【摘要】 目的：观察左氧氟沙星联合四联抗结核疗法治疗结核性胸膜炎患者的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该中心 收治的 106 例结核性胸膜炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 53 例。对照组给予异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺、乙胺丁醇四联抗结核疗法治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸左氧氟沙星胶囊治疗，比较两组疗效、肺功能指标 [ 肺总量(TLC) 、 肺活量(VC)、最大呼气流速(PEF)、最大通气量(MVV)] 水平、Toll 样受体 4(TLR4) 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗 总有效率为 90.57%， 明显高于对照组的 73.58%， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 治疗后， 两组 TLC、VC、PEF、MVV 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后，两组 TLR4 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 左氧氟沙星联合四联抗结核疗法用于结核性胸膜炎患者可 提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低 TLR4 水平，效果优于单纯四联抗结核疗法。

　　【关键词】 结核性胸膜炎,左氧氟沙星,四联抗结核疗法,肺功能,Toll 样受体 4,不良反应

　　Effects of Levofloxacin combined with quadruple anti-tuberculosis therapy on patients with tuberculous pleurisy

　　WANYAN Fuliang

　　(Tuberculosis Clinic of Luyi County Center for Disease Control and Prevention, Zhoukou 477200 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of Levofloxacin combined with quadruple anti-tuberculosis therapy on patients with tuberculous pleurisy. Methods: A prospective study was conducted on 106 patients with tuberculous pleurisy from March 2020 to March 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 53 cases in each group. The control group was given Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide and Ethambutol quadruple anti-tuberculosis therapy, while the observation group was treated with Levofloxacin hydrochloride capsules on the basis of that of the control group. The efficacy, he lung function index levels [total lung capacity (TLC), vital capacity (VC), peak expiratory flow (PEF), maximum ventilation volume (MVV)], the Toll-like receptor 4 (TLR4) level, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 90.57%, which was significantly higher than 73.58% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TLC, VC, PEF and MVV in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TLR4 in the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Levofloxacin combined with quadruple anti-tuberculosis therapy for the patients with tuberculous pleurisy can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, and reduce the TLR4 levels. Moreover, it is superior to single quadruple anti-tuberculosis therapy.

　　【Keywords】 Tuberculous pleurisy; Levofloxacin; Quadruple anti-tuberculosis therapy; Lung function; Toll-like receptor 4; Adverse reaction

　　结核性胸膜炎多由近胸膜处的原发结核病灶的 结核杆菌及其自溶产物、代谢产物侵入患者的胸膜 腔引起，属于肺外结核性疾病 [1-2] 。目前临床抗结 核治疗主要采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇等组成的四联抗结核用药方案 [3] 。左氧氟沙星 为喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、杀菌效力强等特点 [4] 。本文观察左氧氟沙星联合四联抗结核疗法 治疗结核性胸膜炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月 本中心收治的 106 例结核性胸膜炎患者进行前瞻 性研究。纳入标准：确诊为结核性胸膜炎 [5] ;年龄 40~75 岁;对本研究用药无禁忌证或过敏反应。排 除标准：心、肝、肾功能异常;中途退出本研究。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 53 例。观察组：男 28 例， 女 25 例;年龄 40~75 岁， 平均(58.28±9.98) 岁; 病程 3~9 个月， 平均(6.98±1.97) 个月; 合 并症：高血压 11 例，高脂血症 8 例，糖尿病 9 例。对照组： 男 31 例， 女 22 例; 年龄 40~75 岁， 平 均(56.61±9.69) 岁; 病 程 3~10 个 月， 平 均 (7.28±1.96) 个月; 合并症： 高血压 8 例， 高脂 血症 10 例，糖尿病 8 例。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予四联抗结核疗法治疗。利福 平片(北京曙光药业， 国药准字 H11021062. 0.15 g) 口服，0.15 g/ 次，3 次 /d; 异烟肼片(成都锦华药 业， 国药准字 H51020788.0.1 g) 口服，0.3 g/ 次， 1 次 /d;吡嗪酰胺胶囊(沈阳红旗制药，国药准字 H21022352.0.25 g) 口 服，0.75 g/ 次，2 次 / 周; 盐酸乙胺丁醇胶囊(葵花药业集团，国药准字 H23022285.0.25 g) 口 服，0.5 g/ 次，1 次 /d。 连 续治疗 12 周。观察组在对照组基础上联合盐酸左氧氟沙星胶 囊(江苏亚邦爱普森药业，国药准字 H20058258. 0.1 g)治疗， 口服， 0.3 g/ 次， 2 次 /d， 连续治疗 12 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。 显效： 治疗后患者发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、乏力、 咳嗽、咳痰等症状完全消退，肺功能恢复至正常水 平，炎性因子水平下降至正常范围;有效：患者症 状显著减轻， 肺功能和炎性因子水平均显著改善; 无效：未达以上标准 [6] 。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后肺功能指标 [ 肺总量(TLC) 、肺活量(VC) 、 最大呼气流速(PEF)、最大通气量(MVV) ] 水平。 采用 PHALCON MSPFT-B 型多功能肺功能检测仪 (河南迈松医用设备制造有限公司)测定。(3) 比较两组治疗前后胸腔积液 Toll 样受体 4(TLR4) 水平。以酶免疫分析法检测， 检测仪器为 Fumex 75 型多功能酶标仪(成都旭迪电子医疗设备公司) ， 试剂盒由武汉华美生物工程有限公司提供。 (4) 比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 90.57%，明显高于对照组的 73.58%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 TLC、VC、PEF、MVV 水平比较， 差异无统 计学意义( P>0.05); 治 疗 后， 两 组 TLC、VC、 PEF、MVV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 TLR4 水平比较 治疗前， 两 组 TLR4 水平比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ; 治疗后， 两组 TLR4 水平均低于治疗前， 且观察组 低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察 组不良反应发生率为 16.98%，对照组不良反应发 生率为 11.32%，两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义( P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　结核性胸膜炎多继发于肺结核 [7] 。该病患者表 现为发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、乏力、咳嗽、 咳痰等症状，并伴有胸腔积液，严重影响生命健 康 [8] 。临床常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇四联抗结核方案治疗该病 [9] ，但长期应用会产 生耐药性 [10]。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物， 可抑 制结核分枝杆菌 DNA 复制、转录、修复过程 [11-12]。

　　本研究结果显示，治疗后， 观察组治疗总有 效率和 TLC、VC、PEF、MVV 水 平 高于对照组， TLR4 水平低于对照组。分析原因为 TLR4 是趋化 因子家族中的一种内源性细胞因子，当机体受到炎 性损伤时会刺激 TLR4 介导的信号通路开放 [13] 。联 用左氧氟沙星可提高杀菌效果， 促进胸腔积液消散， 进而改善患者的肺功能，降低其 TLR-4 水平 [14-16]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合左氧氟沙星用药 未增加安全风险。

　　综上所述，左氧氟沙星联合四联抗结核疗法用 于结核性胸膜炎患者可提高治疗总有效率和肺功能 指标水平， 降低 TLR4 水平， 效果优于单纯四联抗 结核疗法。

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