【摘要】目的：比较超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障患者的效果。方法：选取2017年10月至2019年4月该院收治的90例PACG合并白内障患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组行超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，观察组行超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术治疗，术后随访1年。比较两组临床疗效，手术前后视力、眼压、前房深度水平，并发症发生率和复发率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组视力、前房深度水平均高于对照组，眼压水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率为2.22%(1/45)，低于对照组的17.78%(8/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术治疗PACG合并白内障患者可提高治疗总有效率、视力水平，增加前房深度，降低眼压水平和复发率，效果优于超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。

　　【关键词】原发性闭角型青光眼；白内障；超声乳化；人工晶状体植入；房角分离术；小梁切除术；视力

　　Comparison of effects of phacoemulsification,intraocular lens implantation combined

　　with angle separation and trabeculectomy in treatment of primary angle-closure

　　glaucoma with cataract

　　JIA Kai

　　(Department of Ophthalmology of County Second People’s Hospital of Xichuan,Nanyang 474450 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of phacoemulsification,intraocular lens implantation combined with angle separation and trabeculectomy in treatment of primary angle-closure glaucoma(PACG)with cataract.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with PACG and cataract admitted to the hospital from October 2017 to April 2019.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,45 cases in each.The control group was treated with phacoemulsification,intraocular lens implantation combined with trabeculectomy,while the observation group was treated with phacoemulsification,intraocular lens implantation combined with angle separation.These patients were followed up for 1 year.The clinical efficacy,the visual acuity,the intraocular pressure,the anterior chamber depth,the complication rate,and the recurrence rate were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%(43/45),which was higher than 80.00%(36/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The visual acuity and the anterior chamber depth of the observation group were higher than those of the control group,the intraocular pressure level was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate of the observation group was 2.22%(1/45),which was lower than 17.78%(8/45)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the complication rate between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Phacoemulsification,intraocular lens implantation combined with angle separation in the treatment of the PACG patients with cataract can improve the total effective rate,the visual acuity,the anterior chamber depth,the intraocular pressure and the recurrence rate.Moreover,it is superior to phacoemulsification,intraocular lens implantation combined with trabeculectomy.

　　【Keywords】Primary angle-closure glaucoma;Cataract;Ultrasonic emulsification;Intraocular lens implantation;Angle separation;Trabeculectomy;Visual acuity

　　原发性闭角型青光眼(PACG)是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴或不伴有青光眼性视盘损害或视野改变，是临床常见的致盲眼病[1-2]。PACG合并白内障患者首选超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，同时采用小梁切除术以引导房水外流，控制眼压，但易出现低眼压、脉络膜脱离、滤过泡消失等并发症[3]。已知房角分离术可松解因粘连关闭的房角，解除阻碍房水流出的因素，降低患者眼压[4-5]。本文比较超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗PACG合并白内障患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年10月至2019年4月本院收治的90例PACG合并白内障患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中相关诊断标准[6]，经视力、眼压等眼科检查确诊；前房角粘连闭合范围>180°；入组前未接受过相关眼科手术治疗；单眼患病；入院前3个月未使用过抗生素治疗。排除标准：存在角膜病变；合并糖尿病视网膜病变；合并严重心、肝、肾功能障碍；眼部外伤；合并严重精神疾病；无法耐受手术治疗；既往有眼科手术史。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准[2017审(109)号]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄49~70岁，平均(59.02±2.11)岁；左眼24例，右眼21例。对照组男24例，女21例；年龄50~73岁，平均(59.57±2.24)岁；左眼27例，右眼18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组术前均行眼科检查，确认符合手术指征。术前采取控制眼压、抗炎等常规处理措施。

　　观察组行超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术治疗。术前1 h采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，于10点钟方位角巩膜缘约3 mm处作切口，前房内注入透明质酸钠，行连续环形撕囊，充分水分层、水分离后，使用超声乳化仪(苏州六六视觉科技股份有限公司，国械注准20143161897)吸出混浊的晶状体核块，注吸皮质，手术过程中注意维持前房正常深度，将透明质酸钠注入囊袋，然后调整合适角度植入人工晶状体[爱博诺德(北京)医疗科技股份有限公司，国械注准20163161747]。从切口向房角注入透明质酸钠，分离虹膜根部和小梁网，以可见小梁网结构为分离成功的标准，使用灌注抽吸系统将透明质酸钠吸出，水密切口，使用毛果芸香碱滴眼液缩瞳，术毕。

