【摘要】目的探讨老年高血压患者的血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素(Urea)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化情况，分析其与同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性。方法回顾性分析盐城市第一人民医院2019年6月至2022年6月收治的80例老年高血压患者的基础资料，依据Hcy水平将其分为正常Hcy组(Hcy<15μmol/L，48例)、高Hcy组(Hcy≥15μmol/L，32例)。入院后检测所有患者血清Hcy、Cr、UA、Urea、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，比较两组患者上述指标的水平变化情况；分析肾功能、血脂指标与血清Hcy水平的相关性。结果与正常Hcy组比较，高Hcy组患者血清Cr、UA、Urea、TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低；经Pearson相关性分析，高血压患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平与Hcy水平均呈正相关(r=0.732、0.667、0.685、0.543、0.453、0.467)，血清HDL-C水平与Hcy水平呈负相关(r=-0.463)(均P<0.05)。结论高血压患者的血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平与Hcy水平呈正相关，血清HDL-C水平与Hcy水平呈负相关，因此临床上通过对患者血清Hcy、肾功能及血脂水平的检测，可指导临床用药及预后评估，进而有助于控制患者的病情发展。

　　【关键词】高血压;肾功能;同型半胱氨酸;血脂;Pearson相关性分析

　　原发性高血压主要指在未服用降压药前，舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.013 kPa)或收缩压≥140 mmHg，是以周围动脉压力升高为主要表现形式的心血管综合征，常见于老年群体，该病具有发病率高、致残率高及致死率高等特点，且通常伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高，若Hcy≥15μmol/L，则称为H型高血压，H型高血压可增加发生心脑血管事件的风险，因此需及早诊断患者病情，及时进行预防和干预。相关研究显示，Hcy是细胞内蛋氨酸脱甲基所形成的一种含巯基的氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，可促使脂类产生氧化与炎症反应，其具有的自由巯基可自行发生氧化反应，产生活性氧自由基，从而使组织细胞发生炎症反应，生成大量低密度脂蛋白(LDL)，抑制一氧化氮的释放并损伤血管内皮细胞，影响内在凝血系统，引起血脂代谢异常[1]。此外，高血压可导致肾小球滤过压升高，加重肾脏损害，同时也会引起肾动脉发生粥样硬化，导致肾动脉供血不足，从而影响患者肾功能[2]；且相关研究显示，高Hcy还会导致机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节功能障碍，并通过氧化应激引起肾血管内皮功能障碍，降低肾小球滤过作用，影响肾功能[3]。基于此，本研究旨在探讨老年高血压患者肾功能、血脂指标水平变化情况及其与Hcy水平的相关性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析盐城市第一人民医院2019年6月至2022年6月收治的80例老年高血压患者的临床资料，依据Hcy水平将上述患者分为正常Hcy组(Hcy<15μmol/L，48例)、高Hcy组(Hcy≥15μmol/L，32例)。正常Hcy组：女性25例，男性23例；年龄65~74岁，平均(70.36±1.07)岁。高Hcy组：女性17例，男性15例；年龄65~74岁，平均(70.25±1.03)岁。两组患者上述基础资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》[4]中的相关诊断标准者，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.013 kPa)，舒张压≥90 mmHg；临床资料完整者；年龄>60岁者等。排除标准：合并泌尿系统疾病(肾病综合征、肾炎、慢性肾功能不全等)者；合并恶性肿瘤、继发性高血压者；存在高血压家族性遗传史者等。院内医学伦理委员会批准此研究。

　　1.2检测方法入院后抽取所有患者空腹状态时静脉血4 mL，以3 500 r/min离心8 min取上清液，采用紫外酶法检测血清Cr水平，采用尿素酶-谷氨脱氢酶法检测尿素(Urea)水平，采用酶促显色法检测UA水平，采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特(美国)股份有限公司，国械注准20152401623，型号：AU5800]检测血清Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

