【摘要】 目的：分析肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的影响因素及病原菌分布和耐药性。方法： 选取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月河南省人民医院收治的 59 例肺结核呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，统计肺部感染发生率，将发生肺部感染的患者纳入感染组，未发 生肺部感染患者纳入未感染组，比较两组一般资料，分析肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的影响因素，以及患者痰标本病原菌分布和 耐药性。结果： 59 例肺结核呼吸衰竭患者中， 25 例发生肺部感染， 发生率为 42.37%(25/59) ; 两组性别、血红蛋白水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05) ;感染组年龄≥ 60 岁、器官损害数目≥ 3 个、急性生理与慢性健康系统(APACHE Ⅱ)评分≥ 17 分、白蛋白 (ALB) <35 g/L、机械通气时间 >3 d 占比均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、器 官损害数目≥ 3 个、APACHE Ⅱ评分≥ 17 分、ALB<35 g/L、机械通气时间 >3 d 均为肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的危险因素( OR>1. P<0.05);25 份痰标本共分离 40 株菌株， 革兰阴性菌 29 株， 占 72.50%， 革兰阳性菌 6 株， 占 15.00%， 真菌 5 株， 占 12.50%， 主要病原 菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌; 鲍曼不动杆菌对四环素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢唑啉、氨苄西林耐药率均≥ 80%， 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢唑啉、氨苄西林耐药率均 >83%。 结论： 年龄≥ 60 岁、器官损害数目≥ 3 个、APACHE Ⅱ 评分≥ 17 分、ALB<35 g/L、机械通气时间 >3 d 均为肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的危险因素，且诱发肺部感染的病原菌分布和耐药 性呈多样性和多重耐药性。

　　【关键词】 肺结核,呼吸衰竭,肺部感染,影响因素,病原菌分布,耐药性

　　Influencing factors of pulmonary infection in patients with pulmonary tuberculosis and

　　respiratory failure and distribution and drug resistance of

　　pathogenic bacteria

　　LI Yapeng1. XU Chaojie2

　　(1. School of Public Health of Zhengzhou University, Zhengzhou 450001 Henan, China;

　　2. Pharmacy Intravenous Admixture Service of Pharmacy Department of Henan Provincial People’s Hospital,

　　Zhengzhou 450001 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of pulmonary infection in patients with pulmonary tuberculosis and respiratory failure and the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in sputum specimens. Methods: A prospective study was conducted on 59 patients with pulmonary tuberculosis and respiratory failure admitted to Henan Provincial People’s Hospital from February 2019 to March 2020. The incidence of pulmonary infection was statistically analyzed. The patients with pulmonary infection were included in infection group, while those without infection were included in non-infection group. The general data of the two groups were compared. The influencing factors of pulmonary infection in the patients with pulmonary tuberculosis and respiratory failure as well as the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the sputum specimens were analyzed. Results: Among the 59 patients with pulmonary tuberculosis and respiratory failure, 25 had pulmonary infection with an incidence of 42.37% (25/59). There were no significant differences in gender and hemoglobin ratio between the two groups (P>0.05). The proportions of age ≥ 60 years old, the number of organ damage ≥ 3. the acute physiology and chronic health system (APACHE II) score ≥ 17. albumin (ALB) <35 g/L, and mechanical ventilation time >3 d in the infection group were higher than those in the non-infection group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥ 60 years old, number of organ damage ≥ 3. APACHE II score ≥ 17. ALB<35 g/L and mechanical ventilation time>3 d were all risk factors for pulmonary infection in the patients with pulmonary tuberculosis and respiratory failure (OR>1. P<0.05). A total of 40 strains were isolated from the 25 sputum specimens, including 29 strains of gram-negative bacteria (72.50%), 6 strains of gram-positive bacteria (15.00%) and 5 strains of fungi (12.50%). The main pathogens were Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae. The resistance rates of Acinetobacter baumannii to Tetracycline, Cefoperazone, Cefuroxime, Cefazolin and Ampicillin were ≥ 80%. The resistance rates of Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa to Cefuroxime, Cefazolin and Ampicillin were >83%. Conclusions: Age ≥ 60 years old, number of organ damage ≥ 3. APACHE II score ≥ 17. ALB<35 g/L, and mechanica

ventilation time >3 d are the risk factors for pulmonary infection in the patients with pulmonary tuberculosis respiratory failure. The distribution pathogenic bacteria that induce pulmonary infection are diverse and they are multi drug resistant.

