【摘要】目的：观察Epley手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕患者的效果。方法：选取2019年2月至2021年1月该院收治的102例良性阵发性位置性眩晕患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各51例。对照组采用药物(银杏叶提取物注射液+盐酸倍他司汀片)治疗，研究组在对照组基础上采用Epley手法复位治疗。比较两组临床疗效、治疗前后Berg平衡量表(BBS)评分、计时平衡试验、前庭症状指数(VSI)评分、脑动脉(基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉)血流速度、复发率及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为96.08%(49/51)，高于对照组的82.35%(42/51)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组BBS评分均高于治疗前，计时平衡试验时间长于治疗前，VSI评分低于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉血流速度均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1、3个月后，两组复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，研究组复发率为6.12%(3/49)，低于对照组23.81%(10/42)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Epley手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕患者可提高治疗总有效率、平衡功能和大脑血液循环，降低VSI评分和复发率，效果优于单纯药物治疗。

　　【关键词】良性阵发性位置性眩晕；Epley手法复位；耳石症；银杏叶提取物；倍他司汀；平衡功能；前庭症状指数

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Epley manual reduction combined with medical treatment in treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo Methods:A prospective study was conducted on 102 patients with benign paroxysmal positional vertigo admitted to the hospital from February 2019 to January 2021.They were divided into control group and study group according to the random number table method,51 cases in each.The control group was given medical treatment(ginkgo biloba extract injection+Betahistine hydrochloride tablets),while the study group was treated with Epley manual reduction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the Berg balance scale(BBS)score,the timing balance test time,the vestibular symptom index(VSI)score,the arterial bloodflow velocities(basilar artery,right vertebral artery,left vertebral artery)before and after the treatment,the recurrence rate,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 96.08%(49/51),which was higher than 82.35%(42/51)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the BBS scores of the two groups were higher than those before the treatment,the time of timing balance test was longer than that before the treatment,the VSI score was lower than that before the treatment,those of the study group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the bloodflow velocities of basilar artery,right vertebral artery and left vertebral artery in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).1 and 3 months of treatment,there were no significant differences in the recurrence rate between the two groups(P&gt;0.05).After 6 months of treatment,the recurrence rate of the study group was 6.12%(3/49),which was lower than the control group of 23.81%(10/42),and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P&gt;0.05).Conclusions:Epley manual reduction combined with medical treatment in the treatment of the patients with benign paroxysmal positional vertigo can improve the total effective rate of treatment,the BBS scores and the bloodflow velocities of basilar artery,right vertebral artery and left vertebral artery,prolong the time of timing balance test,and reduce the VSI scores and the recurrence rate.Moreover,it is superior to single medical treatment.

　　【Keywords】Benign paroxysmal positional vertigo;Epley manual reduction;Otolith disease;Ginkgo biloba extract;Betahistine;Balance function;Vestibular symptom index

　　良性阵发性位置性眩晕又称耳石症，占眩晕症的20%~30%，当患者头部运动到某一特定位置时会出现不同程度的眩晕、眼震等症状[1-2]。倍他司汀具有扩张毛细血管、松弛内耳毛细血管前括约肌等作用；银杏叶提取物能抗血栓，降低血液黏度，改善脑细胞代谢，减轻眩晕症状，但单纯药物治疗无法根除病因[3-4]。手法复位可通过体位变化，利用重力作用使移位的耳石复位，从而缓解患者临床症状[5]。本文观察Epley手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年2月至2021年1月本院收治的102例良性阵发性位置性眩晕患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合良性阵发性位置性眩晕诊断标准[6]；经Dix-Hallpike试验明确为后半规管型；单侧病变。排除标准：伴有肝、肾等重要脏器器质性病变；凝血功能障碍；合并消化性溃疡；患有中枢神经系统疾病、重度颈椎病；存在本研究药物治疗禁忌；合并听力障碍、言语沟通功能障碍；突发性聋、梅尼埃病、外伤等所致眩晕；入组前2个月内服用过苯妥英钠、卡马西平等药物。患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：2019-01-008)。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各51例。对照组：男31例，女20例；年龄33~67岁，平均(50.01±5.97)岁；病程0.2~4.9个月，平均(2.50±0.72)个月；患病部位：左侧27例，右侧24例。研究组：男28例，女23例；年龄34~67岁，平均(49.46±6.02)岁；病程0.3~4.6个月，平均(2.45±0.69)个月；左侧25例，右侧26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规药物治疗。静脉滴注银杏叶提取物注射液(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226，5 mL∶17.5 mg)20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，1次/d；口服盐酸倍他司汀片(辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21020945，4 mg)，4 mg/次，2次/d。共用药7 d。

