【摘要】目的探讨微创针刀镜对类风湿关节炎(RA)患者疾病活动情况、疼痛程度、膝关节功能及炎症因子水平的影响。方法选取大庆油田总医院2021年7月至2022年8月收治的RA患者104例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，给予对照组(52例)患者塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片药物治疗4周，在对照组的基础上给予观察组(52例)患者微创针刀镜治疗1次。治疗结束后，比较两组患者治疗效果，治疗前后28处关节疾病活动度(DAS28)、视觉模拟疼痛量表(VAS)、Lysholm膝关节功能评定量表(LKSS)评分及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ(sTNFRⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)水平。结果观察组患者治疗后的总有效率高于对照组；与治疗前比较，两组患者治疗后DAS28、VAS评分，血清TNF-α、IL-6、sTNFRⅡ、CRP、RF及ESR水平均降低，观察组低于对照组；LKSS评分升高，观察组高于对照组(均P<0.05)。结论联合应用微创针刀镜治疗RA，可提高患者临床治疗效果，减轻疼痛，控制病情进展，同时还可抑制炎症反应，有效促进膝关节功能恢复。

　　【关键词】类风湿关节炎;针刀镜;炎症因子;膝关节功能

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)作为较为常见的自身免疫系统疾病，临床常表现为关节毁损、肿痛等，若未及时给予治疗，可随病情进展导致关节畸形、残疾等。临床对于此类患者常见的保守治疗方式为药物治疗，其中药物包含塞来昔布胶囊、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片等，可降低患者机体炎症反应，缓解骨关节的侵蚀，控制病情进展，促进患者临床症状的改善，但诸多西药联用会存在禁忌证，且会引发一系列不良反应，临床应用受限。中医认为，RA属于“顽痹”“痹病”等范畴，此病多因正气不足，受风寒湿热之邪气，致使患者气血不畅，经络、关节不通，治疗应以活血化瘀、疏通经络等为主[1]。微创针刀镜是将中医“经筋理论”与现代微创外科技术结合起来的新型治疗手段，其可直接作用于患处，清除关节滑液中的炎症因子、免疫复合物等，解除组织粘连，减轻骨质破坏，临床具有操作简便、创伤小等特点，因此在风湿免疫性疾病中逐步广泛开展[2]。故本研究旨在探讨微创针刀镜对RA患者的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取大庆油田总医院2021年7月至2022年8月收治的RA患者104例，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组(52例)患者年龄47~65岁，平均(60.05±4.15)岁；男性16例，女性36例；病程4~20年，平均(14.29±4.21)年。观察组(52例)患者年龄46~68岁，平均(60.07±4.12)岁；男性18例，女性34例；病程6~23年，平均(14.32±4.24)年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P<0.05)，组间可比。诊断标准：西医诊断参照《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[3]中关于RA的诊断标准，中医诊断参照《风湿病中医诊疗思维》[4]中“顽痹”的诊断标准。纳入标准：与上述中西医相关诊断标准相符，且经医学影像学检查确诊者；晨僵持续时间<30 min者；关节压痛<8个关节者等。排除标准：有其他风湿疾病者；心、肝、肾等功能不全者；对本研究治疗方法不耐受者；精神异常无法进行此研究相关指标评价者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

　　1.2手术与治疗方法对照组患者口服塞来昔布胶囊(北大医药股份有限公司，国药准字H20213717，规格：0.2 g/粒)，0.2 g/次，2次/d；甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：2.5 mg/片)，10 mg/次，1次/周；硫酸羟氯喹片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990264，规格：0.2 g/片)，0.2 g/次，2次/d，共治疗4周。观察组患者在对照组的基础上给予微创针刀镜(江西择高医疗科技有限公司，型号：ZDJ-06I)治疗1次，术前对患者的手术部位常规备皮，在患者进入手术室后对各项生命体征密切观察，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、麻醉，选择膝关节前内侧和前外侧入路切口，膝关节屈曲90°穿刺点麻醉后，使用小尖刀纵行切开1~1.5 cm皮肤，使用平刀锐性穿刺针将深筋膜刺破，直至关节腔处，而后使用钝性穿刺针穿刺至关节腔，将组织分离便于进镜，取外侧入口置镜，依次探查伸膝位-髌上囊-髌骨关节面-髁间窝(内侧室)-外侧隐窝，然后更换为前内侧入口置镜，检查外侧室和内侧隐窝，探查结束后松懈并剥离粘连组织，完成后，常规冲洗关节腔，对手术切口消毒、包扎。患者回病房后需保持平卧24 h，并对其下肢情况进行密切观察，于术后第2天进行关节恢复训练。