　　【Keywords】 Pulmonary tuberculosis; Respiratory failure; Pulmonary infection; Influencing factor; Distribution of pathogenic bacteria; Drug resistance

　　肺结核属于临床常见的慢性传染病，具有较高 的发病率 [1]， 可诱发呼吸衰竭， 加剧患者生理负担， 死亡风险较高 [2]。临床常采用机械通气治疗呼吸衰 竭，能有效缓解临床症状，但易诱发肺部感染，进 一步加重病情 [3-4] 。分析诱发肺部感染的相关因素， 实施针对性干预措施，可降低肺部感染发生率。本 文分析肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的影响因 素及其痰标本病原菌分布和耐药性。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月 河南省人民医院收治的 59 例肺结核呼吸衰竭患者 进行前瞻性研究。纳入标准： 经胸部 X 线、结核菌 素试验等检查确诊为肺结核;经血气分析、肺功能 检查确诊为呼吸衰竭;临床资料完整;无精神或认 知障碍。排除标准：合并免疫性疾病;合并感染性 疾病;伴有恶性肿瘤。其中男 29 例，女 30 例;年 龄 44~78 岁，平均(61.05±8.46)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 资料收集 (1) 一般资料： 采用一般资料 调查问卷收集全部患者的年龄、性别、机械通气 时间、器官损害数目、急性生理与慢性健康系统 (APACHE Ⅱ)评分。(2)实验室指标：取患者晨 起空腹静脉血 3 mL，高速离心取血清( 3500 r/min， 离心半径 8 cm，离心 10 min)，采用酶联免疫吸附 法检测血清白蛋白(ALB)水平，采用全自动血细 胞分析仪检测血红蛋白(Hb)水平。

　　1.2.2 肺部感染标准 胸部 X 线检查结果显示肺部 有斑片状及片状的浸润性阴影或间质性改变，并与 以下任意一项符合便可确诊： (1)近 7 d 有咳嗽、 咳痰或呼吸道症状加剧，且有脓性痰; (2)伴有 发热; (3)合并肺实变体征或湿啰音; (4)合并 白细胞计数(WBC )> 10×109/L。

　　1.2.3 细菌培养与药敏试验 (1)标本收集、培 养： 采用纤维支气管镜于插管部位取晨起痰标本， 放于无菌瓶内，接种至麦康凯平板、血平板及巧克 力平板，在 35 ℃下恒温培养 24 h，利用萨布罗培 养基培养真菌，法国梅里埃公司生产的 ATB 自动 细菌鉴定仪鉴定菌种。(2)药敏试验：采用纸片 扩散法， 质控菌株为表皮葡萄球菌(ATCC12228)、肺 炎 克 雷 伯 菌(ATCC700603)、 铜 绿 假 单 胞 菌 (ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、 大肠埃希菌(ATCC25922)。

　　1.3 观察指标 (1)统计肺部感染发生情况，并 将发生肺部感染的患者纳入感染组，未发生肺部感 染患者纳入未感染组。(2)比较两组一般资料。(3) 肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的 Logistic 回归 分析。(4)肺部感染患者病原菌分布状况。(5) 主要病原菌耐药性分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 肺部感染发生情况 59 例肺结核呼吸衰竭 患者中， 25 例发生肺部感染，发生率为 42.37% (25/59)。

　　2.2 两组一般资料比较 两组性别、 Hb 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);感染组年龄≥ 60 岁、器官损害数目≥ 3 个、APACHE Ⅱ评分≥ 17 分、 ALB<35 g/L、机械通气时间 >3 d 占比均高于未感染 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的 Logistic 回归分析 将肺结核呼吸衰竭患者是否发生肺部 感染作为因变量(未发生 =0.发生 =1 ) 。将上 表 1 中 P<0.05 的变 量作 为 自变 量并 赋值， 见表 2.Logistic 回归分析结果显示，年龄≥ 60 岁、器 官 损 害 数 目 ≥ 3 个、APACHE Ⅱ 评 分 ≥ 17 分、 ALB<35 g/L、机械通气时间 >3 d 均为肺结核呼吸衰 竭患者发生肺部感染的危险因素( OR>1.P<0.05 )。 见表 3.

