【摘要】目的：观察超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征患者的效果。方法：选取2019年6月至2020年6月该院收治的67例梨状肌综合征患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组(n=33)与观察组(n=34)。对照组采用体表标记引导神经阻滞治疗，观察组给予超声引导神经阻滞治疗，比较两组治疗前后坐位时臀部疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、Oswestry功能残障指数(ODI)评分、压痛阈值(PPT)和髋关节活动度(ROM)指标[髋关节内旋(HIR)角度、髋关节外旋(HER)角度]水平。结果：治疗后72 h、7 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组PPT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组HIR、HER角度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征患者可降低VAS和ODI评分，提高PPT和髋关节ROM指标水平，优于体表标记引导神经阻滞治疗效果。

　　【关键词】超声引导；体表标记引导；神经阻滞；梨状肌综合征；视觉模拟评分法；Oswestry功能残障指数；压痛阈值

　　Effects of ultrasound-guided nerve block therapy on patients with piriformis syndrome

　　LI Yonghuan,JIN Yi,LI Lumei,JIANG Xiaoxuan*

　　(The Sixth People’s Hospital of Shenyang,Shenyang 110041 Liaoning,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of ultrasound-guided nerve block therapy on patients with piriformis syndrome.Methods:A prospective study was conducted on 67 piriformis syndrome patients admitted to the hospital from June 2019 to June 2020.They were divided into control group(n=33)and observation group(n=33)by using the random number table method.The control group received body surface symbol-guided nerve block therapy,while the observation group received ultrasound guided nerve block therapy.The hip pain[Visual analog scale(VAS)]score,the Oswestry dysfunction index(ODI)score,the pressure-pain threshold(PPT),and the hip joint range of motion(ROM)indicators[hip internal rotation(HIR)angle,hip external rotation(HER)angle]level between the two groups before and after the treatment.Results:72 hours and 7 days after the treatment,the VAS scores of both groups were lower than before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the PPT levels in both groups were higher than those before the treatment,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the angles of HIR and HER in both groups were higher than before treatment,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the ODI scores of both groups were lower than those before the treatment,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Ultrasound-guided nerve block therapy can reduce the VAS and ODI scores and improve the PPT and ROM levels in the piriformis syndrome patients.Moreover,it is superior to body surface symbol-guided nerve block therapy.

　　【Keywords】Ultrasound guidance;Body surface symbol guidance;Nerve block;Piriformis syndrome;Visual analog scale;Oswestry dysfunction index;Pressure-pain threshold

　　梨状肌综合征引起的疼痛可从骶骨放射到大腿后部[1]，并可导致中度甚至重度残疾[2]。不良的坐姿习惯和重复下肢活动可加重症状[3]。

　　已知对梨状肌重复直接应激可导致局部疼痛、痉挛等症状，严重时可导致患者髋关节活动受限，也可压迫坐骨神经[4-5]。目前临床治疗梨状肌综合征主要包括保守治疗和生活方式矫正，保守治疗的主要目的是减轻局部疼痛、肌肉紧张和痉挛[6]。本文观察超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年6月至2020年6月本院收治的67例梨状肌综合征患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合梨状肌综合征诊断标准[7]，结合肌电图检查确诊；臀部疼痛，严重时呈持续性牵拉性疼痛，多数伴有下肢放射性疼痛；臀部梨状肌处有压痛，直腿抬高试验阳性；年龄20~70岁。排除标准：合并椎间盘突出症；合并椎结核或外伤史；对糖皮质激素和局麻药过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过(批准文号：20190213)。按照随机数字表法将其分为对照组(n=33)与观察组(n=34)。观察组：男13例，女21例；年龄28~67岁，平均(37.9±8.6)岁；病程3~9个月，平均(5.9±1.8)个月。对照组：男14例，女19例；年龄28~64岁，平均(39.1±9.7)岁；病程3~8个月，平均(6.0±1.9)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法观察组给予超声引导神经阻滞治疗。患者取健侧卧位，患侧屈髋屈膝，健侧膝关节伸直。采用彩超凸阵探头置于坐骨神经在梨状肌体表投影处，探及坐骨神经，用彩色多普勒超声辨别血管。体表标注治疗点，常规消毒、铺巾，采用10 mL无菌注射器穿刺超声定位点，注入2%利多卡因(安徽华源医药集团股份有限公司，国药准字H31021072，5.0 mL∶0.1 g)5.0 mL联合倍他米松注射液(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140160，1 mL∶0.5 mg)0.5 mg的混合溶液，棉签压迫穿刺部位2~3min。

　　对照组采用体表标记引导神经阻滞治疗。在梨状肌体表投影范围内寻找压痛点，确定注射点后进行标记。余同观察组。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后坐位时臀部疼痛程度。在治疗前、治疗后72 h、7 d，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分0~10分，分值越高表示疼痛越剧烈。(2)比较两组治疗前后残疾程度。采用Oswestry功能残障指数(ODI)评估，评分范围0~50分，分值越高表示残疾程度越高。(3)比较两组治疗前后压痛阈值(PPT)，即局部感觉从压迫转变为疼痛所需要的压力的大小。采用数字痛觉仪测量，最小检测值为3.1 N/cm2，痛觉仪的压力逐渐增加(速度约为每秒1 N/cm2)，直到患者报告疼痛，重复测量3次，取平均值。(4)比较两组治疗前后髋关节活动度(ROM)，包括测量坐位时被动髋关节内旋(HIR)和外旋(HER)角度。采用以髌骨为轴、平行于躯干的稳定臂和平行于胫骨嵴的活动臂测角仪测定。检查者将患者髋关节旋转为内旋和外旋，直到疼痛再现或有末端感觉，末端感觉为进一步运动或开始补偿运动的障碍。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后72 h、7 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后PPT水平比较治疗前，两组PPT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PPT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后HIR、HER角度比较治疗前，两组HIR、HER角度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HIR、HER角度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后ODI评分比较治疗前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征，主要临床表现为患侧臀部疼痛和下肢放射性疼痛。梨状肌综合征主要发生在40~50岁人群，女性较男性易患病。治疗梨状肌综合征主要方法包括局部药物注射、梨状肌手术松解等。

　　本研究结果显示，观察组治疗后72 h、7 d VAS评分及治疗后ODI评分均低于对照组。提示超声引导神经阻滞优于体表标记引导神经阻滞，这一结果与文献报道相似[8]，但本研究结果ODI降幅更大，这可能与本研究使用麻醉药联合糖皮质激素有关。分析原因为超声引导神经阻滞一方面可精准定位病变区域，避免损伤血管神经；另一方面，可明确进针深度，防止药物注射至病变以外区域[9]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组PPT、髋关节ROM指标水平均高于对照组。分析原因可能为神经阻滞封闭后疼痛程度的降低有助于改善受累肌肉的伸展能力，从而提高PPT、髋关节ROM指标水平[10]。

　　因本研究随访时间较短、样本量较小，神经阻滞对ROM指标的影响尚不明确，且未开展与神经阻滞疗效相关因素影响的评估，如心理因素和睡眠障碍等，其结果尚需后期开展深入研究予以印证。

　　综上所述，超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征患者可降低VAS评分和ODI评分，提高PPT、ROM指标水平，优于体表标记引导神经阻滞治疗效果。

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