【摘要】目的 探讨血液透析联合腹膜透析对肾功能衰竭患者肾功能、血红蛋白(Hb) 及生活质量的影响。 方法 选取 2019 年 1 月 至 2022 年 1 月临沂市交通医院收治的肾功能衰竭患者共 80 例，采用随机数字表法分为两组，每组 40 例，对照组患者使用腹膜透析治 疗， 观察组患者使用血液透析 + 腹膜透析治疗， 均治疗 3 个月。比较两组治疗后临床疗效， 治疗前后肾功能、 Hb 及生活质量， 以及治疗 期间不良反应发生情况。 结果 与对照组比， 观察组患者临床总有效率升高;与治疗前比， 治疗后两组患者血清尿素氮( BUN )、血肌酐 ( Scr )、血尿酸( BUA )水平均降低，且观察组低于对照组;而两组患者 Hb、各项生活质量综合评定问卷(GQOLI-74 )评分均升高， 且观察组高于对照组;观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 肾功能衰竭患者采用血液透析、腹膜透析联合治 疗，利于改善患者营养状态与肾功能，提高治疗效果与生活质量，且安全性较高。

　　【关键词】 肾功能衰竭,血液透析,腹膜透析,肾功能,营养状态

　　慢性肾功能衰竭会引起肾脏慢性萎缩，代谢产物潴 留，水、电解质紊乱等。肾脏移植、腹膜透析、血液透析 是目前治疗肾功能衰竭常用的方法，而肾脏移植则是目 前临床上最有效的治疗方法，但由于肾脏来源不足，加之 临床上难以匹配等原因，导致肾脏移植应用受限，因此目 前肾功能衰竭治疗中仍然以透析为主。腹膜透析是一种肾 替代治疗，可通过人体的腹膜，清除体内代谢废物、毒 素，纠正酸中毒、电解质紊乱。但随着临床研究发现，单 独使用腹膜透析会引发腹膜感染、低蛋白血症、低钙血症 等多种不良反应，导致治疗效果不佳 [1] 。血液透析也是一 种比较常见的透析方法，可以有效地改善肾功能衰竭患者 贫血、夜尿增多、食欲减退等症状，其对小分子有害物质 的排除率较高，可发挥血液净化的作用 [2] ;但单独使用血 液透析治疗会对患者治疗前后体内循环影响较大，要积极 地采用抗凝治疗，但抗凝治疗会增加患者出血风险，导致 治疗安全性下降。因此，需将腹膜透析与血液透析联合治 疗，发挥各自的优势，以降低肾功能衰竭患者单独使用腹 膜透析或血液透析治疗后的诸多不良反应的发生率。基于 此，本研究旨在探讨血液透析联合腹膜透析治疗肾功能衰 竭的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月临沂市 交通医院收治的肾功能衰竭患者共 80 例，采用随机数字表法分为两组。对照组(40 例)患者中男性 21 例，女性19 例;年龄 22~72 岁，平均( 43.56±1.41 )岁。观察组 ( 40 例)患者中男性 22 例，女性 18 例;年龄 24~72 岁， 平均(43.89±1.67)岁。两组患者一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：与《内科 学》 [3] 中的肾功能衰竭诊断标准相符合者;对腹膜、血液 透析无禁忌证者;无营养不良、严重心力衰竭等并发症 者;纳入本研究前 3 个月内无免疫抑制剂治疗史者等。排 除标准：泌尿系统感染者;存在肾移植手术史者;近期做 过腹部相关手术者;存在肝硬化、肿瘤者等。患者及家属 已签署知情同意书，且院内医学伦理委员会已批准本研究 的实施。

　　1.2 透析方法 患者均采用酸碱平衡、电解质紊乱、补 液、输血、抗感染等常规处理，在此基础上，对照组患者 联合腹膜透析治疗，常规脐旁作切口置管，于腹腔内膀胱 直肠窝处置入腹膜透析管，之后缝合，选择腹膜透析机 (福州东泽医疗器械有限公司，闽械注准 20182450073.型 号：PD-GO)，以乳酸盐透析液进行腹膜透析，2 000 mL/ 次， 5~6 次 / 周，治疗 3 个月。在对照组的基础上，观察组患 者采用血液透析治疗，使用血液透析机( B.Braun Avitum AG，型号： 710200T)治疗，以外周动脉直接穿刺，于颈 中静脉或股部静脉放置透析管，选用碳酸氢盐透析液，透 析膜为聚砜膜、聚乙烯薄膜或二乙酸纤维薄膜，血液流量 维持 200~250 mL/min，透析液流量 500 mL/min，4 h/ 次，3 次 / 周，治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，显效： 患者夜尿增多、食欲减退等临床症状恢复正常，肾功能 改善 >80%;有效：患者夜尿增多、食欲减退等临床症状 明显缓解，50% ≤肾功能改善≤ 80% ;无效：患者夜尿 增多、食欲减退等临床症状未见明显改善，肾功能改善 <50% [3] 。显效率 + 有效率 = 总有效率。②采集两组患者 治疗前后空腹静脉血 5 mL，离心(3 000r/min，15 min)取 血清，采用免疫透射比浊法检测血清尿素氮(BUN)、血 肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)、血红蛋白(Hb)水平。③ 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74 ) [4] 评估患者治疗前后生活质量，包括心理功能、躯体功能、物质生活、社 会功能，每项 0~100 分，得分越高，生活质量越高。④ 统计两组患者上消化道出血、腹膜感染、低钙血症等发生 情况。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据 分析，临床疗效、不良反应发生情况均属于计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;肾功能、Hb、GQOLI-74 评分均 属于计量资料，均符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表 示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 为 97 .50%，对照组患者临床总有效率为 75 .00%，与对 照组比，观察组患者总有效率升高，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者肾功能指标和 Hb 水平比较 与治疗前比， 治疗后两组患者肾功能指标(BUN、Scr、BUA)水平均降低，观察组低于对照组;而 Hb 水平升高，观察组高于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者生存质量评分比较 治疗后两组患者心 理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间对照组 患者发生上消化道出血 2 例，腹膜感染 8 例，低钙血症 3 例，不良反应总发生率为 32.50% ( 13/40)。观察组患者 发生腹膜感染 4 例，不良反应总发生率为 10.00% ( 4/40 )， 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学 意义(χ2=6.050.P<0.05 )。