　　2.4 肺部感染患者痰标本病原菌分布状况 25 份 痰标本共分离 40 株菌株，革兰阴性菌 29 株，占 72.50%， 革兰阳性菌 6 株， 占 15.00%， 真菌 5 株， 占 12.50%，主要病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌。见表 4.

　　2.5 主要病原菌耐药性分析 鲍曼不动杆菌对四 环素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢唑啉、氨苄西林耐药率均≥ 80%，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对 头孢呋辛、头孢唑啉、氨苄西林耐药率均 >83%。 见表 5.

　　3 讨论

　　肺结核属于全球性公共卫生问题，随着病情进展，会诱发呼吸衰竭，临床常予以机械通气治疗， 但极易并发相关性肺炎，进一步加重患者病情，提 高病死风险 [5-6] 。临床主要治疗方式为抗感染，但 由于抗生素不合理应用，导致治疗效果欠佳 [7]。

　　本研究结果显示， 59 例肺结核呼吸衰竭患者中，25 例发生肺部感染， 发生率为 42.37%(25/59)。 提示肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染的风险较 高。本研究 Logistic 回归分析结果显示，年龄≥ 60 岁、器官损害数目≥ 3 个、APACHE Ⅱ评分≥ 17 分、 ALB<35 g/L、机械通气时间 >3 d 均为肺结核呼吸衰 竭患者发生肺部感染的危险因素。分析原因有以下 几个方面。(1) 器官损害数目≥ 3 个、APACHE Ⅱ 评分≥ 17 分：器官损害数目多、APACHE Ⅱ评分降 低提示病情危重，患者免疫力降低，无法有效抵抗 细菌侵袭， 增加肺部感染发生风险 [8-9] ;(2) 机械 通气时间 >3 d：长时间机械通气可抑制纤毛运动， 降低气道分泌物清除能力，导致气道阻塞，增加吸 痰等操作频率，从而降低局部防御力，致使肺部感 染发生风险升高;(3)ALB<35 g/L：ALB 为身体 营养状态指标， 其水平较低反映身体营养状态较差， 导致自身免疫功能下降，同时可损伤器官结构和功 能，进一步增加肺部感染发生风险 [10-11] ;(4) 年 龄≥ 60 岁：随年龄增长，身体机能逐渐下降，加 之患病，导致肺部感染风险升高。

　　本研究结果同时显示， 25 份痰标本共分离 40 株菌株，革兰阴性菌 29 株，占 72.50%，革兰阳性 菌 6 株， 占 15.00%， 真菌 5 株， 占 12.50%， 主要 病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌。提示肺结核呼吸衰竭患者诱发肺部感染的病 原菌具有多样性。本研究药敏试验结果显示，鲍曼 不动杆菌对四环素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢唑 啉、氨苄西林耐药率均≥ 80%，肺炎克雷伯菌、铜 绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢唑啉、氨苄西林耐药 率均 >83%。提示肺结核呼吸衰竭肺部感染患者痰 标本病原菌呈多重耐药性。临床选用抗生素时需结 合药敏试验结果，以提高抗生素运用合理性和临床 疗效 [12]。

　　综上所述， 年龄≥ 60 岁、器官损害数目≥ 3 个、 APACHE Ⅱ评分≥ 17 分、ALB<35 g/L、机械通气 时间 >3 d 均为肺结核呼吸衰竭患者发生肺部感染 的危险因素，且诱发肺部感染的病原菌分布和耐药 性呈多样性和多重耐药性。

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