【摘要】目的探讨小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，以及对患儿血清炎症因子、肺功能指标的影响。方法按照随机数字表法将2021年8月至2022年10月张家港市第三人民医院收治的50例支原体肺炎患儿分为两组，各25例。两组患儿均接受化痰、止咳等常规治疗，基于此，给予对照组患儿联合阿奇霉素治疗，观察组患儿在对照组的基础上联合小儿消积止咳口服液治疗，均持续给药5 d。比较两组患儿治疗后的临床疗效，治疗前后的临床症状积分，血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)，外周血血沉(ESR)、D-二聚体(D-D)，以及呼吸比(Ti/Te)、呼气峰流速(PEF)、达峰时间比(TPTEF/Te)水平。结果观察组患儿治疗后的总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿肺部啰音、发热、咳嗽临床症状积分，血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR水平均降低，观察组低于对照组；治疗后两组患儿Ti/Te、PEF、TPTEF/Te均升高，观察组Ti/Te、PEF、TPTEF/Te高于对照组(均P<0.05)。结论小儿消积止咳口服液辅助治疗小儿支原体肺炎，可有效促进患儿临床症状改善，并能够减轻炎症反应，改善肺功能，疗效显著。

　　【关键词】支原体肺炎;小儿消积止咳口服液;降钙素原;白细胞介素-6;肺功能

　　小儿支原体肺炎主要是由于感染肺炎支原体出现毛细支气管炎、间质性肺炎样改变所致的一种肺部急性发作性炎症，严重影响患儿生活质量。目前临床较为常用的阿奇霉素可通过直接抑制细菌内合成相关蛋白质的过程，发挥较强的抑制支原体的作用，进而减轻感染症状，有效改善患儿的临床表现，但患儿可能出现恶心呕吐、腹泻腹痛等不良反应，影响患儿的预后恢复[1]。中医学理论中将小儿支原体肺炎归属于“咳嗽”“哮喘”等范畴，主要病理病机在于邪气侵袭肺部，引发肺气逆行，小儿的脏腑较为娇嫩，更容易出现痰瘀气管、气机不畅[2]。小儿消积止咳口服液包含有连翘、桔梗等多种成分，具有消积止咳、清热肃肺之功效。有研究证实，小儿消积止咳口服液作用温和，能够有效抑制患儿咳嗽、促进痰液排出，从而缓解患儿一系列临床症状[3]。故本研究旨在探讨阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎患儿，对其肺功能指标及血清学指标水平的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料按照随机数字表法将2021年8月至2022年10月张家港市第三人民医院收治的支原体肺炎患儿50例分为两组，各25例。对照组中男、女患儿分别为14、11例；临床表现：气促16例，咳嗽20例，胸痛13例，发热12例；年龄4~14岁，平均(6.78±1.25)岁。观察组中男、女患儿分别为15、10例；临床表现：气促15例，咳嗽22例，胸痛11例，发热13例；年龄4~13岁，平均(6.82±1.22)岁。两组间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：西医参照《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》[4]中小儿支原体肺炎的诊断标准；中医参照《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[5]中“咳嗽”的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄4~14岁，且可配合治疗、指标检测者；经胸片检查显示大片样或斑片样或小点片状阴影者；血清肺炎支原体免疫球蛋白M(IgM)抗体显示呈阳性反应者等。排除标准：近1个月内接受免疫调节相关治疗或使用平喘止咳、糖皮质激素等药物者；存在严重发育不良或营养障碍者；重要脏器功能障碍者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法给予患儿化痰、止咳、退热、维持电解质平衡、补液、吸氧等常规治疗。基于此，给予对照组患儿注射用阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g/支)治疗，第1天以10 mg/kg体质量静脉滴注，最大剂量不超过0.5 g/d；第2天起以5mg/kg体质量静脉滴注，最大剂量不超过0.25g/d，1次/d，持续给药5 d。观察组患儿在对照组的基础上进行小儿消积止咳口服液(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10970022，规格：10 mL/支)口服治疗，5岁以下患儿10 mL/次，5岁及以上患儿15 mL/次，3次/d，持续给药5 d。

