【摘要】目的：观察拨针松解疗法联合正清风痛宁三联序贯疗法治疗膝骨关节炎(KOA)患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年10月该院收治的81例KOA患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组40例和研究组41例。对照组采用正清风痛宁三联序贯疗法(透皮吸收、关节腔注射、口服)治疗，研究组在对照组基础上联合拨针松解疗法治疗，比较两组治疗前后Lysholm膝关节评分、WOMAC骨关节炎指数评分、临床疗效及不良反应发生率。结果：治疗后，研究组疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等Lysholm膝关节评分均高于对照组，疼痛、僵硬、躯体功能等WOMAC评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：拨针松解疗法联合正清风痛宁三联序贯疗法治疗KOA患者可提高膝关节功能和治疗总有效率，减轻炎症程度，效果优于单纯正清风痛宁三联序贯疗法。

　　【关键词】拨针松解疗法；正清风痛宁；三联序贯疗法；膝骨关节炎；膝关节功能；不良反应

　　Effects of needle releasing therapy combined with Zhengqing Fengtongning triple sequential therapy on patients with knee osteoarthritis

　　XI Dongsheng

　　(Department of Pain of Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213300 Jiangsu,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of needle releasing therapy combined with Zhengqing Fengtongning triple sequential therapy on patients with knee osteoarthritis(KOA).Methods:A prospective study was conducted on 81 patients with KOA admitted to the hospital from January 2020 to October 2021.They were divided into control group(40 cases)and study group(41 cases)according to the random number table method.The control group was treated with Zhengqing Fengtongning triple sequential therapy,while the study group was treated with needle releasing therapy on the basis of that of the control group.The Lysholm knee score,the WOMAC osteoarthritis index score,the clinical efficacy,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the Lysholm knee scores of pain,instability,atresia,swelling,limping,stair climbing,squatting and using support in the study group were higher than those in the control group;the WOMAC scores of pain,stiffness and physical function were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the study group was 95.12%(39/41),which was higher than 77.50%(31/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusions:Needle releasing therapy combined with Zhengqing Fengtongning triple sequential therapy in the treatment of the KOA patients can improve the Lysholm knee scores and the total effective rate,and reduce the WOMAC scores.Moreover,it is superior to single Zhengqing Fengtongning triple sequential therapy.

　　【Keywords】Needle Releasing therapy;Zhengqing Fengtongning;Triple sequential therapy;Knee osteoarthritis;Knee joint function;Adverse reaction

　　膝骨关节炎(KOA)以膝关节软骨退变、继发性骨质增生为主要特征，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀和活动障碍等症状，严重影响患者日常生活和工作[1-2]。正清风痛宁为中成药，具有抗炎、活血化瘀、止痛等作用，三种剂型序贯治疗可提高疗效[3]。拨针松解疗法属于新型针灸疗法，可用于治疗颈、肩、腰腿痛及类风湿关节病等[4]。本文观察拨针松解疗法联合正清风痛宁三联序贯疗法治疗KOA患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年10月本院收治的81例KOA患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中KOA诊断标准[5]，伴关节疼痛；单膝病变；临床资料完整；可耐受治疗。排除标准：合并心、肝、肾等脏器器质性病变；伴银屑病、代谢性骨病等影响关节功能的疾病；处于妊娠或哺乳期；对本研究所用药物过敏。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：HJ4126354)。按照随机数字表法将其分为对照组40例和研究组41例。对照组：男16例，女24例；年龄36~78岁，平均(53.98±3.31)岁；病程6个月至7年，平均(4.11±0.61)年。研究组：男17例，女24例；年龄35~78岁，平均(54.15±3.25)岁；病程7个月至7年，平均(4.02±0.58)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用正清风痛宁三联序贯疗法治疗。(1)透皮给药：患者取仰卧位，取正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279，2 mL∶50 mg)均匀浸润海绵垫，每块海绵垫4 mL，然后将海绵垫放入LHJ-XL型原道电致孔药物渗透复合治疗仪的电极套中，置于膝关节内外膝眼处，然后用束带固定行透皮给药，1次/d。(2)关节腔注射给药：患者取仰卧位，屈膝90°，穿刺部位常规消毒，用5 mL注射器抽取1.5 mL正清风痛宁注射液，针尖经髌韧带外侧紧贴髌骨下方垂直皮肤刺入关节腔，回抽无血和关节积液后缓慢注入药物，拔出穿刺针，贴无菌贴，针眼防水6 h，1次/2 d。(3)口服给药：口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z20010174，每片含盐酸青藤碱60 mg)，1片/次，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联用拨针松解疗法治疗。标记髌骨上缘股内外侧肌腱、髌骨下脂肪垫、髌骨上缘内侧皱襞、胫骨结节、半月板内外侧冠状韧带等条索状及阳性压痛点。患者取仰卧伸膝位，膝关节微屈，消毒穿刺点周围皮肤，以2%盐酸利多卡因局部麻醉。先用4号小针刀破皮，再用拨针快速进皮，根据治疗部位倾斜针体，有突破感后贴着髌骨后缘缓慢往上推进，左手贴住髌骨上缘，感觉拨针超过髌骨上缘时，沿着髌骨后缘分别做顺时针和逆时针松解，感觉髌骨松动后拔出拨针，贴无菌贴，绷带8字包扎24 h，1次/周。

