【摘要】目的：观察清金贝蒌汤联合常规西医治疗老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者的效果。方法：选取2019年1月至2020年1月80例老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各40例。对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上加用清金贝蒌汤治疗，比较两组疗效、中医证候积分、血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组中医证候积分和血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：清金贝蒌汤联合常规西医治疗老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者可提高治疗总有效率和肺功能，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优于单纯常规西医治疗。

　　【关键词】清金贝篓汤；支气管扩张；痰热壅肺证；肺功能；中医证候积分；炎性因子；不良反应

　　Effects of Qingjin Beilou decoction combined with conventional Western medicine in treatment of elderly patients with bronchiectasis

　　CUI Jia1,CHE Qifu2,KONG Yuanyuan1

　　(1.Department of Pharmacy,2.Cardiology and Pulmonary Disease Department,Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital,

　　Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Qingjin Beilou decoction combined with conventional Western medicine in treatment of elderly patients with bronchiectasis(phlegm-heat obstructing lung syndrome).Methods:A prospective study was conducted on 80 elderly patients with bronchiectasis(phlegm-heat obstructing lung syndrome)from January 2019 to January 2020.They were divided into study group and control group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine,while the study group was treated with Qingjin Beilou decoction on the basis of that of the control group.The efficacy,the TCM syndrome scores,the serum inflammatory factor levels[interleukin(IL)-6,IL-1β,tumor necrosis factor-α(TNF-α)],the lung function indicator levels[forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%,which was significantly higher than 67.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes and the levels of serum IL-6,IL-1βand TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of FEV1 and FVC in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Qingjin Beilou decoction combined with conventional Western medicine can improve the total effective rate and the lung function of the elderly patients with bronchiectasis(phlegm-heat obstructing lung syndrome),and reduce their TCM syndrome scores and inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to single conventional Western medicine treatment.

　　【Keywords】Qingjin Beilou decoction;Bronchiectasis;Phlegm heat obstructing lung syndrome;Lung function;TCM syndrome score;Inflammatory factor;Adverse reaction

　　支气管扩张症患者临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等[1]。常规西医治疗多采用抗生素、化痰药[2]。中医学将支气管扩张症归属于“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴，痰热壅肺证为该病常见证候[3]。清金贝蒌汤可清肺、泻热、化痰[4]。本文观察清金贝蒌汤联合常规西医治疗老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2020年1月本院收治的80例老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合支气管扩张症诊断标准[5]；年龄＞60岁；无本研究用药过敏史；能正常交流、配合完成研究。排除标准：合并精神疾病；合并心、肝、肾功能障碍；咯血量＞100 mL/d；血压不稳定。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各40例。研究组：男25例，女15例；年龄61~70岁，平均(63.99±4.56)岁；病程1~8年，平均(4.13±0.45)年。对照组：男25例，女15例；年龄61~70岁，平均(63.87±4.31)岁；病程1~10年，平均(4.18±0.56)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规西医治疗。每次用哌拉西林舒巴坦(瑞阳制药股份有限公司生产，国药准字H20227157，1.0 g/支)2.5 g和氨溴索(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080545，15 mg/支)30 mg分别加入0.9%氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20013310，100 mL/袋)100 mL中静脉滴注，2次/d；雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液(江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字H20223681，3 mL)3 mL，2次/d；口服甲磺酸左氧氟沙星片(天方药业有限公司生产，国药准字H20010217，0.1 g/片)，0.2 g/次，2次/d。若患者出现呼吸困难气流受阻症状，则给予雾化吸入异丙托溴铵溶液(海门普适医药有限公司生产，国药准字H20223645，2.5 mL/支)2.5 mL/次，2次/d。若患者痰液难以排出，则给予振动排痰机辅助排痰。

　　研究组在对照组基础上联合清金贝蒌汤治疗。组方：白茅根、葶苈子各30 g，金荞麦、蒲公英、金银花、瓜蒌、鱼腥草各15 g，浙贝母12g，桔梗、柴胡、玄参、墨旱莲、知母各10 g，苦杏仁6 g。痰黏稠难咳出加竹沥水(天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z12020666)50 mL口服；气虚加太子参18 g，麦冬12 g。1剂/d，水煎取汁300 mL早晚2次分服。

　　两组均持续治疗12 d。期间嘱患者忌食辛辣，禁烟限酒，规律作息。

　　1.3观察指标(1)比较两组疗效。痊愈：症状完全消失；有效：症状有所改善；无效：症状无改善甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后咳嗽咯痰、气急气促、咯血、胸闷胸痛、心烦口渴和面红目赤等中医证候积分。各症状由无至重计为0~3分，评分越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前后血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。采用酶联免疫吸附法测定。(4)比较两组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]水平。使用肺功能仪(苏州百慧华业精密仪器有限公司)测定。(5)比较治疗期间两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳嗽咯痰、气急气促、咯血、胸闷胸痛、心烦口渴和面红目赤等中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组咳嗽咯痰、气急气促、咯血、胸闷胸痛、心烦口渴和面红目赤等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较治疗期间，研究组不良反应发生率为2.50%，对照组不良反应发生率为7.50%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

　　3讨论

　　支气管扩张症发病与感染、免疫功能缺陷、支气管损伤等因素密切相关，该病患者支气管结构呈不可复原的扩张和变形[6-7]。中医学认为，支气管扩张症为本虚标实，痰、热、瘀为标，肺脾气虚为本，急则治标，缓则治本[8-9]。已知清金贝蒌汤治疗支气管扩张症患者可提高疗效[10]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率和FEV1、FVC水平均高于对照组，中医证候积分和血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为清金贝蒌汤中的白茅根可清热生津；葶苈子可泻肺平喘；金荞麦可清热解毒，排脓祛瘀；蒲公英和鱼腥草可清热解毒，利尿消肿；金银花可清热解毒，疏利咽喉；瓜蒌可清热涤痰，宽胸散结；浙贝母可清热化痰，散结解毒；桔梗可开宣肺气，祛痰排脓；柴胡可解热止痛；玄参可凉血滋阴，泻火解毒；墨旱莲凉血，益阴；知母可清热，泻火，除烦；苦杏仁可止咳平喘。诸药共奏清肺泻热、润燥化痰之效。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合清金贝蒌汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，清金贝蒌汤联合常规西医治疗老年支气管扩张症(痰热壅肺证)患者可提高治疗总有效率和肺功能，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优于单纯常规西医治疗。

　　参考文献

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