　　1.3观察指标①统计并比较两组患者血清Cr、UA、Urea水平。②统计并比较两组患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平。③分析患者肾功能、血脂指标与Hcy水平的相关性。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，本研究中Cr、UA、Urea、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平等计量资料经检验均符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验；使用Pearson相关系数法分析高血压患者肾功能、血脂指标与血清Hcy水平的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肾功能指标水平比较与正常Hcy组比较，高Hcy组患者血清Cr、UA、Urea水平更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者血脂指标及Hcy水平比较与正常Hcy组患者比较，高Hcy组患者血清TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者肾功能指标、血脂指标水平与Hcy的相关性经Pearson相关性分析，高血压患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平与Hcy水平均呈正相关(r=0.732、0.667、0.685、0.543、0.453、0.467)，血清HDL-C水平与Hcy水平呈负相关(r=-0.463)，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象，是一种可控制但需终身治疗的疾病。高血压的发病通常与遗传因素及环境因素相关，机体的肾素、血管紧张素、儿茶酚在体内的升高会使交感神经活动性增强，导致血压升高。多项临床实践已经证明，如果可以有效控制高血压患者的血压，可以明显地减少脑梗死、脑出血及各类心脏病事件发生，患者的生存质量得以改善，降低疾病带来的经济负担，由此可以充分说明高血压是可以预防、控制及治疗的疾病[5-6]，因此早期发现、早期诊断及早期干预可以延缓病情进展，可以极大程度地改善高血压患者的预后。

　　肾脏是高血压对机体造成的常见损伤之一，因此对肾功能水平进行检测在调节患者病情的过程中具有重要意义。相关研究表明，高Hcy水平对血管平滑肌细胞的生长具有刺激作用，使得血管阻塞，同时可通过对血管内皮细胞中一氧化氮的合成进行抑制来加重内皮功能的损伤程度，最终引起血管收缩和舒张功能的异常，血管壁僵硬，导致血压升高，Hcy可直接损伤肾脏血管内皮功能，并导致肾小球基底膜细胞功能异常，还可能诱导肾血管重构，致肾小球和肾小管损害[7-8]。肾脏受损时Hcy会在体内蓄积，导致血中的Hcy升高，而升高的Hcy会减弱人体内重要氧化剂对血管的保护作用，并会破坏肾脏内皮细胞及肾小球基底膜的功能，从而降低肾小球滤过率，使血清Urea、UA、Cr升高，Urea、UA、Cr均是通过肾小球进行过滤排出体外的，是反映肾脏滤过功能的常规指标，若出现异常则表明患者出现肾功能损害。肾功能异常会影响Hcy在肾脏中的正常代谢与排泄，增加钠离子的重吸收，从而导致水和钠潴留和水肿，使血压升高；升高的血压又进一步造成肾功能受损和Hcy升高，形成恶性循环[9-10]。本研究中，与正常Hcy组比较，高Hcy组患者血清Cr、UA、Urea水平更高，表明高血压患者肾功能的损伤程度与血清Hcy水平有一定的关系，因此可以为临床干预提供依据。

　　大量研究结果表明，高血压患者通常并发脂质代谢，临床表现为TC、TG水平升高，与动脉粥样硬化的发生密切相关[11-13]。动脉粥样硬化的前期血脂代谢都会出现异常，导致血管管径狭窄、斑块的形成；Hcy在体内蓄积过多就会产生一系列氧化型自由基，可以加速TC、TG等的蓄积，加速血管壁的病变。相关研究显示，高Hcy通过氧化应激损伤内皮细胞，破坏抗凝和纤溶系统，促进血小板聚集使血栓形成，还有可能加速LDL的自身氧化，削弱高密度脂蛋白(HDL)的保护作用，促进巨噬细胞对氧化的LDL吞噬和降解，增加并促进TC在血管壁内堆积，加速动脉粥样硬化进程[14-15]。Hcy可促进心肌细胞凋亡和细胞纤维化，诱导心室重构，增加心脏毒性对心肌细胞造成的伤害，再加上老年人群的心脏舒缩功能退化，进而易导致血脂异常[16]。本研究结果显示，与正常Hcy组患者比较，高Hcy组患者血清TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低；高血压患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平与Hcy水平呈正相关，血清HDL-C水平与Hcy水平呈负相关，表明血脂异常会引起高血压患者血管内皮功能障碍，影响老年高血压患者的降压效果，且老年高血压患者肾功能、血脂指标水平与血清Hcy水平变化存在一定的相关性。

　　综上，高血压患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平与Hcy水平呈正相关，血清HDL-C水平与Hcy水平呈负相关，因此临床上通过对患者血清Hcy、肾功能及血脂指标进行检测，利于指导临床用药及预后评估，控制患者病情发展，降低疾病带来的经济负担和发生其他心脑血管事件的风险，值得临床上进一步应用推广。

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