　　两组均治疗1个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后膝关节功能评分。采用Lysholm膝关节评分评估[6]，包括疼痛25分、不安定度25分、闭锁感15分、肿胀度10分、跛行5分、楼梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撑物5分，总分100分，分值与膝关节功能呈正比。(2)比较两组治疗前后骨关节炎指数评分。采用骨关节炎指数(WOMAC)评估[7]，包括疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)、躯体功能(17个条目)，各条目0~10分，分值与骨关节炎严重程度呈正相关。(3)比较两组临床疗效[8]。显效：膝关节疼痛症状均消失，膝关节活动正常，可正常生活、工作；有效：膝关节疼痛有所缓解，膝关节活动轻微受限，可维持基本生活和工作；无效：未达上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较治疗前，两组各项Lysholm膝关节评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等Lysholm膝关节评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后WOMAC评分比较治疗前，两组各项WOMAC评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组疼痛、僵硬、躯体功能等WOMAC评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较治疗期间，两组均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　西医认为，KOA是关节软骨退行性病变，患者膝关节腔内可出现无菌性炎症、肿胀，引起滑膜增厚，进一步引起髌股关节粘连，从而导致膝关节疼痛、活动障碍[9]。

　　中医将KOA归属于“骨痹”范畴，认为其属本虚标实疾病，病因为肝肾亏虚，风、寒、湿三邪侵入，病久则邪留经络、痰瘀互结、瘀血致痹[10]。正清风痛宁三联序贯疗法为疼痛科新疗法，其中透皮给药可解决局部和浅筋膜的炎症，注射给药能解决靶点和原发点的炎症，口服给药可维持稳定有效的血药浓度，缓解慢性炎症导致的骨质增生，消除无菌性炎症[11]。

　　本研究结果显示，治疗后研究组各项Lysholm膝关节评分及治疗总有效率均高于对照组，各项WOMAC评分均低于对照组。分析原因为拨针由中医传统的“九针”演变而来，其本质是一种钝性分离术，既可有效剥离、疏通浅深筋膜，松解瘢痕粘连，解除局部肌张力，又能发挥中医针刺经络传导的效果，最终恢复膝关节内外力学动态平衡[12]。拨针联合正清风痛宁三联序贯疗法不仅能有效消除关节腔内无菌性炎症，还可解除髌股关节间的粘连和瘢痕，改善膝关节力学平衡。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未见明显不良反应，表明两种疗法均较为安全。

　　综上所述，拨针松解疗法联合正清风痛宁三联序贯疗法可提高膝关节功能和治疗总有效率，减轻炎症，效果优于单纯正清风痛宁三联序贯疗法。

　　参考文献

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　　[12]牛清波.拨针松解术配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中医临床研究，2017，9(1)：38-40.