【摘要】目的探究曲美他嗪联合预见性护理对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(CysC)水平的影响。方法以随机数字表法将2021年1月至2022年4月广安市人民医院收治的60例缺血性心肌病心力衰竭患者分为对照组(应用美托洛尔治疗)和观察组(在对照组的基础上联合曲美他嗪治疗)，各30例。均治疗4周，并于治疗期间给予预见性护理干预。比较两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平及生活质量评分。结果与治疗前比，治疗后两组患者LVEF水平及简明健康状况量表(SF-36)评分均升高，观察组高于对照组；LVEDD、LVESD水平及血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平均降低，观察组低于对照组(均P<0.05)。结论曲美他嗪联合预见性护理有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应，且能够有效提升患者生活质量。

　　【关键词】缺血性心肌病心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪;预见性护理;心功能;氨基末端B型脑钠肽前体;胱抑素C

　　缺血性心肌病心力衰竭是冠心病的晚期阶段，主要是由于患者心脏功能不全导致血液灌注不足所致，多表现为扩张性心肌病，伴有收缩功能损害症状，随着病情进展，心肌组织逐渐萎缩，心肌细胞减少，心功能减弱，严重威胁患者生活质量和生命安全。美托洛尔作为一种选择性肾上腺素受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量、心脏负荷、心输出量、血压及心室能量消耗，从而改善患者心肌供氧功能，但在增强心肌细胞代谢能力方面效果欠佳[1]。曲美他嗪是一种用于治疗冠状动脉粥样硬化和心绞痛的血管扩张剂，在临床上广泛使用，在长期细胞缺氧的情况下，给药后可以减少患者的心肌损伤，同时可以起到改善心肌代谢的作用[2]。此外，在缺血性心肌病心力衰竭患者的诊断和治疗中，应注意监测患者的生命体征，及时准确地评估病情，并进行早期护理。预见性护理属于主动护理，在意外发生前还可以采取针对性措施，确保患者的身心健康和护理服务的可行性[3]。因此，本研究选取60例缺血性心肌病心力衰竭患者，旨在探讨曲美他嗪联合预见性护理对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能水平的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料以随机数字表法将2021年1月至2022年4月广安市人民医院收治的60例缺血性心肌病心力衰竭患者分为两组，各30例。对照组中男、女患者分别为16、14例；年龄40~76岁，平均(52.16±5.03)岁。观察组中男、女患者分别为17、13例；年龄40~75岁，平均(52.68±5.43)岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《心血管内科疾病诊断标准》[4]中关于缺血性心肌病心力衰竭的诊断标准者；经心电图检测确诊者；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]为Ⅱ~Ⅳ级者等。排除标准：重要器官损伤者；近期接受过对本研究有影响的治疗者；存在休克情况者等。研究已通过院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意，并签署知情同意书。

　　1.2治疗与护理方法

　　1.2.1治疗方法两组患者均接受(强心剂、利尿等)常规治疗。对照组患者口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片)，初始剂量6.25 mg/次，2次/d，之后结合患者病情严重程度逐渐加量，最高不超过50 mg/d。在此基础上，观察组患者联合口服盐酸曲美他嗪片(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，规格：20 mg/片)，20 mg/次，3次/d。两组均治疗4周。

　　1.2.2护理方法两组患者均于治疗期间给予预见性护理干预：①护士应注意患者与家属的沟通，开展宣传教育，关注并及时引导患者的情绪变化，使患者处于良好的心理状态。②加强病房巡逻，根据患者自身生命体征的变化，制定个性化的护理措施和医疗设备。为了避免突发事件的发生，患者应尽早保留针头，以便及时治疗；可以在床边放置除颤器和起搏器，并准备强心药物。③告知患者用药期间可能发生的不良反应，提高患者的依从性，培养患者良好的用药习惯，密切观察患者钾离子和电解质的变化，记录液体进出量，记录患者服用药物后是否发生心率、视力模糊及呕吐，并观察其他不良症状，以避免患者体内的水和电解质失衡。④为患者提供专业的饮食指导，将患者每日食盐摄入量控制在5 g以内，落实“少吃多餐”的饮食原则，食物主要富含维生素、高蛋白、纤维充足、能量低且易于消化，旨在减轻心脏负担。

