【摘要】 目的：观察预见性护理在微创经皮肾镜穿刺取石术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2022 年 5 月该院收 治的 76 例微创经皮肾镜穿刺取石术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 38 例。对照组给予常规护理，观察 组在对照组基础上采用预见性护理， 比较两组术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 评分、 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、简明健康调查问卷(SF-36)评分和尿路感染发生率。结果： 观察组术后首次排气时间、术后首次下 床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;护理后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且观察组均低于 对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);护理后， 两组 SF-36 各维度评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组尿路感染发生率为 5.26%， 明显低于对照组的 34.21%， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用预见性护理可 缩短微创经皮肾镜穿刺取石术后患者术后首次排气时间、术后首次下床活动时间和住院时间， 降低 HAMA、HAMD 评分和尿路感染发生率， 以及提高 SF-36 评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 预见性护理,肾结石,微创经皮肾镜穿刺取石术,HAMA 评分,HAMD 评分,尿路感染

　　Effects of predictive nursing on patients after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

　　LIU Wenqin

　　(Duchang County Second People’s Hospital, Jiujiang 332600 Jiangxi, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of predictive nursing on patients after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods: A prospective study was conducted on 76 patients after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy admitted to this hospital from October 2019 to May 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given predictive nursing on the basis of that of the control group. The postoperative first exhaust time, the postoperative first ambulation time, the hospitalization time, the Hamilton anxiety scale (HAMA) score, the Hamilton depression scale (HAMD) score, the short form health survey (SF-36) score, and the incidence of urinary tract infection were compared between the two groups. Results: The postoperative first exhaust time, the postoperative first ambulation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of each dimension of SF-36 in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of urinary tract infection in the observation group was 5.26%, which was significantly lower than 34.21% in the control group (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the predictive nursing can shorten the first exhaust time, the first ambulation time and the hospitalization time of the patients after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, reduce the HAMA and HAMD scores and the incidence of urinary tract infection, and improve the SF-36 scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Predictive nursing; Kidney stones; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; HAMA score; HAMD score; Urinary tract infection

　　肾结石是指发生于肾盂、肾盏以及肾盂与输肾结石是指发生于肾盂、肾盏以及肾盂与输体物质以及基质 A 等有机基质聚积而成 [1] 。提高肾结石术后患者护理质量，有利于改善其预后 [2] 。预见性护理具有前瞻性、科学性 [3] 。本文观察预见性 护理在微创经皮肾镜穿刺取石术后患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2022 年 5 月本 院收治的 76 例微创经皮肾镜穿刺取石术后患者进行前瞻性研究。纳入标准： 符合肾结石诊断标准 [4];行微创经皮肾镜穿刺取石术; 年龄 >18 岁。排除标 准：中途退出研究。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 38 例。 观 察 组： 男 20 例， 女 18 例; 年 龄 27~50 岁， 平均(40.52±4.44) 岁; 病程 7~22 个月， 平 均(15.53±2.07) 个月; 结石最大直径 7~15 mm， 平均(10.89±1.31)mm。对照组：男 18 例， 女 20 例; 年龄 25~53 岁， 平均(40.38±4.56) 岁; 病程 9~20 个 月， 平 均(15.72±1.93) 个 月; 结 石 最 大 直 径 5~16 mm， 平均(11.06±1.12)mm。两组一般资料 比较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规护理，包括监测生命体 征、常规健康教育、遵医嘱用药、常规出院指导等。

