【摘要】目的：观察鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者的效果。方法：选取2018年7月至2020年8月该院收治的90例创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。研究组行鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗，对照组行开放鼻中隔黏膜下切除术治疗，比较两组临床疗效、临床相关指标(手术时间、鼻外观复常时间、住院时间)水平，术前、术后6个月外鼻测量值(a、b、c、d、e、f、g线)，以及术后1个月并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.33%(42/45)，高于对照组的71.11%(32/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组手术时间、鼻外观复常时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后，研究组d、f线均小于术前，且小于对照组，e、g线均大于术前，且大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组手术前后a、b、c、d、e、f、g线比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组并发症发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者可提高治疗总有效率，改善d、e、f、g线，降低并发症发生率，效果优于开放鼻中隔黏膜下切除术治疗。

　　【关键词】创伤性歪鼻；鼻中隔偏曲；改良鼻中隔矫正术；鼻内镜；开放鼻中隔黏膜下切除术；并发症

　　Effects of modified nasal endoscopic nasal septum correction in treatment of traumatic twisted nose with nasal septum deviation

　　SU Guihong

　　(Dalian Jinzhou District First People’s Hospital,Dalian 116100 Liaoning,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of modified nasal endoscopic nasal septum correction in treatment of traumatic twisted nose with nasal septum deviation.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with traumatic twisted nose and nasal septum deviation admitted to the hospital from July 2018 to August 2020.They were divided into study group and control group according to the random number table method,45 cases in each.The study group was treated with modified nasal endoscopic nasal septum correction,while the control group was treated with open nasal septum submucosal resection.The clinical efficacy,the clinical related indicator levels(operation time,nasal appearance recovery time,hospitalization time),the external nasal measurements(a,b,c,d,e,f,g lines)before and 6 months after the operation,and the incidence of complications 1 month after the operation were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%(42/45),which was higher than 71.11%(32/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time,the nasal appearance recovery time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the operation,the d and f lines in the study group were smaller than those before the operation and smaller than those in the control group;the e and g lines were larger than those before the operation and larger than those in the control group;and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in a,b,c,d,e,f and g lines before and after the operation in the control group(P＞0.05).The incidence of complications in the study group was 2.22%(1/45),which was lower than 22.22%(10/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Modified endoscopic nasal septum correction can improve the total effective rate of treatment,improve the d,e,f and g lines,and reduce the incidence of complications in the patients with traumatic twisted nose and nasal septum deviation.Moreover,it is superior to open nasal septum submucosal resection.

　　【Keywords】Traumatic twisted nose;Nasal septum deviation;Modified nasal septum correction;Nasal endoscopy;Open nasal septum submucosal resection;Complication

　　创伤性歪鼻是外伤所致的鼻骨性支架偏曲，多数患者伴有不同程度的代偿性下鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，可导致鼻窦引流不畅、鼻通气障碍，同时影响美观，需尽早治疗[1-2]。临床多使用外科手术治疗，其中鼻中隔黏膜下切除术较为常用，可矫正鼻腔内偏曲，但易忽略外鼻畸形或术后需转至整形科处理，费用昂贵，且效果不佳[3-4]。鼻内镜改良鼻中隔矫正术能同时兼顾功能性与美观性，在改善患者鼻通气障碍的同时，较好地矫正歪鼻[5]。本文观察鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年7月至2020年8月本院收治的90例创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者进行前瞻性研究。纳入标准：外伤引起的歪鼻，伴有头痛、反复鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等临床症状，经鼻内镜检查确诊为鼻中隔偏曲；凝血功能正常；临床资料完整。排除标准：存在鼻息肉、鼻窦炎等其他鼻腔疾病；原发性鼻中隔偏曲；合并严重心、肝、肾等脏器病变；患有精神疾病，治疗依从性差；合并传染性疾病；有免疫系统疾病；合并呼吸系统疾病；合并血液系统疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。研究组男27例，女18例；年龄20~51岁，平均(35.21±2.46)岁；受伤原因：高空坠落伤12例，车祸伤27例，重物砸伤6例。对照组男25例，女20例；年龄21~49岁，平均(35.17±2.42)岁；受伤原因：高空坠落伤13例，车祸伤29例，重物砸伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均由同一组医师实施手术。研究组行鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗。患者取仰卧位，2%利多卡因加数滴盐酸肾上腺素行局部浸润麻醉，于鼻中隔与鼻前庭交界处作一“L”形切口，鼻内镜下剥离鼻中隔软骨，使其完全与筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴分离，清除偏曲骨质。于偏曲软骨面作一纵行切口，剪断鼻中隔与鼻骨连接，以解除局部张力，复位鼻中隔。完全松解骨锥间与软骨锥的连接，充分暴露鼻锥，修复鼻骨凸起处，如有凹陷，可用骨片或软骨填充。冲洗术腔，纱布条填塞鼻腔，加压固定鼻骨。

