【摘要】 目的： 观察重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 11 月至 2021 年 11 月该院收治的 300 例 ADHF 患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各 150 例，对照组采用注射用硝普钠 治疗，观察组在对照组基础上采用冻干重组人脑利钠肽治疗，两组均连续治疗 3 d。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标 [ 左心室收 缩末期内径(LVESD) 、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF) ] 水平、血清心肌肌钙蛋白 I(cTnI)水平、白细胞 介素 -6(IL-6) 水平、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 水平， 以及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 99.33%(149/150) ， 高于 对照组的 94.00%(141/150)， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 治疗后， 观察组 LVESD、LVEDD 值小于对照组，LVEF 水平高于对照组， cTnI、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 重组人脑利钠肽联合硝普钠用于 ADHF 患者可提高临床疗效，改善心功能，减轻心肌重塑，降低 cTnI、IL-6、hs-CRP 水平， 效果优于单 用硝普钠。

　　【关键词】 重组人脑利钠肽,硝普钠,急性失代偿期,心力衰竭,心功能

　　Effects of recombinant human brain natriuretic peptide combined with Sodium nitroprusside in treatment of patients with acute decompensated heart failure

　　HUO Yousheng

　　(Department of Cardiology of Sanming First Hospital, Sanming 365000 Fujian, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of recombinant human brain natriuretic peptide combined with Sodium nitroprusside in treatment of patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Methods: The clinical data of 300 patients with ADHF admitted to the hospital from November 2018 to November 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 150 cases in each. The control group was treated with Sodium nitroprusside for injection, while the observation group was treated with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 3 d. The clinical efficacy, the cardiac function index levels [left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF)], the serum cardiac troponin I (cTnI), interleukin-6 (IL-6) and high-sensitivity C-reactive protein (hs- CRP) levels, and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 99.33% (149/150), which was higher than 94.00% (141/150) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the LVESD and LVEDD values of the observation group were smaller than those of the control group, the LVEF level was higher than that of the control group, the levels of cTnI, IL-6 and hs-CRP were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Recombinant human brain natriuretic peptide combined with Sodium nitroprusside for the ADHF patients can improve the clinical efficacy, improve the cardiac function, reduce the myocardial remodeling, and reduce the cTnI, IL-6. and hs-CRP levels. Moreover, it is superior to single Sodium nitroprusside treatment.

　　【Keywords】 Recombinant human brain natriuretic peptide; Sodium nitroprusside; Acute decompensated period; Heart failure; Cardiac function

　　急性失代偿性心力衰竭( acute decompensated heart failure， ADHF) 通常由慢性心力衰竭出现急 性失代偿导致， 临床表现为胸痛、气短、血压下降、 乏力、腹水、颈静脉怒张等症状，严重时可导致休克、猝死 [1] 。目前，临床上治疗 ADHF 患者首选利 尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等 [2] 。硝普钠是 一种速效血管扩张剂，能够有效扩张动、静脉平滑 肌，降低心脏前后负荷，提高心脏排血量，缓解心 力衰竭症状，但大剂量使用会导致血压下降、心脏 血流灌注不足等不良反应 [3] 。重组人脑利钠肽是一 种人工合成的内源性激素，可迅速纠正血流动力学紊乱，抑制神经内分泌系统过度激活，降低外周 阻力 [4] 。本文观察重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗 ADHF 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 11 月至 2021 年 11 月本院收治的 300 例 ADHF 患者的临床资料。 纳入标准：符合慢性心力衰竭急性失代偿的诊断标 准 [5] ;年龄≥35 岁;病情稳定且无生命危险;病 历资料完整。排除标准：入院前 1 周接受其他抗心 力衰竭药物治疗;对本研究所用药物过敏;伴有肝、 肾功能障碍;伴有精神异常。患者及其家属均知情 本研究内容并签署知情同意书。根据治疗方法不 同将患者分为观察组和对照组各 150 例。对照组男75 例， 女 75 例;年龄 38~65 岁，平均(52.56±3.43) 岁; 病程 1~5 周， 平均(3.12±1.29) 周; 体质量 指数 19~31 kg/m2. 平 均(26.21±2.31)kg/m2 ;纽 约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级 80 例， Ⅳ级 70 例;原发性疾病：缺血性心脏病 50 例，心 脏瓣膜病 52 例， 严重高血压 48 例。观察组男 76 例， 女 74 例; 年龄 38~65 岁， 平均(52.53±3.40) 岁; 病程 1~5 周， 平均(3.15±1.31)周;体质量指数 19~31 kg/m2. 平均(26.18±2.29) kg/m2; NYHA 心 功能分级：Ⅲ级 82 例， Ⅳ级 68 例;原发性疾病： 缺血性心脏病 52 例，心脏瓣膜病 47 例，严重高血 压 51 例。两组一般资料经比较，差异无统计学意 义( P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以吸氧、强心、利尿等常规抗 心衰治疗。在此基础上，对照组采用注射用硝普钠 (悦康药业集团有限公司，国药准字 H20058959.50 mg) 治疗， 将 50 mg 药品溶于 500 mL 5% 葡萄 糖溶液中静脉滴注， 起始剂量 0.5 μg/(kg ·min)， 根据疗效逐渐增加剂量， 极量为 10 μg/(kg ·min)。 连续治疗 3 d。观察组在对照组基础上联合冻干重组人脑利 钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033.0.5 mg/500 U)治疗，首先静脉推注负 荷剂量 1.5 μg/kg， 然后以 0.0075 μg/(kg ·min) 的 速 度持 续 静 脉滴 注， 连 续用 药 3 d。 两 组治疗期间均监测血压，当收缩压低于 100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时暂停用药。

