【摘要】目的：观察持续静态牵伸训练联合关节松动技术治疗肘关节僵硬患者的效果。方法：回顾性分析2019年5月至2021年5月该院收治的106例肘关节僵硬患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各53例。对照组采用关节松动技术治疗，观察组在对照组基础上联合持续静态牵伸训练治疗，比较两组治疗前后肘关节功能[Mayo肘关节功能(MEPS)]评分、肘关节活动度和日常生活活动能力(Barthel指数)评分。结果：治疗2、6、12、24周后，两组MEPS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2、6、12、24周后，两组肘关节活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组Barthel指数评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：持续静态牵伸训练联合关节松动技术治疗肘关节僵硬患者可提高MEPS评分、肘关节活动度和Barthel指数评分，效果优于单纯关节松动技术治疗。

　　【关键词】持续静态牵伸训练；关节松动技术；肘关节僵硬；肘关节功能；肘关节活动度；日常生活活动能力

　　Effects of continuous static stretching training combined with joint loosening technique in treatment of patients with elbow joint stiffness

　　ZHANG Huaming

　　(Department of Rehabilitation Medicine of Huangshi Guangci Geriatric Hospital,Huangshi 435003 Hubei,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of continuous static stretching training combined with joint loosening technique in treatment of patients with elbow joint stiffness.Methods:The clinical data of 106 patients with elbow stiffness admitted to the hospital from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into observation group and control group,53 cases in each group.The control group was treated with joint loosening technique,while the observation group was treated with continuous static stretching training on the basis of that of the control group.The elbow joint function[Mayo elbow performance scale(MEPS)]score,the elbow joint range of motion,and the activities of daily living(Barthel index)score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After 2,6,12 and 24 weeks of treatment,the MEPS scores of the two groups were higher than those before the treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After 2,6,12 and 24 weeks of treatment,the elbow joint range of motion levels of the two groups were greater than those before the treatment,those in the observation group were greater than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the Barthel index scores of the two groups were higher than those before the treatment,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Continuous static stretching training combined with joint loosening technique can improve the MEPS scores,the elbow joint range of motion and the Barthel index scores in the patients with elbow stiffness.Moreover,it is superior to single joint loosening technique.

　　【Keywords】Continuous static stretching training;Joint loosening technique;Elbow stiffness;Elbow function;Elbow joint range of motion;Activity of daily living

　　肘关节骨折常需通过外科手术来恢复正常解剖结构，但术后长时间制动易导致肘关节僵硬[1-2]。关节松动技术可对患者关节进行针对性被动活动，提高关节活动度和运动功能，但部分患者疗效未达预期[3-4]。持续静态牵伸训练是一种根据蠕变效应和组织应力松弛原理，对患者关节进行非暴力性持续静态牵伸的训练方法，在改善关节僵硬症状的同时，能够有效避免受损关节出现二次损伤，患者接受度较高[5-6]。本文观察持续静态牵伸训练联合关节松动技术治疗肘关节僵硬患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年5月至2021年5月本院收治的106例肘关节僵硬患者的临床资料。纳入标准：闭合性肘关节骨折；采用经皮复位内固定治疗；肘关节伸直受限>30°、屈曲<120°；单侧病变；临床资料完整。排除标准：合并异位骨化、严重骨质疏松或病理性骨折；合并重要血管神经损伤；创面未完全愈合或出现感染；合并严重关节软骨损伤。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各53例。对照组男30例，女23例；年龄48~66岁，平均(55.98±4.69)岁；骨折部位：肘关节内骨折30例，肱骨下段骨折23例；骨折原因：摔伤19例，坠落伤24例，车祸伤10例。观察组男32例，女21例；年龄47~65岁，平均(54.88±6.12)岁；骨折部位：肘关节内骨折28例，肱骨下段骨折25例；骨折原因：摔伤20例，坠落伤23例，车祸伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用关节松动技术治疗。根据肘关节解剖结构和运动受限方向，通过分离牵引、长轴牵引、滚动、后前位或前后位滑动、桡侧或尺侧滑动、旋前或旋后滑动等手法对患者的肱桡关节、尺桡关节、肱尺关节进行关节面间的松动训练，力度以患者关节周围软组织有张力感为宜，每个动作保持5 s，且松动幅度达到关节终末端，15~30 min/次，1次/d，5 d/周，持续治疗24周。

　　观察组在对照组基础上联合持续静态牵伸训练治疗。采用DDXL-Z-04型肘关节康复训练器(石家庄德度光电科技有限公司，冀石械备20190144号)进行训练，患者端坐，放松身体，佩戴训练器，通过调节螺旋扣松紧对肘关节开展持续静态牵伸训练，根据患者酸痛程度调整肘关节运动幅度，训练时肘关节伸展≤15°，屈曲≤145°，30 min/次，2次/d，5 d/周，连续治疗24周。

　　1.3观察指标(1)治疗前和治疗2、6、12、24周后，比较两组肘关节功能评分。采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估，包括疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分和日常活动25分，总分100分，分值越高表示肘关节功能越好。(2)治疗前和治疗2、6、12、24周后，比较两组肘关节活动度(屈伸度)。采用关节量角器测量，量角器轴心位于关节侧方，并通过肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中线，活动臂平行于前臂中线，然后测量患者的最大末端角，测量3次取平均值。(3)比较两组治疗前后日常生活活动能力评分。采用Barthel指数评估，包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯，总分0~100分，分值越高表示日常生活活动能力越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后MEPS评分比较治疗前，两组MEPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、6、12、24周后，两组MEPS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后肘关节活动度比较治疗前，两组肘关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、6、12、24周后，两组肘关节活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后日常生活活动能力评分比较治疗前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Barthel指数评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　肘关节骨折术后关节僵硬与骨折本身、软组织损伤、术后制动均有一定关系[7-8]。术后长时间保持肘部屈曲会引起关节囊增生变厚，限制肘关节的屈伸，导致肘关节僵硬[9-10]。关节松动技术主要通过摆动、滚动、滑动、旋转分离和牵拉等方法开展针对性被动运动，以提高肘关节活动度和功能，避免出现关节粘连和肌肉挛缩，但该方法对术者手法要求较高，单独使用效果不明显[11-12]。

　　本研究结果显示，治疗2、6、12、24周后，观察组MEPS评分、肘关节活动度和Barthel指数评分均高于对照组。分析原因为关节松动技术主要利用牵引、分离、滚动、滑动等技术来对关节运动功能产生良性刺激，从而恢复关节生理活动和功能，缓解肘关节僵硬问题。持续静态牵伸训练使用专门的肘关节康复训练器，可根据个体情况合理调节牵伸角度和力量，对关节囊、关节周围肌肉产生持续牵引作用，让患者肘关节运动达到最大程度的屈曲和伸展，推动痉挛性软组织蠕动，提高肘关节活动度[13-14]。两者联用可发挥协同增效作用，加快患者术后康复，促进肘关节活动度和生理功能恢复。此外，肘关节僵硬的改善可预防关节粘连，减轻活动时关节疼痛程度，进而提高患者日常生活活动能力[15-16]。

　　综上所述，持续静态牵伸训练联合关节松动技术治疗肘关节僵硬患者可提高MEPS评分、肘关节活动度和Barthel指数评分，效果优于单纯关节松动技术治疗。

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