　　研究组在对照组基础上采用Epley手法复位治疗。患者取端坐位，嘱其头向患侧转45°，头部和身体角度维持不变，迅速将患者摆放为平卧位，头部后仰<10°，维持30~60 s，待患者眼震、眩晕症状消失后，将其向健侧旋转90°，维持侧卧位并保持30~60 s，将患者缓慢扶至端坐位，头部前倾20°左右，促使耳石回到椭圆囊，重复该动作至眼震、眩晕症状彻底消失。手法复位后嘱患者维持坐位，头部直立，休息20~30 min后再进行活动。7 d内禁止患耳低垂位，晚上睡觉时取高枕卧位，并禁止剧烈活动。

　　1.3观察指标(1)治疗7 d后，比较两组临床疗效[6]。位置性眩晕、眼震等临床症状彻底消失为治愈；临床症状明显减轻，但未完全消失为有效；临床症状未见减轻甚至加重为无效。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗7 d后Berg平衡量表(BBS)评分、计时平衡试验、前庭症状指数(VSI)。BBS包括14项，各项0~4分，总分0~56分，分值越高表示平衡能力越好；采用计时平衡试验记录患者在睁眼和闭眼时踵趾位单脚站立维持平衡不跌倒时间；VSI包括头晕、平衡、视觉敏感、头痛、恶心、眩晕等6种症状，每种症状0~10分，总分0~60分，分值越高表明前庭症状越严重[7]。(3)比较两组治疗前和治疗7 d后脑动脉血流速度。采用经颅多普勒超声测定基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉血流速度。(4)治疗后1、3、6个月，比较两组复发率。治愈、有效患者再次出现眩晕症状判定为复发。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.08%(49/51)，高于对照组的82.35%(42/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后平衡能力和VSI评分比较治疗前，两组BBS评分、计时平衡试验时间、VSI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BBS评分均高于治疗前，计时平衡试验时间长于治疗前，VSI评分低于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后脑动脉血流速度比较治疗前，两组基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉血流速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉血流速度均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组复发率比较治疗1、3个月后，两组复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，研究组复发率为6.12%(3/49)，低于对照组23.81%(10/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

　　3讨论

　　良性阵发性位置性眩晕为临床常见的周围性前庭疾病，患者多伴有短暂眩晕、眼震和自主神经症状[8-9]。倍他司汀可强效拮抗组胺H3受体，部分激动H1受体，扩张椎-基底动脉系统和前庭、内耳、迷路循环系统血管，增加前庭与耳蜗血流量[10]。银杏叶提取物可通过调节血液黏度，抑制血小板聚集，抗血栓形成，从而改善脑细胞代谢状态和微循环血流量，减轻眩晕症状[11-12]。

　　良性阵发性位置性眩晕病因为耳石移位，移位的耳石可悬浮于半规管内淋巴中，并随头部位置变动而牵引壶腹嵴，使其末梢受到刺激而兴奋，引起眩晕。Epley手法复位可借助定向头位摆动和躯体活动，使耳石通过自身重力作用复位，以去除病因，改善病情[13-14]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、BBS评分和动脉血流速度均高于对照组，计时平衡试验时间长于对照组，VSI评分低于对照组。分析原因为Epley手法复位可使移位的耳石复位，而药物治疗具有舒张内耳血管、增加毛细血管通透性、改善大脑血液循环等作用[15]，二者联合可发挥协同增效作用，从而减轻眩晕症状，提高患者平衡功能。

　　本研究结果同时显示，治疗6个月后，研究组复发率低于对照组，这是因为药物治疗仅能暂时缓解症状，无法根除病因，眩晕症状易复发。而Epley手法复位能使耳石颗粒回至椭圆囊，降低复发率。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合Epley手法复位未增加安全风险。

　　综上所述，Epley手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕患者可提高治疗总有效率、平衡功能和大脑血液循环，降低VSI评分和复发率，效果优于单纯药物治疗。

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