　　3 讨论

　　肾功能衰竭是一种常见的危重疾病，发病病因较多， 当患者肾小管上皮细胞坏死后，其排毒能力会在短时间内 急剧降低，导致体内代谢产物的大量蓄积，使身体出现各 种功能障碍，对人体的健康造成很大的危害。当肾脏疾病 发展到晚期时，传统的保守治疗不再有效，必须采用肾脏 替代疗法，常见的肾脏替代疗法分别是腹膜透析、血液透 析及肾移植。但由于肾脏捐赠者数量少，费用高，临床上 肾移植的使用一直受到限制，而血液透析和腹膜透析是目前使用最多治疗方案。

　　腹膜透析可充分发挥腹膜的半透性，在重力作用下， 将透析液均匀地注入到患者的腹膜腔，由于腹壁的溶质存 在着一定的浓度梯度差，所以在扩散的过程中，高浓度的 液体会向低的方向流动，这样可以在不断的循环和透析液 不断更换的情况下，将体内的代谢废物和毒素物质排出体 外，从而纠正体内的水、电解质平衡紊乱 [5] 。但将腹膜透 析单独用于肾功能衰竭患者的治疗，无法彻底清除部分溶 质，发生过滤不足的现象。而血液透析可以将患者的身体 内的血液引流至体外，利用透析器半透膜的特性，通过弥 散、超滤、吸附及对流原理进行物质交换，可清理患者体 内代谢的垃圾，纠正电解质紊乱，恢复酸碱平衡，从而达到血液净化的目的 [6] ;同时血液透析可清除患者体内小分子物质、补体、 β2 微球蛋白、内毒素等，其毒素清除效果 较强，可减轻患者体内炎症反应，从而促进了患者临床症 状的恢复，也有利于提升患者的生活质量 [7] 。本研究中， 治疗后观察组患者临床总有效率、GQOLI-74 评分均较对照 组升高，说明腹膜透析、血液透析联合治疗相比于腹膜透 析单独治疗，可显著提高肾功能衰竭患者临床治疗效果， 从而促进生活质量的提升。

　　肾功能衰竭的发生主要是由于患者肾脏受到多种因素 的影响，引发慢性肾实质损伤，导致肾脏细胞代谢紊乱， 使 BUN、Scr、BUA 等肾功能指标急剧升高，引起肾脏功 能障碍 [8] 。在肾功能衰竭患者在病情持续发展过程中，会 消耗体内蛋白质、脂肪等营养物质，造成 Hb 营养因子水 平的下降，使患者处于营养不良的状态 [9] 。血液透析是一 种相对重要的血液净化技术，对肾功能衰竭患者体内毒素 可有效清除，相比于单独腹膜透析，联合血液透析治疗， 可清除患者体内大、小分子类代谢毒素，尤其对小分子类 毒素的清除效果更加明显，从而会减轻由于毒素蓄积诱导 的 Hb 破坏，有效调节患者机体营养状态 [10] ;同时血液透 析可提高炎症因子的清除率，降低炎症反应诱导心肌细胞 收缩功能障碍，也减轻了毒素对患者肾实质的损伤，纠正 了细胞代谢紊乱， 改善了肾功能 [11]。此外， 本研究结果显 示，与对照组比，观察组患者不良反应总发生率更低，说 明血液透析、腹膜透析联合指标肾功能衰竭患者，不会增 加不良反应，其安全性较高。其原因在于，联合血液透析 治疗与单独进行腹膜透析治疗相比，能明显减少腹腔透析 的次数，并减少低钙血症并发症的发生;同时联合治疗能 保持心血管的稳定，不需要建立血管通道，不需要抗凝药 物， 进而能够降低出血的发生率， 因此安全性较高 [12] 。但 在进行血液透析、腹膜透析联合治疗的同时需要注意：① 血液透析虽然对体内小分子物质、毒素等清除较为全面，但 对患者的血流动力学指标有很大的影响，残留的肾脏功能会迅速降低，同时还会有一些血管途径的问题。②腹膜透 析治疗后最常见的并发症为腹膜感染，易导致腹膜炎的发 生，引发腹膜炎的细菌可以通过导管流入患者的腹腔，可 以通过血液透析管道周围的皮肤渗出，也可以通过胃肠、 盆腔等感染向腹腔扩散。因此对于透析患者治疗后要进行 感染防治，必要时需据药敏试验结果选取敏感性抗菌药物 进行针对性预防与治疗，降低腹膜炎发生率。

　　综上，对肾功能衰竭患者使用血液透析、腹膜透析 联合治疗，有利于提高其肾功能，还可促进营养状态的改 善，从而提升了肾功能衰竭患者生存质量，临床治疗效果 显著，且安全性较高，值得推广。

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