　　1.3观察指标①依据《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》[4]评估两组患儿治疗后的临床效果，患儿临床症状积分降低幅度≥90%，经X线片检查显示肺部病灶全部消失评为显效；60%≤患儿临床症状积分降低幅度<90%，经X线片检查显示肺部病灶几乎全部消失或显著吸收评为有效；患儿临床症状积分降低幅度<60%，经X线片检查显示肺部病灶无变化或恶化评为无效。总有效率=显效率+有效率。②评估两组患儿治疗前后肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状积分情况，可依据症状严重程度分别评为0分(不存在症状)、1分(存在轻度症状)、2分(存在中度症状)、3分(存在重度症状)[6]。③对比两组患儿炎症因子、D-二聚体(D-D)及血沉(ESR)水平，分别于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 mL，一部分血样离心(3 000r/min，15 min)取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、D-D水平；另一部分血样采用魏氏法检测ESR水平。④对比两组患儿肺功能指标，分别于治疗前后，采用医用肺功能仪(深圳市美好创亿医疗科技股份有限公司，型号：LA304)检测两组患儿呼吸比(Ti/Te)、呼气峰流速(PEF)、达峰时间比(TPTEF/Te)。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，临床疗效为计数资料，以[例(%)]表示，行χ2检验。症状积分，血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR，以及Ti/Te、PEF、TPTEF/Te为计量资料，经K-S检验证实符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患儿临床症状积分比较与治疗前比，治疗后两组患儿各项临床症状积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患儿炎症因子、D-D及ESR水平比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR水平均降低，与对照组比，观察组上述指标水平降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　2.4两组患儿肺功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿肺功能指标均升高，与对照组比，观察组Ti/Te、PEF、TPTEF/Te升高幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　支原体肺炎易发生于青少年和学龄期儿童，若未能及时进行有效治疗，可能随着病情的迁延加重，进展为全身感染或对肺外器官造成严重损伤。阿奇霉素为一种新型半合成大环内酯类抗菌药，渗透性较好，吸收率高，能够促进肺部炎症吸收，从而改善支原体肺炎患儿临床症状，促进康复。但临床存在一定的抗生素滥用情况，致使患儿在停药后易出现复发的情况，且由于患儿体质较弱、支原体耐药性问题凸显等因素，导致单纯西药治疗疗效、依从性及安全性均不够理想[7]。

　　中医学认为，小儿支原体肺炎病位在肺，主要病机在于邪犯于肺，肺气上逆，同时小儿肺、脾亏虚，易寒易热，易虚易实，风寒袭肺，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道；热邪侵袭，可灼伤津液，并炼液成痰，伏于肺部，损伤肺络，阻碍气道，致以气机不利，肺气郁痹，脉道壅滞，肺失宣降，肺气上逆而咳嗽、喘息；加上外感六淫邪气，经口鼻直接犯肺，且小儿阳常有余，阴常不足，故表现为肺热之象，治疗过程中应注重肺脾同治的原则。小儿消积止咳口服液中的山楂可活血化瘀、消食化滞；槟榔可行水化湿、降气行滞；枳实可化痰消痞、破气消积；枇杷叶可清肺止咳；瓜蒌可宽胸散结、清热涤痰；莱菔子可降气化痰、消食除胀；葶苈子可利水消肿、祛痰平喘；桔梗可祛痰利咽、宣肺排脓；连翘可消肿散结、清热解毒；蝉蜕可息风止痉、利咽开音，诸药合用共奏宣肺止咳、祛痰消积、清热解毒之功效[8]。通过对比两组临床疗效与临床症状积分，观察组临床总有效率更高，临床症状积分均更低，表明小儿消积止咳口服液辅助治疗小儿支原体肺炎可有效促进临床症状改善，疗效显著。

　　患儿感染支原体病菌后，其血清PCT、IL-6、CRP水平显著升高，加重肺部损伤；ESR在小儿支原体肺炎体内呈升高的趋势，可能加重炎症反应，促进病情进展；D-D水平升高能够反映感染而导致的凝血功能情况，在支原体肺炎患儿中，其水平与感染严重程度呈正相关；Ti/Te、PEF、TPTEF/Te可反映患儿的吸气或呼气障碍情况。现代药理学研究表明，枇杷叶中的乌苏酸、马斯里酸等醇溶性成分具有镇咳抗炎活性，且枇杷叶中多酚类成分均具有一定的抗氧化作用，对呼吸系统中枢呈镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达到镇咳平喘作用，避免支原体感染产生毒素，同时减少炎症因子的合成和释放，抗炎效果显著[9]；桔梗中的黄酮类、皂苷类化合物可与相应的靶蛋白产生作用，减少咳嗽中枢对机体产生的刺激，使呼吸道分泌物减少，改善患儿肺通气功能[10]。通过对比两组患儿的炎症因子指标、D-D及ESR水平，以及肺功能指标发现，相比对照组，治疗后观察组患儿的血清炎症因子指标、D-D及外周血ESR水平均更低；Ti/Te、PEF、TPTEF/Te均更高，表明小儿消积止咳口服液辅助治疗小儿支原体肺炎可有效减轻患儿的炎症反应，改善肺功能。

　　综上，小儿消积止咳口服液可有效促进支原体肺炎患儿的临床症状改善，减轻炎症反应，改善肺功能，疗效显著，值得推广应用。

　　[1]马雪萍,刘利英.阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国药房,2016,27(30):4233-4235.

　　[2]朱亦凡,杨一凡,谢雯雯,等.小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素对比小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的药物经济学评价[J].中国新药杂志,2019,28(15):1913-1920.

　　[3]韩晓虹,陆晓丹,符青.小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎[J].辽宁中医杂志,2018,45(3):551-553.

　　[4]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

　　[5]刘瀚曼,马融.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)[J].中国实用儿科杂志,2017,32(12):881-885.

　　[6]沈志峰,阮学东.回顾性分析阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2014,30(7):563-564,574.

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　　[8]王艳茹,章樱,周琴,等.小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎及对患儿体液免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(5):1168-1171.

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