【摘要】目的：观察多层螺旋CT血管造影(MSCTA)三维重建在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法：选取2018年1月至2021年12月该院收治的70例疑似颅内动脉瘤患者进行前瞻性研究，所有患者均接受头颅脑血管磁共振成像(MRA)、MSCTA三维重建、数字减影血管造影(DSA)检查，以DSA检查结果为“金标准”，比较MRA、MSCTA检查在颅内动脉瘤中的诊断效能，并分析MRA、MSCTA与DSA检查在不同直径颅内动脉瘤诊断中的一致性。结果：经DSA检查结果显示，阳性53例，阴性17例，包括动脉瘤59个，其中动脉瘤直径&gt;10 mm 2个，6~10 mm 4个，4~5 mm 19个，≤3 mm 34个；MRA检查结果显示，阳性48例，阴性22例；MSCTA三维重建检查结果显示，阳性54例，阴性16例；MSCTA三维重建检查诊断颅内动脉瘤的准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于MRA检查，差异有统计学意义(P<0.05)；MRA检查诊断不同直径颅内动脉瘤与DSA检查结果的一致性理想(Kappa=0.482，P<0.05)，MSCTA三维重建检查诊断不同直径颅内动脉瘤与DSA检查结果的一致性极好(Kappa=0.940，P<0.05)。结论：MSCTA三维重建检查诊断颅内动脉瘤的效能高于MRA检查诊断效能。

　　【关键词】颅内动脉瘤；多层螺旋CT血管造影；三维重建；检查；诊断

　　【Abstract】Objective:To observe application effect of multi-slice spiral CT angiography(MSCTA)three-dimensional reconstruction in diagnosis of intracranial aneurysms.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with suspected intracranial aneurysms admitted to the hospital from January 2018 to December 2021.All patients underwent head cerebrovascular magnetic resonance imaging(MRA),MSCTA three-dimensional reconstruction,and digital subtraction angiography(DSA).Using the results of DSA as the gold standard,the diagnostic efficacies of MRA and MSCTA for intracranial aneurysms were compared.The consistency of MRA,MSCTA and DSA in the diagnosis of intracranial aneurysms with different diameters was also compared.Results:DSA examination results of the 70 patients showed that 53 cases were positive and 17 cases were negative,including 59 aneurysms,including 2 aneurysms with diameter&gt;10 mm,4 aneurysms with diameter 6-10 mm,19 aneurysms with diameter 4-5 mm and 34 aneurysms with diameter≤3 mm.MRA showed that 48 cases were positive and 22 cases were negative.MSCTA three-dimensional reconstruction showed that 54 cases were positive and 16 cases were negative.The sensitivity,the specificity,the accuracy,the positive predictive value and the negative predictive value of MSCTA three-dimensional reconstruction in the diagnosis of intracranial aneurysms were higher than those of MRA,and the differences were statistically significant(P<0.05).The consistency between MRA and DSA in the diagnosis of intracranial aneurysms with different diameters was ideal(Kappa=0.482,P<0.05),and the consistency between MSCTA three-dimensional reconstruction and DSA was excellent(Kappa=0.940,P<0.05).Conclusions:The diagnostic efficiency of MSCTA three-dimensional reconstruction in the diagnosis of intracranial aneurysms is higher than that of MRA.

　　【Keywords】Intracranial aneurysm;Multi-slice spiral CT angiography;Three-dimensional reconstruction;Examination;Diagnosis

　　颅内动脉瘤多发于颅内动脉管壁上的异常性膨出，具有较高致死率，因此早期准确快速诊断尤为重要[1]。数字减影血管造影(DSA)被视为诊断“金标准”，但由于DSA检查对操作者要求较高、检查费用昂贵等原因，临床应用存在局限[2]。头颅脑血管磁共振成像(MRA)、多层螺旋CT血管造影(MSCTA)三维重建技术均在临床上得到广泛应用其中MRA检查能显示二维与三维图像，图像空间分辨率较高，可从多角度观察动脉瘤大小、形态等特征。而MSCTA三维重建检查能多方位更加直观地显示颅内动脉瘤周围解剖结构和特异性征象[3]。本文观察MSCTA三维重建检查在颅内动脉瘤诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2021年12月本院收治的70例疑似颅内动脉瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：接受MRA、MSCTA三维重建、DAS检查；伴有不同程度的恶心呕吐、突发性剧烈头痛、肢体运动障碍等临床症状。排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能异常；既往存在颅脑手术史；感染或传染性疾病；存在检查禁忌证；伴有其他系统恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：2017-A25)。其中男28例，女42例；年龄40~80岁，平均(55.65±4.68)岁；体质量指数18~26 kg/m2，平均(21.59±1.08)kg/m2。

　　1.2方法MRA检查：仪器为GE公司1.5T核磁共振仪，标准16通道头颈线圈。采用三维时间飞越法(3D-TOR)进行MRA及HR-MRA扫描，行轴位DML、T2WI及T1WI扫描，参数设置：TR/TE为39 ms/8 ms，层厚0.8 mm，矩阵256×256，反转角25°，图像上传至工作站后处理。