　　1.3观察指标①使用超声波设备(美国通用电气公司，型号：GE C5)检测两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平。②治疗前后空腹状态下，对患者进行采血操作(静脉血5 mL)，离心取血清(转速、时间分别为3 500 r/min、10 min)，采用电化学发光法检测氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，采用免疫比浊法测定血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶联免疫吸附法测定血清胱抑素C(CysC)水平。③采用简明健康状况量表(SF-36)[6]评估患者治疗前后的生活质量，选取其中认知功能、生理功能、精神健康、角色功能、社会功能5个维度进行评分，总分均为100分，分数越高，生活质量越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，心功能、血清因子及生活质量评分为计量资料，均符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能指标水平比较较治疗前，治疗后两组患者LVEF均升高，观察组高于对照组；LVEDD、LVESD水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比较较治疗前，治疗后两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者生活质量评分比较与治疗前比，治疗后两组患者生理功能、角色功能、认知功能、社会功能、精神健康评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　缺血性心肌病心力衰竭的发病机制尚未完全明确，可能与冠状动脉狭窄有关，有研究报道认为，其发病机制还可能与微血管功能异常、内皮细胞异常、痉挛等有关[7]。目前，缺血性心肌病心力衰竭的治疗原则是调整心肌容量、改善心肌缺血和心脏功能及防止心肌重塑为主。临床实践中美托洛尔用于治疗缺血性心肌病心力衰竭，可有效提高心脏适应性，将心率恢复至正常范围，延缓心室重塑，抑制血管紧张素、醛固酮的活性，从而减少心肌细胞的耗氧，达到治疗目的，但单独用药可能引发心动过缓、支气管痉挛等不良现象，临床应用受限。

　　曲美他嗉是一种新型的3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，能稳定细胞环境，增加冠状动脉血流量，保护心脏功能。此外，曲美他嗪可以选择性地对脂肪酸氧化进行抑制，从而提高葡萄糖有氧代谢，有助于降低心肌耗氧量，且该药能通过促进葡萄糖氧化反应，促进患者心肌细胞加快代谢，提高心肌收缩性，减轻细胞内心肌缺血期间的酸碱中毒程度，从而降低心肌损伤程度[8]。此外，缺血性心肌病心力衰竭患者经常需要住院治疗以避免复发，由于长期疼痛和相关并发症，患者的生活质量下降。而在预见性护理中，可总结缺血性心肌病心力衰竭的相关风险，给予患者心理安慰，并普及疾病相关知识，避免患者产生消极情绪，提高治疗依从性，从而提高患者生活质量[9]。通过对比分析两组患者心功能指标与生活质量评分结果发现，与对照组比，观察组患者LVEF水平及SF-36量表中各项评分均升高；LVEDD、LVESD均降低，提示曲美他嗪联合预见性护理有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，且能够有效提升患者生活质量。

　　血清NT-proBNP能充分反映患者机体心室压力和容量负荷的变化情况，对临床诊断缺血性心肌病心力衰竭患者的病情提供有效参考，同时hs-CRP、CysC与机体炎症反应、抑制酶剂激素前体活性等心血管疾病的病情发展阶段密切相关。曲美他嗪可促进磷脂合成，对细胞膜产生保护作用，同时对内皮素-1的释放形成抑制，从而保护内皮功能，延缓左室重构，减轻心脏负荷，有利于降低NT-proBNP水平，改善心功能；此外，该药能够通过对细胞环境的稳定，缓解冠状动脉状况，抑制肾上腺素与加压素，避免对细胞内膜造成损伤，从而减轻氧化应激反应，抑制炎症反应[10]。此外，预见性护理中，密切监测患者的生命体征，早期动态评估患者症状可以大大提高其生存率；同时充分评估患者病情，及时预测危险因素，能够有效降低不良事件发生率，确保治疗效果，提高患者生活质量[11]。通过对比分析两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平结果发现，与对照组比，观察组患者上述指标水平均降低，提示曲美他嗪联合预见性护理有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应。

　　综上，曲美他嗪联合预见性护理有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应，且有助于提升生活质量，值得临床应用。

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