【摘要】目的：探讨倍他司汀联合前庭康复训练在手法复位后良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年1月该院收治的102例BPPV患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组、观察组各51例。两组均经手法复位成功，在此基础上，对照组采用前庭康复训练，观察组在对照组基础上加用盐酸倍他司汀片，两组均治疗6周。比较两组临床疗效，治疗前后前庭症状指数(VSI)、Berg平衡量表(BBS)、眩晕残障程度评定量表(DHI)评分，不良反应发生率，以及治疗3个月后复发情况。结果：观察组治疗总有效率为94.12%(48/51)，高于对照组的78.43%(40/51)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组VSI评分及功能、躯体、情感等DHI各维度评分均低于对照组，BBS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，观察组复发率为9.80%(5/51)，低于对照组的31.37%(16/51)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：倍他司汀联合前庭康复训练应用于手法复位后BPPV患者可提高疗效，减轻眩晕、前庭紊乱症状，改善患者平衡功能，降低复发率，效果优于单用前庭康复训练。

　　【关键词】倍他司汀；良性阵发性位置性眩晕；耳石症；前庭康复训练；手法复位

　　Effects of Betahistine combined with vestibular rehabilitation training on patients with benign paroxysmal positional vertigo after manual reduction

　　ZHANG Xiao

　　(Department of Neurology of Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhecheng 476200 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To investigate effects of Betahistine combined with vestibular rehabilitation training on patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)after manual reduction.Methods:The clinical data of 102 patients with BPPV admitted to this hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment options,they were divided into control group and observation group,51 cases in each group.Both groups were successfully reduced by manipulation.On this basis,the control group was treated with vestibular rehabilitation training,while the observation group was treated with Betahistine hydrochloride tablets on the basis of that of the control group for 6 weeks.The clinical efficacy,the vestibular symptom index(VSI),the Berg balance scale(BBS)score,the dizziness handicap inventory(DHI)score,the adverse reactions,and the recurrence after 3 months of treatment were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 94.12%(48/51),which was higher than 78.43%(40/51)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the VSI score and DHI scores of function,body and emotion in the observation group were lower than those in the control group,the BBS score was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).After 3 months of treatment,the recurrence rate of the observation group was 9.80%(5/51),which was lower than 31.37%(16/51)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Betahistine combined with vestibular rehabilitation training in the treatment of the BPPV patients with successful manual reduction can improve the curative effects,reduce the symptoms of vertigo and vestibular disorder,improve the balance function and reduce the recurrence rate.Moreover,it is superior to single vestibular rehabilitation training.

　　【Keywords】Betahistine;Benign paroxysmal positional vertigo;Otolith disease;Vestibular rehabilitation training;Manual reduction

　　良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)主要由耳石脱落导致，手法复位为其常用治疗方法，但复位后患者常存在残余症状，需要一段时间恢复[1-2]。前庭康复训练常用于治疗前庭神经功能紊乱引发的各种疾病，对手法复位成功但残留眩晕症状的BPPV患者也有一定效果，但起效较慢[3]。倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，能改善内耳微循环，缓解眩晕症状[4]。本文探讨倍他司汀联合前庭康复训练在手法复位后BPPV患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的102例手法复位成功的BPPV患者的临床资料。纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》[5]中BPPV相关诊断标准，手法复位成功，但复位后仍存在颈部僵硬、眩晕等症状；临床资料完整。排除标准：既往有耳部手术史；合并其他耳部疾病；其他因素引发的眩晕；近期接受过抗组胺、抗焦虑药物治疗。根据治疗方案不同分为对照组和观察组各51例。对照组：男26例，女25例；年龄50~78岁，平均(61.92±5.45)岁；病程0.5~7个月，平均(3.82±1.13)个月；首次发病33例，多次发病18例。观察组：男24例，女27例；年龄52~80岁，平均(63.11±5.39)岁；病程0.5~6个月，平均(3.67±1.02)个月；首次发病30例，多次发病21例；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均经Dix-Hallpike试验确定耳石脱落位置，然后采用针对性的手法使耳石复位。