　　MSCTA三维重建：仪器为飞利浦Brill颅内动脉瘤nce128层螺旋CT扫描仪。参数设置：管电流250~350 mA，矩阵512×512，重建视野280 mm，层厚0.5 mm，扫描间隔0.45~1 mm。先行头颅平扫，扫描前指导患者呼吸和屏气技巧，每次扫描时需屏气10~12 s。采用双筒注射器经肘静脉通道注入造影剂(优维显，碘浓度370 mgI/mL)，第一时相注射造影剂80~100 mL，注射速率5.0 mL/s；第二时相注入30 mL氯化钠注射液，注射速率5.0 mL/s，采用造影剂自动跟踪技术进行扫描，达120 HU时自动触发扫描，待至触发值≥6 s时扫描7 s左右，获得平扫和增强两组图像后剪影，传入后处理工作站进行图像后处理，获得载瘤动脉、动脉瘤以及周围骨骼的三维图像。

　　DSA检查：仪器为西门子Artis Zee Ceiling血管减影造影机。常规股动脉穿刺注入造影剂(碘帕醇，碘浓度370 mgI/mL)80~150 mL，注射速率为4 mL/s，注射剂量为8~15mL，行全脑血管DSA造影，进行多角度造影检查，获取2D-DSA图像后上传至后台处理工作站进行3D重建。所有患者的MRA、MSCTA、DSA检查结果均由2名相同影像师采用双盲法评估，意见不一致时协商共同确定。

　　1.3观察指标(1)以DSA检查结果为“金标准”统计DSA检查结果。(2)比较MRA、MSCTA检查在颅内动脉瘤诊断中的效能。(3)分析MRA、MSCTA与DSA检查在不同直径颅内动脉瘤诊断中的一致性。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，MRA、MSCTA三维重建检测动脉瘤直径与DSA检查结果的一致性采用Kappa一致性分析检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.4~0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差。

　　2结果

　　2.1 DSA检查结果经DSA检查结果显示，阳性53例，阴性17例，包括动脉瘤59个，其中动脉瘤直径&gt;10 mm 2个，6~10 mm 4个，4~5 mm 19个，≤3 mm 34个。

　　2.2 MRA、MSCTA检查诊断颅内动脉瘤的效能比较MRA检查诊断结果显示，阳性48例，阴性22例；MSCTA三维重建检查诊断结果显示，阳性54例，阴性16例。以DSA检查结果为金标准，MSCTA三维重建诊断颅内动脉瘤的准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于MRA检查诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2、3。

　　2.3 MRA、MSCTA与DSA检查诊断不同直径颅内动脉瘤中的一致性分析MRA检查诊断不同直径颅内动脉瘤与DSA检查结果的一致性理想(Kappa=0.482，P=0.000)；MSCTA三维重建检查诊断不同直径颅内动脉瘤与DSA检查结果的一致性极好(Kappa=0.940，P=0.000)。见表4。

　　3讨论

　　颅内动脉瘤是由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[4-5]，70%~80%的蛛网膜下腔出血由先天性脑动脉瘤导致，因此，一旦发生颅内动脉瘤应尽早诊断并接受手术治疗[6]。DSA是颅内动脉瘤检查诊断的“金标准”，但该方式因对操作者技术水平要求高、检查费用高、不可重复性等原因导致临床接受度不高[7-8]。MRA是临床常用检查方式，但检查时间较长，且在成像过程中易受血液涡流、湍流影响，引起血液质子群磁化传递或失散相，降低分辨率，易出现漏诊或误诊情况[9]。MSCTA三维重建检查具有立体性、旋转性，能够全面反映瘤体与周围组织的结构关系，为手术或介入治疗提供重要参考依据[10]。

　　本研究DSA检查结果显示，阳性53例，阴性17例，包括动脉瘤59个，其中动脉瘤直径&gt;10 mm 2个，6~10 mm 4个，4~5 mm 18个，≤3 mm 29个；MRA检查结果显示，阳性48例，阴性22例；MSCTA三维重建检查结果显示，阳性54例，阴性16例。MSCTA三维重建检查诊断颅内动脉瘤的准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于MRA检查。分析原因在于MSCTA强大的后处理功能可通过多方位重建技术使检查者从多方位、任意角度监测病变情况，更加清楚地显示血管空间立体结果及周围组织的关系，从而直观、灵活地观察到患者颅内动脉瘤邻近组织解剖结构及其特异性征象，且MSCTA检查通过1次扫描即可一站式获取脑肿瘤、脑血管狭窄、栓塞、梗死以及脑出血等多种病变数据，对于较小的动脉瘤也能清晰显示，从而提升诊断准确率[11]。本研究结果同时显示，MRA检查诊断颅内动脉瘤直径与DSA检查结果的一致性理想，MSCTA三维重建检查诊断颅内动脉瘤直径与DSA检查结果的一致性极好。分析原因在于MSCTA经MIP、VR等三维后处理可明确动脉瘤与颅底骨骼、穿支动脉的空间解剖关系，显示动脉瘤瘤颈情况以及与载瘤动脉的关系，并可准确测量动脉瘤直径[12]。

　　综上所述，MSCTA三维重建检查诊断颅内动脉瘤的效能高于MRA检查诊断效能。

　参考文献

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