　　1.3 观察指标 (1)治疗 3 d 后，比较两组临床 疗效。显效：胸痛、气短、乏力等临床症状消失， 且 NYHA 心功能分级改善 2 级及以上或达到 Ⅰ 级; 有效： 临床症状有所改善， 且 NYHA 心功能分级改 善 1 级;无效：临床症状无改变或加重， NYHA 心 功能分级未改善。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后心功能指 标水平。采用超声心动图检测患者左心室收缩末期 内径(LVESD) 、左心室舒张末期内径(LVEDD) 和左心室射血分数(LVEF)水平。(3) 比较两组 治疗前后心肌酶谱和炎性因子水平。采集患者清晨 空腹静脉血 3 mL，常规离心分离取血清，采用酶 联免疫吸附法检测心肌肌钙蛋白 I(cTnI) 、白细 胞介素 -6(IL-6)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 u 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 99.33%(149/150)，高于对照组的 94.00%(141/150)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVESD、LVEDD、LVEF 水平比较， 差异均无 统计学意义( P>0.05); 治疗后， 观察组 LVESD、 LVEDD 值小于对照组， LVEF 水平高于对照组，差 异均有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后心肌酶谱和炎性因子水平比 较 治疗前，两组血清 cTnI、IL-6、hs-CRP 水平 比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 cTnI、IL-6、hs-CRP 水平均低于治疗前， 且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　ADHF 常由慢性心力衰竭急性加重导致，常见 病因包括缺血性心肌病、高血压、病毒感染等 [6]。 临床治疗 ADHF 主要采用强心、利尿药，并联合硝 普钠等扩血管药。硝普钠主要作用于血管平滑肌， 可同时扩张阻力血管和容量血管，有效增加心排血 量 [7] ，其主要作用机制是促进血管内皮细胞释放一 氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增高细胞内环磷酸鸟 苷水平，进而达到扩张血管的作用 [8] 。但部分患者 使用该药会出现严重低血压，而小剂量用药效果 有限。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后 LVESD、LVEDD 值均小于对照组， LVEF 水平高于对照组。分析原因为重组人脑利钠 肽是新型的抗心力衰竭药物，其能够与利钠肽受体 相结合，拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，增 加血管通透性，降低外周循环阻力 [9] 。重组人脑利 钠肽与硝普钠联用可发挥协同增效作用，进一步升 高细胞内环磷酸腺苷水平，降低动脉压、右房压和 肺毛细管楔压，从而减轻心脏前后负荷，保护心肌 细胞，逆转心肌重塑，提高心输出量，减轻心力衰 竭症状 [10]。

　　本研究结果显示，治疗后观察组 cTnI、IL-6、 hs-CRP 水平均低于对照组。分析原因为重组人脑 利钠肽可保护心肌细胞，降低 cTnI 水平， 还能通 过改善微循环，提高心输出量，减轻组织缺氧和氧 化应激程度，进而降低炎性因子水平 [11-12] 。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提 示联用重组人脑利钠肽未明显增加不良反应，安全 性良好。

　　综上所述，重组人脑利钠肽联合硝普钠用于 ADHF 患者可提高临床疗效， 改善心功能，减轻心 肌重塑，降低 cTnI、IL-6、hs-CRP 水平， 效果优 于单用硝普钠。

　参考文献

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