　　观察组在对照组基础上采用预见性护理。先进 行预见性评估，对可能出现的问题进行总结，制订 预见性护理计划。(1)心理护理。耐心与患者进 行交流，倾听患者描述的问题，并给予相应解答; 与患者沟通时，根据神态、语气、肢体动作评估其 心理状态， 若患者出现负性情绪及时给予疏导。(2) 导尿管护理。术后与患者及家属沟通，讲解导尿管 的重要性和护理要点，嘱患者保持阴部清洁、干燥， 同时嘱患者多饮水;护理人员操作时坚持无菌操作， 定期对尿道口消毒， 及时更换集尿袋。(3) 疼痛护 理。护理人员提前宣教常见疼痛类型、程度，并告 知应对策略。(4)饮食护理。嘱咐患者饮食宜清淡， 禁止食用辛辣、刺激性食物。两组均护理至出院。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组术后首次排气时间、 术后首次下床活动时间、住院时间。(2)比较两 组护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、汉密尔 顿抑郁量表(HAMD) 评分。HAMA 评分 0~6 分为 没有焦虑症状; 7~13 分为可能有焦虑; 14~20 分为 肯定有焦虑; 21~28 分为明显焦虑; ≥ 29 分为严 重焦虑。24 项 HAMD 评分 0~7 分为正常;8~20 分 为可能有抑郁症; 21~35 分为肯定有抑郁症; >35 分为严重抑郁症。(3) 比较两组护理前后简明健 康调查问卷(SF-36)评分。包括生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、生理机能、 情感职能和精神健康共 8 个维度，各维度满分 100 分， 评分越高， 生命质量越高。(4) 比较两组住 院期间尿路感染发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后首次排气时间、术后首次下床活动 时间、住院时间比较 观察组术后首次排气时间、 术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后 HAMA、HAMD 评分比较 护 理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较， 差异均无 统计学意义( P>0.05); 护 理 后， 两 组 HAMA、 HAMD评分均低于护理前， 且观察组均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 护理前，两 组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 SF-36 各维度评分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组住院期间尿路感染发生率比较 住院期 间，对照组发生尿路感染 13 例，发生率为 34.21% (13/38) ;观察组发生尿路感染 2 例，发生率为 5.26%(2/38) ;观察组尿路感染发生率明显低于对 照组，差异有统计学意义( χ2=10.050. P=0.002)。

　　3 讨论

　　微创经皮肾镜穿刺取石术是目前治疗肾结石患 者的常用术式之一 [5] 。提高肾结石术后患者护理质 量对促进患者术后恢复有重要意义 [6] 。预见性护理 是指护理人员提前评估患者可能发生的问题，以确 定护理重点，并采取预防措施的一种护理模式 [7-8]。

　　本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、 术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组; 护理后 HAMA、HAMD 评分低于对照组，SF-36 各 维度评分高于对照组。分析原因为预见性护理通过在护理前对患者身心状态、病情严重程度进行评估， 并制订预防性护理计划，以利于患者康复 [9]。

　　尿路感染是微创经皮肾穿刺取石术后常见并发 症之一， 不利于患者术后康复 [10]。本研究结果同时 显示，观察组尿路感染发生率明显低于对照组。分 析原因为预见性导尿管护理中强调护理人员定期对 尿道口消毒可有效降低感染风险;及时更换集尿袋 可防止因尿液倒流而引发的尿路感染;对患者与家 属进行导尿管护理要点教育，有利于降低尿路感染 发生率。

　　综上所述，在常规护理基础上采用预见性护理 可缩短微创经皮肾镜穿刺取石术后患者术后首次排 气时间、术后首次下床活动时间和住院时间，降低 HAMA、HAMD 评分和尿路感染发生率，以及提高 SF-36 评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[2] 胡学 . 护理干预在改善肾结石手术病人术后疼痛与睡眠质量中的效果分析 [J]. 全科口腔医学杂志(电子版) ， 2020. 7 (1)：126.

　　[3] 王丽华，范璐璐 . 预见性护理在微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者手术部位感染控制中的应用 [J]. 临床医 学工程，2022.29(2)：245-246.

　　[4] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：708.

　　[5] 宋林燕，靳清，朱丽颖 . 护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效果及满意度评价 [J]. 中国病案， 2021. 22(12)：98-101.

　　[6] 叶岸芳 . 循证护理提高肾结石手术患者围术期护理质量的临床效果评价 [J]. 黑龙江中医药，2021.50(6)：427-428.

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　　[8] 江云 . 预见性护理结合全面护理对超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石并发症及生存质量的影响 [J]. 国际护 理学杂志，2019.38(3)：303-306.

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　　[10] 李蕾，王志华 . 优质护理在微创经皮肾镜术治疗 HIV 感染合并肾结石护理中的体会 [J]. 国际医药卫生导报， 2021. 27 (24)：3881-3883.