【摘要】 目的：观察知信行模式护理在输尿管结石体外碎石术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2020 年 9 月该院收治 的 94 例行体外碎石术的输尿管结石患者进行前瞻性研究，按照随机摸球法将其分为观察组和对照组各 47 例。对照组给予常规护理，观察 组给予知信行模式护理， 比较两组护理前后自我效能感 [ 一般自我效能感量表(GSES) ] 评分、心理弹性 [ 中文心理弹性量表(CD-RISC) ] 评分和治疗依从性。结果： 护理后， 两组 GSES 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 护理后， 两 组力量性、乐观性、坚韧性等 CD-RISC 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组治疗依从性为 91.49%(43/47)， 高于对照组的 74.47%(35/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 知信行模式护理应用于输尿管结石体外碎石术 患者可提高 GSES、CD-RISC 评分和治疗依从性，效果优于常规护理。

　　【关键词】 输尿管结石,体外碎石术,知信行模式护理,自我效能感,心理弹性,治疗依从性

　　Application effects of knowledge-attitude-practice mode nursing in patients with ureteral calculi undergoing extracorporeal lithotripsy

　　KONG Fenlan

　　(Department of Urology of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000 Henan,

　　China)

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of knowledge-attitude-practice mode nursing in patients with ureteral calculi undergoing extracorporeal lithotripsy. Methods: A prospective study was conducted on 94 patients with ureteral calculi who underwent extracorporeal lithotripsy in the hospital from August 2019 to September 2020. They were divided into observation group and control group according to random ball touching method, 47 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given knowledge-attitude- practice mode nursing. The self-efficacy [general self-efficacy scale (GSES)] score, the psychological resilience [Connor Davidson resilience scale (CD-RISC)] score, and the treatment compliance were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the GSES scores of the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the CD-RISC scores of strength, optimism and tenacity in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the treatment compliance of the observation group was 91.49% (43/47), which was higher than 74.47% (35/47) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The knowledge-attitude-practice mode nursing in the patients with ureteral calculi undergoing extracorporeal lithotripsy can improve the GSES scores, the CD-RISC scores and the treatment compliance. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Ureteral calculi; Extracorporeal lithotripsy; Knowledge-attitude-practice mode nursing; Self-efficacy; Psychological resilience; Treatment compliance