　　对照组行超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。超声乳化吸除与人工晶状体植入手术方法同观察组。人工晶状体植入后，于巩膜隧道后唇切除3 mm×1 mm的小梁组织，并将部分根部虹膜切除，吸除前房内残留透明质酸钠，充分冲洗前房，封闭切口，术毕。两组术后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液抗感染。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，于术后1个月评估。显效：眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可不用抗青光眼药物治疗；有效：眼压≤21 mmHg，但需使用两种以下抗青光眼药物治疗；无效：眼压＞21 mmHg，需要继续治疗。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组手术前后视力、眼压、前房深度水平。采用国际标准视力表测定患者视力水平；采用非接触式眼压计测量患者眼压水平；采用光学相干层析成像仪测定患者前房深度水平。(3)比较两组并发症发生率。(4)术后随访1年，比较两组复发率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后视力、眼压、前房深度水平比较术前，两组视力、眼压及前房深度水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月，两组视力、前房深度水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组眼压水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.44%(2/45)，对照组并发症发生率为8.89%(4/45)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　2.4两组复发率比较观察组复发率为2.22%(1/45)，低于对照组的17.78%(8/45)，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035)。

　　3讨论

　　已知超声乳化联合人工晶状体植入术是治疗白内障患者的有效手段，但改善青光眼的效果有限，术后极易复发[7-8]。而房角分离术能增加前房深度，使房角重新开放，有效降低PACG患者眼压，进而减轻视神经功能损害，提高患者的术后视力[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及视力、前房深度水平均高于对照组，眼压水平和复发率均低于对照组。分析原因为房角分离术中使用透明质酸钠，对虹膜和角膜的挤压作用可使粘连关闭的房角打开，从而更好地改善前房深度，促进房水排出，降低眼压，进而提高治疗效果[11-12]；同时房角分离术不需要切除小梁结构，可直接通过分离粘连的房角引流房水，能够有效降低PACG复发风险[13-14]；而小梁切除术是通过建立房水引流通道，来降低眼压，局部创伤大，且术后易形成瘢痕组织堵塞滤过口，长期效果并不理想，复发率较高[15]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合房角分离术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术治疗PACG合并白内障患者可提高治疗总有效率、视力水平，增加前房深度，降低眼压水平和复发率，效果优于超声乳化、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。

参考文献

　　[1]郑露，刘凯波，梁艳.超声乳化联合人工晶状体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼[J].基因组学与应用生物学，2018，37(1)：192-198.

　　[2]Weinreb RN，Aung T，Medeiros FA.The pathophysiology and treatment of glaucoma：a review[J].JAMA，2014，311(18)：1901-1911.

　　[3]周黎纹，谢玉秀.不同切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47(5)：623-626.

　　[4]李梅，谢驰，于燕，等.原发性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术的临床观察[J].临床眼科杂志，2018，26(1)：39-43.

　　[5]刘丽，关玲，任凤洁，等.小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术对原发性闭角型青光眼的临床疗效观察[J].河北医药，2018，40(3)：409-412.

　　[6]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中华医学会中华眼科杂志编辑委员会.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志，2008，44(9)：862-863.

　　[7]张慧芳，祝雪宁.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].中国药物与临床，2018，18(5)：794-795.

　　[8]刘霞，高小燕.超声乳化联合小梁切除术对原发性闭角型青光眼合并白内障患者视力恢复的影响[J].河北医药，2018，40(16)：2424-2427.

　　[9]郭淑玲，刘晓静，李海冰，等.超声乳化联合房角分离治疗PACG合并白内障疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2018，36(4)：311-314.

　　[10]黄超，赵永，王梅，等.超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2019，19(3)：418-421.

　　[11]王青枝，熊挺，李明戈.超声乳化人工晶体植入结合房角分离术在急性原发性闭角型青光眼并白内障患者中的应用[J].海南医学，2020，31(19)：2514-2517.

　　[12]周晶，王辉，孙曹毓.超声乳化联合房角分离术及复方樟柳碱治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].医学综述，2021，27(1)：199-203.

　　[13]余晓娇，陈春林，周家兴，等.超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的系统评价[J].中国循证医学杂志，2018，18(2)：201-207.

　　[14]陈杰，冯俊，王玮.全调节缝线小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2020，30(8)：563-566.

　　[15]刘惠姣，李小慧，谢科军.超声乳化联合房角分离治疗白内障合并急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2018，18(9)：1643-1647.