【摘要】 目的：观察循证护理在老年腕管综合征患者围术期的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 98 例老年腕管综合征患者的临床资料，按护理方法不同将其分为对照组和观察组各 49 例。两组均行内镜下腕管松解减压术，对照组采用 常规护理，观察组采用循证护理，持续护理 2 周。比较两组护理前后疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)] 评分、病情程度 [Boston 腕管量表(BCTQ)] 评分、生命质量 [ 生存质量测定量表简表(QOL-BREF)] 评分、并发症发生率及护理满意度。 结果： 护理后， 观察组 VAS、HAMA、HAMD、BCTQ 评分均低于对照组，QOL-BREF 评分高于对照 组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.08%(2/49)， 低于对照组的 18.37%(9/49)， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组护理满意度为 95.92%(47/49)， 高于对照组的 83.67%(41/49)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 循证护理用于老年腕管综 合征患者围术期能减轻疼痛和负性情绪，改善病情，降低并发症发生率，提高患者生命质量和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】 腕管综合征,老年,腕管松解减压术,围术期,循证护理,疼痛,负性情绪,生命质量

　　Application effects of evidence-based nursing in elderly patients with carpal tunnel syndrome during perioperative period

　　ZHANG Zhen, XU Lu, WANG Xinli

　　(Department of Hand Surgery and Microscopic Orthopaedics II of Zhengzhou Orthopaedic Hospital,

　　Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in elderly patients with carpal tunnel syndrome during perioperative period. Methods: The clinical data of 98 patients with carpal tunnel syndrome admitted to this hospital from April 2020 to April 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods, 49 cases in each. Both groups underwent endoscopic carpal tunnel release decompression. The control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing. The nursing lasted for 2 weeks. The pain [visual analogue scale (VAS)] score, the negative emotion [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)] scores, the severity of illness [Boston carpal tunnel scale (BCTQ)] score, the quality of life [quality of life-brief (QOL-BREF)] score, the incidence of complications, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of VAS, HAMA, HAMD and BCTQ of the observation group were lower than those in the control group, QOL-BREF scores of the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.08% (2/49), which was lower than 18.37% (9/49) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.92% (47/49), which was higher than 83.67% (41/49) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based nursing for the elderly patients with carpal tunnel syndrome during the perioperative period can reduce the pain and the negative emotions, improve the disease condition, reduce the incidence of complications, and improve the quality of life and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Carpal tunnel syndrome; Elderly patients; Carpal tunnel release decompression; Perioperative period; Evidence-based nursing; Pain; Negative emotion; Quality of life