　　输尿管结石是一种发病率较高的泌尿系统疾 病，患者输尿管狭窄处被结石阻塞，可出现阵发性 腰腹疼痛、尿频、尿急、血尿、恶心呕吐等症状， 严重时可影响肾脏功能 [1-2] 。临床多采用体外碎石 术治疗， 利用超声波击碎结石， 使结石随尿液排出，具有创伤小、恢复快等优点，但部分患者存在认知 不足的问题，缺乏治疗信心，易出现焦虑、抑郁等 负性情绪，不利于预后 [3] 。知信行模式护理能够帮 助患者正确认识疾病， 促使其形成坚定的治疗信念， 改变自身健康行为，从而改善预后 [4] 。本文观察知 信行模式护理在输尿管结石体外碎石术患者中的应 用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 9 月本院收治的 94 例接受体外碎石术的输尿管结石患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国泌尿 外科疾病诊断治疗指南手册： 2014 版》中输尿管 结石的诊断标准 [5] ;接受体外碎石术治疗;首次发 病;临床资料完整。排除标准：合并尿道畸形或 狭窄;合并复杂结石;合并恶性肿瘤;合并严重 心、肝、肾功能异常;合并凝血功能障碍;合并 精神疾病、意识障碍;存在手术禁忌证。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号： 2019-012) 。按照随机摸球法将其分为观察组和 对照组各 47 例。观察组男 34 例，女 13 例;年 龄 43~68 岁， 平 均(55.12±3.49) 岁; 结 石 直 径 8~13 mm， 平 均(10.01±0.37)mm; 体 质 量 指 数 (BMI)18~26 kg/m2. 平 均(23.22±1.56)kg/m2; 学历： 初中及以下 10 例， 高中 13 例， 大专及以 上 24 例。对照组男 33 例， 女 14 例; 年龄 41~70 岁， 平均(55.16±3.52) 岁; 结石直径 9~13 mm， 平 均(10.09±0.38)mm; BMI 19~26 kg/m2 ，平均 (23.25±1.53) kg/m2; 学历： 初中及以下 9 例， 高 中 15 例， 大专及以上 23 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规护理，包括口头健康 宣教、生命体征监测、饮食指导、讲解注意事项等， 必要时对患者加强心理护理。观察组给予知信行模式护理。(1)成立知信 行护理小组：由 10 名临床经验丰富的责任护士组 成，护理前 3 个月，每周以讲座的方式对小组成员 进行系统性培训，讲解知信行模式的概念、优势、 主要内容、注意事项，培训结束后进行考核，考核 合格后方可上岗;结合以往临床护理经验，评估患 者综合情况，制订个体化知信行护理方案。(2) 增强认知：开展一对一健康宣教，发放教育手册， 向患者介绍输尿管结石的疾病知识、手术知识、自 我护理知识，纠正既往错误认知;针对受教育程度 较低的患者，采用图片、视频等宣教方式，耐心倾 听患者的疑问，给予详细的解答和指导。(3)培 养信念： 向患者强调保持健康生活习惯的重要性， 讲解吸烟、熬夜等不当行为可能引发的不良后果， 同时嘱咐患者家属加强与患者的沟通，并监督其日 常行为;分享既往病情改善较好病例，引导患者养 成良好生活习惯及遵医嘱行为，充分肯定并表扬养 成良好生活习惯及病情改善的患者;针对存在负性情绪的患者，分析引发不良情绪、降低自我效能感 的原因，及时帮助患者解决问题，解答心中疑惑， 并给予言语安慰或生活帮助，使患者感受到足够的 情感支持和关怀。(4)行为护理：由护理人员与 患者家属共同监督患者服药、饮食、运动情况，叮 嘱患者不得擅自更改服药剂量和次数，保持清淡饮 食， 多食用新鲜蔬菜、水果， 适当参与运动锻炼， 进行慢跑、打太极等活动，运动强度以患者不觉疲 累为宜;指导患者写康复日记，总结自身做出的改 变和收获的经验，结合康复日记内容给予患者针对 性指导，恢复较好的患者适当增加运动量，营养 状态不佳的患者补充营养物质。(5)知信行强化： 患者出院后，通过电话随访、微信交流等方式与患 者联系， 判断患者是否存在术后并发症、结石复发， 并定期向患者发送输尿管结石体外碎石术后的注意 事项及预防结石复发的方法，指导其定时复诊。两组均连续护理 1 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自我效能 感评分。护理前、护理 1 周后采用一般自我效能感 量表(GSES)评估患者自我效能感， 10 个条目， 每个项目 1~4 分，总分 10~40 分，得分越高表明 自我效能感越好。(2) 比较两组护理前后心理弹 性评分。护理前及护理 1 周后采用中文心理弹性量 表(CD-RISC)评估患者心理弹性，共包括坚韧性 (0~52 分)、乐观性(0~16 分)、力量性(0~32 分)， 总分 0~100 分， 得分越高表明心理弹性越好。(3) 比较两组治疗依从性，由护理人员评估患者住院期 间治疗依从性。完全依从： 完全遵医嘱， 按时服药; 部分依从：部分遵医嘱，医护人员提醒后可按时服 药; 不依从： 不遵医嘱， 不按时服药。依从性 =(完 全依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自我效能感评分比较 护理前， 两组 GSES 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组 GSES 评分均高于护理前， 且观察组 高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组护理前后心理弹性评分比较 护理前， 两组力量性、乐观性、坚韧性等 CD-RISC 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两 组力量性、乐观性、坚韧性等 CD-RISC 评分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性为 91.49%(43/47)， 高于对照组的 74.47%(35/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　输尿管结石主要病因为肾结石排出时卡在输 尿管狭窄处，引发输尿管损伤、梗阻 [6] 。该病占泌 尿系统结石的 33%~54%，发病率呈逐年升高趋势， 严重影响患者身心健康。目前临床多采用体外碎石 术治疗，虽能击碎结石排出，但易复发，且患者术 后可能出现尿路刺激、逆行感染等并发症 [7] 。常规 护理因针对性不强，措施单一，故在改善患者心理 状态方面效果不理想，治疗依从性差 [8] 。知信行模 式护理基于行为干预理论，向患者传授健康知识， 帮助患者提高疾病认知水平，进而产生健康生活信 念， 改变自身行为 [9-10]。知信行小组的成立及对小 组成员进行培训，能够使护理人员了解并掌握知信 行模式的护理方法，使护理工作更具规范性和专业 性，从而提高护理质量 [11]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 GSES 评分 高于对照组。分析原因为输尿管结石体外碎石术患者受病痛影响，会出现态度消极、情绪化处理问题 的情况，自我效能感相对较低;而知信行模式护理 通过讲解既往优秀病例、指导家属共同参与等措施 增强患者信心，促使其坚定信念，充分调动对抗疾 病的积极性，同时对降低患者自我效能感的原因进 行分析、干预，能够帮助患者调整心态，增强自我 效能感 [12-13] 。本研究结果同时显示，护理后，观察 组力量性、乐观性、坚韧性等 CD-RISC 评分均高 于对照组。分析原因为知信行模式护理通过为患者 讲解疾病及手术知识，能够提高其对疾病的认知水 平，减轻其对手术的恐惧;同时通过言语安慰或生 活帮助等方式给予患者充足的情感支持和关心，增 强心理弹性 [14]。本研究结果还显示， 护理后， 观察 组治疗依从性高于对照组。分析原因为知信行模式 护理通过对患者进行健康宣教，解答相关问题，使 其充分认识到积极配合对改善疾病的重要性，从而 积极配合治疗;并通过指导患者保持健康生活习惯， 以减轻不良行为对预后的不利影响，从而提高治疗 依从性 [15]。

　　综上所述，知信行模式护理应用于输尿管结石 体外碎石术患者，可提高自我效能感、心理弹性和 治疗依从性。

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