　　对照组行开放鼻中隔黏膜下切除术。患者取仰卧位，2%利多卡因加数滴盐酸肾上腺素行局部浸润麻醉，于鼻中隔左侧黏膜交界处作一弧形切口，上至鼻中隔顶部，下至鼻中隔底部(可视病情向鼻底部适当延长)，将鼻中隔黏骨膜切开，显露鼻中隔软骨，紧贴软骨表面用鼻中隔剥离子剥离黏骨膜，略超出偏曲范围。如偏曲在鼻中隔软骨部，可于原切口后2 mm作第二切口，分离右侧鼻中隔黏骨膜，切除大部分四方软骨；如偏曲发生在鼻中隔骨部，则切除四方软骨、偏曲的筛骨垂直板、犁骨等。冲洗术腔，复位黏骨膜，并以纱布条填塞鼻腔。

　　两组术后均常规使用抗生素预防感染。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：鼻通气顺畅，鼻翼、双侧鼻背对称，鼻梁平直；有效：鼻通气明显改善，鼻翼对称，双侧鼻背基本对称，鼻梁基本平直；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组临床相关指标水平，包括手术时间、鼻外观复常时间和住院时间。(3)比较两组术前、术后6个月外鼻测量值，包括a、b、c、d、e、f、g线。其中a线为鼻根到鼻尖的距离，b、c线为双侧内眦到鼻尖的距离，d、e线为双侧外眦到鼻尖的距离，f、g线为双侧鼻翼最远端到鼻尖的距离。(4)比较两组术后1个月并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.33%(42/45)，高于对照组的71.11%(32/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组临床相关指标水平比较研究组手术时间、鼻外观复常时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后外鼻测量值比较术前，两组a、b、c、d、e、f、g线比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，研究组d、f线均小于术前，且小于对照组，e、g线均大于术前，且大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组手术前后a、b、c、d、e、f、g线比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　鼻下部外形由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔和鼻小柱共同维持，而创伤性歪鼻是由于鼻中隔脱位弯曲或鼻骨骨折所致，呈“S”形或“C”形改变[6-7]，导致鼻中隔呈不规则偏曲或偏离中线，患者会出现鼻出血、鼻塞、头痛等鼻功能障碍，对生活和工作造成不良影响[8-9]。创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者治疗关键在于充分分离鼻中隔黏骨膜，松解筛骨垂直板、鼻中隔软骨；充分分离鼻骨骨膜，以松解鼻骨周围的牵拉[10]；充分打开额骨鼻突、上颌骨额突与鼻骨中缝的连接，将原骨衔接打破，彻底松解鼻骨[11]。已知开放鼻中隔黏膜下切除术能有效矫正鼻中隔偏曲，但易忽略歪鼻畸形导致治疗效果不佳[12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，手术时间、鼻外观复常时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组；术后d、f线均小于对照组，e、g线均大于对照组。分析原因为鼻内镜改良鼻中隔矫正术通过鼻内镜可准确判断患者畸形情况，明确鼻内切口位置，能够在更隐蔽的切口下获得良好视野，完全松解偏曲病变，最大限度保留L形支架结构[13]；同时其能够有效提高术野亮度，放大术野，更清楚分辨黏骨膜与白色骨质，有助于手术的精确操作，弥补传统手术靠经验判断高位偏曲位置和深部情况的不足，减小手术创伤，减轻患者疼痛程度，减少并发症的发生，利于患者早期恢复[14]。术中修复鼻骨凸起处，矫正歪鼻，减少了对软骨的切除，减轻了对正常组织的破坏，使鼻中隔在呼吸时不会摆动，效果更好[15]。

　　综上所述，鼻内镜改良鼻中隔矫正术治疗创伤性歪鼻伴鼻中隔偏曲患者可提高治疗总有效率，改善d、e、f、g线，降低并发症发生率，效果优于开放鼻中隔黏膜下切除术治疗。

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