　　腕管综合征是常见的周围神经卡压性疾病，患 者临床表现为腕前部疼痛、手部麻木无力，严重 者可出现大鱼际肌萎缩，影响日常生活和工作 [1-2]。 腕管松解减压术能够解除正中神经压迫，改善微循 环，有效缓解患者临床症状。但老年患者文化水平普遍偏低，缺乏手术治疗相关知识，易产生紧张、 恐惧等不良情绪，术后康复锻炼积极性不高，不利 于手部功能康复 [3-4] 。常规护理多依据护理人员临 床工作经验开展，不具有科学性和针对性，整体护 理效果不甚理想。循证护理是将科研结论、临床经 验与患者护理需求结合起来， 制订科学护理方案， 可给予患者针对性、系统性的护理。本文观察循证 护理在老年腕管综合征患者围术期的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 4 月本院收治的 98 例腕管综合征患者的临床资 料。纳入标准：符合《外科学》中腕管综合征诊断 标准 [5] ;年龄≥60 岁;符合手术指征，并行内镜 下腕管松解减压术治疗。排除标准：合并其他腕部 疾病;既往有腕部外伤史;严重意识障碍或认知障 碍;临床资料不全。患者及家属均知情本研究内容 并签署知情同意书。按护理方法不同将其分为对照 组和观察组各 49 例。对照组：男23 例， 女 26 例; 年龄 60~86 岁， 平均(75.59±3.23)岁;左手 19 例， 右手 22 例， 双手 8 例。观察组： 男 24 例，女 25 例; 年龄 60~86 岁， 平均(75.54±3.21)岁;左手 20 例， 右手 21 例， 双手 8 例。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。术前为患者口 头讲解疾病相关知识， 协助其进行常规和专科检查， 术后给予患者用药、饮食和锻炼指导。观察组采用循证护理。( 1 )成立循证护理小 组。护士长为组长， 3 名责任护士为组员，依据患 者病情需要提出护理问题，如术后疼痛、功能康复 锻炼等，并进行文献检索，结合以往护理经验和患 者实际需求，制订循证护理方案。(2)健康宣教。 术前 1d，积极主动与患者及其家属沟通， 借助图片、 视频向其介绍腕管综合征发病机制、疾病危害、手 术流程和配合要点等， 并耐心解答患者疑问。(3) 心理疏导。术前了解患者心理状态，采用积极性语 言给予患者鼓励和支持，讲解医护人员技术水平 和手术预期效果，并列举预后良好的病例。指导患 者深呼吸，保持全身肌肉放松，深吸气 3~5 s 后屏 气 1 s， 之后缓慢呼气收缩腹部 3~5 s， 5~8 min/ 次， 期间可依据患者喜好播放舒缓音乐。(4)体位护理。 术后指导患者取平卧位，将患肢屈曲放置于胸前中 立位，并采用垫枕将患肢抬高，下床行走时将患肢 悬挂于胸前，加强对患肢末梢循环、皮肤颜色、温 度的观察，发现异常立即上报处理。(5)疼痛管 理。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程 度，评分≤ 3 分者，采用看电视、聊天等方式分散 疼痛注意力; 评分 >4 分者， 遵医嘱口服止痛药物， 并观察用药不良反应。(6)功能康复锻炼。依据 患者实际情况制订每日锻炼计划，术后 48 h 开展 握拳训练， 指导患者五指用力握拳， 之后缓慢伸直， 最大程度张开， 张开手掌后依次合上大拇指、食指、中指、无名指和小指，大拇指行旋转、掌侧和桡侧 外展， 并分别与食指、中指、无名指和小指对捏， 10~15 min/ 次， 1~2 次 /d;指导患者行腕肘关节锻 炼，肘关节行屈曲、伸展，前臂前旋、后旋练习， 采用健手或在家属帮助下行患侧手腕掌屈、背伸、 尺偏和桡偏活动， 15~20 min/ 次， 2~3 次 /d。(7) 并发症预防。术后遵医嘱对患者预防性使用抗生素， 采用弹力绷带对切口进行加压包扎，严密观察切口 敷料渗出情况，发现敷料渗出应及时更换，保持切 口敷料清洁干燥。执行各项护理操作时需严格遵循 无菌原则，患者出现切口疼痛加重、红肿等症状时 立即报告医师采取对症处理。嘱患者避免进行手部 高强度活动。两组均持续护理 2 周。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理前后疼痛程度 评分。采用 VAS 评估 [6]， 0 分表示无痛， 10 分表示 剧烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重。(2) 比较两组护理前后负性情绪评分。采用汉密尔顿焦 虑量表(HAMA) [7] 从认知功能、失眠、焦虑心境 等 14 个项目评价患者焦虑情绪，采用汉密顿抑郁 量表(HAMD)从有罪感、抑郁情绪、入睡困难等17 个项目评价患者抑郁情绪 [8] ，每个项目 0~4 分， 分值越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。(3) 比较两组护理前后病情严重程度评分。采用 Boston 腕管量表(BCTQ) [9] 评估， 包括症状严重程度( 11 个条目) 、功能状况(8 个条目)共 2 个维度， 19 个条目，每个条目 1~5 分，总分 95 分，分数越低 表示患者病情恢复越好。(4) 比较两组并发症发 生率。(5)比较两组护理前后生命质量。采用生 存质量测定量表简表(QOL-BREF)评估 [10] ，包 括心理、社会、生理、环境 4 个领域，各领域总分100 分，分值与生命质量呈正比。(6)比较两组 护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表评估 [11]， 包括 19 个条目， 每个条目 1~5 分，95 分为非常满意， 76~94 分为满意， 57~75 分为一般满意， 38~56 分 为不满意， <38 分为非常不满意。满意度= (非常 满意 + 满意 + 一般满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后 VAS 评分比较 护理前， 两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 护理后，两组 VAS 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较， 差异均无统计学意 义( P>0.05) ; 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后 BCTQ 评分比较 护理前， 两组 症状严重程度、功能状况等 BCTQ 评分及总分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;护理后，两组症 状严重程度、功能状况等 BCTQ 评分及总分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.08%(2/49)， 低于对照组的 18.37%(9/49)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组护理前后 QOL-BREF 评分比较 护理前， 两组心理、社会、生理、环境领域等 QOL-BREF 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;护理 后， 两组心理、社会、生理、环境领域等 QOL-BREF 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 5.

　　2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.92% (47/49)， 高于对照组的 83.67% (41/49)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 6.

　　3 讨论

　　已知腕管综合征患者术后并发症发生风险较 高，影响患者术后康复，降低其生命质量，故围术 期需给予有效的护理措施以改善预后 [12-13]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 VAS、 HAMA、HAMD、BCTQ 评分和并发症发生率均低 于对照组， QOL-BREF 评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为循证护理中加强疾病健康宣教可 提高患者疾病认知度，使其意识到功能康复锻炼的 重要性和必要性，有利于康复锻炼顺利进行，进而 促进功能恢复 [14]。积极性语言、肢体接触、耐心讲 解医护人员技术水平等能减轻患者负性情绪。抬高 患肢利于静脉淋巴回流，减轻患肢肿胀，有效促进 切口愈合，加快术后康复。依据疼痛程度采取针对 性疼痛管理措施，可减轻患者疼痛，为术后早期康 复锻炼创造良好基础 [15]。握拳、腕肘关节等一系列 训练能改善局部血液和淋巴循环，提高患者握力、 捏力，促进手功能恢复，还能预防功能障碍发生， 有效保障患者围术期安全，进而提升患者生命质量 和护理满意度。遵医嘱预防性使用抗生素并加强切 口观察和敷料管理能降低切口感染发生风险，提醒 患者减少手部高强度运动可预防患肢肿胀，促进患 者早日康复。

　　综上所述，循证护理用于老年腕管综合征患者 围术期能减轻疼痛和负性情绪，改善病情，降低并 发症发生率，提高患者生命质量和护理满意度，效 果优于常规护理。

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