　　1.3观察指标①治疗效果。治疗结束后采用《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[3]评估治疗效果，显效：晨僵时间<5min，关节疼痛、肿胀、疲劳无力等临床症状基本消失，关节活动恢复正常；有效：晨僵时间为5~30 min，关节疼痛、肿胀、疲劳无力等临床症状和关节活动明显改善；无效：晨僵时间<30 min，临床症状、关节活动均未发生变化，病情甚至出现加重。总有效率=显效率+有效率。②疾病活动程度、疼痛情况及膝关节功能评分。采用28处关节疾病活动度(DAS28)[5]、视觉模拟疼痛量表(VAS)[6]、Lysholm膝关节功能评定量表(LKSS)[7]分别对患者疾病活动程度、疼痛情况、膝关节功能进行评估，DAS28、VAS评分总分均为10分，分值越高病情、疼痛越严重；LKSS评分总分100分，分值越高膝关节功能恢复越好。③炎症因子。采集患者空腹静脉血3 mL，离心(转速3 500r/min，时间15 min)分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ(sTNFRⅡ)、C-反应蛋白(CRP)水平。④血清类风湿因子(RF)、血沉(ESR)水平。采血方法同③，一部分血样离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清RF水平，另一部分血样采用魏氏法检测ESR。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料(治疗总有效率)以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料(DAS28、VAS、LKSS评分，炎症因子，RF、ESR水平)符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较两组患者治疗总有效率比较(82.69%vs 96.15%)，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者疾病活动程度、疼痛情况及膝关节功能评分比较相比治疗前，治疗后两组患者DAS28、VAS评分降低，观察组低于对照组；LKSS评分升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者炎症因子水平比较相比治疗前，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、sTNFRⅡ水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　2.4两组患者血清RF、ESR水平比较相比治疗前，治疗后两组患者血清RF、ESR水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　RA在发病早期，症状不明显，仅出现关节红肿、热痛等，晚期会伴有关节僵硬、畸形等症状。临床对于RA患者采取常规药物治疗，可在一定程度改善患者的临床症状，抑制病情的进展，其中塞来昔布胶囊的消炎、镇痛作用较为明显；甲氨蝶呤片可抑制风湿滑膜组织中炎症反应，控制病情发展；硫酸羟氯喹片可阻碍DNA、前列腺素合成，也具有抑制患者炎症反应的作用，上述药物合用，有利于对局部微循环进行改善，同时降低炎症反应，帮助患者恢复病情，但长期的西药治疗，会增加患者耐药性和痛苦，且消化性溃疡、腹泻、呕吐等不良反应较多，导致其治疗效果欠佳。

　　中医认为，RA发病与脏腑虚弱、饮食不节、卫气不足、过度劳累等有关，病因病机为气血运行受阻，邪气阻塞经络，经脉失养，偶感风寒，致瘀血阻滞、经络不通顽痹之症也，正如《伤寒论》中“风湿相搏，骨节疼烦”，风、湿两邪相互交结，导致“痹病”发生，因此在治疗过程中应以活血化瘀、疏风散结、除湿驱寒为主。微创针刀镜可适用于各种局部难治性与顽固性肌肉、神经病变中，其见效快、出血少、切口小、时间短，通过采用针具和针刀镜在可视下准确地将病变组织、关节进行剥离和疏通，对关节腔进行灌洗，可将关节的粘连组织进行松懈，清除增生的滑膜，修复关节面，进而减轻机体的疼痛症状，改善关节功能，抑制病情的进展，提升临床治疗的效果[8]。本研究结果发现，观察组患者治疗后总有效率、LKSS评分高于对照组，DAS28、VAS评分低于对照组，提示RA患者采用针刀镜治疗，可提高临床治疗效果，控制病情进展，减轻疼痛，促进膝关节功能恢复。

　　血清TNF-α、IL-6、CRP是常见的炎症因子，而血清sTNFRⅡ属于TNF-α受体，上述因子均可对RA的病情发展起到调控的作用，就RA患者而言，当关节受损，关节内滑膜组织发生病变时，可使得机体内的炎症因子大量分泌，致使关节内滑膜组织出现炎症浸润，加重患者炎症反应，而过多的炎症因子会刺激B细胞产生RF，诱导破骨细胞活化，使ESR加快，加剧患者病情[9]。微创针刀镜作为中西医结合治疗手法，可直接清除关节中的致病和炎症物质，抑制其分泌，改善关节的炎症浸润状态，进而缓解患者临床上关节肿痛、晨僵等症状；此外，微创针刀镜根据经筋理论，在可视条件下进行手术，通过针具运行气血，疏通关节内经筋，去除关节中形成的横络病变，再通过关节灌洗，清除滑液组织中产生的致炎因子，消除炎症，修复关节，在一定程度上延缓骨质破坏，有助于提升临床治疗效果[10]。本研究结果发现，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、sTNFRⅡ、RF及ESR均低于对照组，提示采用微创针刀镜治疗RA患者，可抑制其炎症反应。

　　综上，微创针刀镜治疗RA患者，可提高其临床治疗效果，减轻疼痛，控制病情进展，同时还可抑制炎症反应，有效促进膝关节功能恢复，值得临床推广和应用。

参考文献

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