　　在此基础上，对照组采用前庭康复训练。(1)凝视训练。①患者取坐位，头部不动，手臂前伸，目光与手指齐平，上下摆动手臂(幅度约45°)，眼睛跟随手臂转动；②患者取坐位，手臂平放在桌面上，头部上下左右转动，眼睛看向手指。(2)姿势训练。患者先双脚并拢站立，然后一只脚尖对着另一只脚跟站立，最后单脚站立；绕支撑点转圈、走楼梯、上斜坡，在走路时可转动头部，并反复睁眼、闭眼。(3)位置训练。患者取坐位，弯腰向前使双手触摸地面，放松恢复坐位，再次弯腰时将头部转向一侧；平卧位坐起，起身过程中向左右两侧转头；平卧位翻身，训练过程中交替睁眼、闭眼。每隔2~3d训练1次，15 min/次，持续训练6周。

　　观察组在对照组基础上口服盐酸倍他司汀片(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022879，5 mg)治疗，5 mg/次，3次/d，持续服药6周。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗6周后临床疗效。显效：眩晕、眼震、恶心、呕吐等临床症状完全消失；有效：头部活动时存在轻微眩晕感，但较治疗前明显改善，症状持续时间明显缩短；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后前庭症状和平衡能力评分。采用前庭症状指数(VSI)评价平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等前庭症状，每项0~10分，总分60分，评分越高表明症状越严重；采用Berg平衡量表(BBS)评估平衡能力，分值范围0~56分，评分越高表明平衡能力越强。(3)比较两组治疗前后眩晕程度评分。采用眩晕残障程度评定量表(DHI)评估，包括功能(36分)、躯体(28分)、情感(36分)3个维度，得分越高表明眩晕对机体的影响越严重。(4)比较两组不良反应发生率和治疗3个月后复发情况。

　　1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.12%(48/51)，高于对照组的78.43%(40/51)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后前庭症状和平衡能力评分比较治疗前，两组VSI、BBS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组VSI评分均降低，BBS评分均升高，且观察组VSI评分低于对照组，BBS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后DHI评分比较治疗前，两组DHI各维度评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组功能、躯体、情感等DHI各维度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率和复发情况比较对照组无不良反应，观察组发生不良反应3例(5.88%)，包括口干1例、胃部不适2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.374，P=0.241)；治疗3个月后，观察组复发率为9.80%(5/51)，低于对照组的31.37%(16/51)，差异有统计学意义(χ2=7.256，P=0.007)。

　　3讨论

　　BPPV又称耳石症，占眩晕症的25%左右，好发于中老年群体，具有发病率高、易反复发作等特点，严重降低患者生命质量[6]。临床治疗BPPV主要采取手法复位，虽然耳石复位后患者眩晕症状可显著改善，但前庭功能紊乱难以完全消失，通常需给予前庭康复训练[7]。

　　前庭康复训练主要通过头、眼、躯体转动训练纠正前庭功能紊乱。该训练模式通过在转头、行走的同时睁眼、闭眼，形成视觉环境变化，促使前庭神经系统适应输入的不对称信息，重新建立平衡，缓解眩晕症状[8]。同时，在平衡状态下开展头部与躯体活动，可使患者放松头颈部肌肉，改善颈部血液循环，间接改善眩晕症状[9]。但单纯康复训练依赖于患者依从性，起效较慢[10]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、BBS评分均高于对照组，VSI评分及功能、躯体、情感等DHI各维度评分均低于对照组，提示倍他司汀联合前庭康复训练治疗BPPV患者可减轻眩晕症状，改善平衡功能，提升临床疗效。分析原因为倍他司汀为组胺类药物，具有以下作用：(1)通过松弛内耳毛细血管前括约肌，增加前庭、耳蜗血流量，从而有效缓解内耳性眩晕、耳鸣等症状；(2)对抗儿茶酚胺的缩血管作用，降低动脉压；(3)抑制血小板聚集，减小血流阻力，增加前庭、内耳局部血流速度；(4)调节毛细血管通透性，促进细胞外液吸收，缓解内耳淋巴水肿[11-12]。倍他司汀联合前庭康复训练可起到协同作用，从而提高疗效，加快症状消失[13]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义；观察组复发率低于对照组，提示联合倍他司汀不会明显增加不良反应，且能够降低复发率，安全性良好。

　　综上所述，倍他司汀联合前庭康复训练应用于手法复位后BPPV患者可提高疗效，减轻眩晕、前庭紊乱症状，改善患者平衡功能，降低复发率，效果优于单用前庭康复训练。

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