【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭( CRF )患者血清炎症因子、钙磷代谢、肾功能指标水平的影响。 方法 选 取澄迈县人民医院 2020 年 6 月至 2021 年 12 月收治的 92 例 CRF 患者， 均给予抗感染、电解质调节等常规对症治疗， 同时依据随机数字 表法分为对照组(血液透析治疗， 46 例) 和观察组(使用血液透析联合血液灌流治疗， 46 例) ，均治疗 3 个月。比较两组患者治疗后临 床疗效，治疗前后钙磷代谢、炎症因子、肾功能指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有 效率升高，不良反应总发生率降低;与治疗前比，治疗后两组患者血钙水平升高，观察组高于对照组;而血磷、钙磷乘积、血清甲状旁 腺激素( PTH ) ，白细胞介素 -6 ( IL-6 )、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP )， β2 微球蛋白(β2-MG )、尿素氮( BUN )、血肌酐( Scr )水平 均降低， 观察组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 血液灌流联合血液透析治疗 CRF 患者， 可调节钙磷代谢水平， 改善肾功能， 抑制炎症 反应，提升临床治疗效果，且安全性较高。

　　【关键词】 慢性肾衰竭,血液灌流,血液透析,肾功能,炎症状态,钙磷代谢

　　慢性肾衰竭( chronic renal failure, CRF)作为肾脏疾 病的晚期阶段，其主要病因与糖尿病肾病、原发性肾小 球疾病等相关，临床上主要表现为肾功能衰退、酸碱失 衡、钙磷代谢紊乱等，严重影响患者的生命健康和生活质 量。CRF 患者入院后临床常给予抗感染、电解质调节、酸 碱平衡控制等常规治疗，同时联合应用血液透析作为治 疗 CRF 的肾脏替代疗法，血液透析主要是利用半透膜原 理对机体内的代谢产物、小分子毒素物质等进行有效清除， 且可将机体内多余的水分清除，最终发挥净化血液的效果， 但单一的血液透析治疗对清除血液中大、中分子毒素效果 不明显，且若透析不充分，易导致患者出现难以控制的并 发症，故需联合其他方式进行治疗 [1] 。血液灌流也属于净 化血液的一种治疗方式，其主要是利用体外循环将血液中 的有害致病毒物质进行清除，主要清除体内大、中分子毒 素，同时对蛋白结合率较高的物质也具有较强的清除能力， 该方法吸附速度快、吸附容量大、机械强度高;但有研究 显示，若单独使用血液灌流治疗，不能有效调节 CRF 患者 水、电解质及酸碱平衡，治疗效果受限 [2] 。故需将血液透 析与血流灌注联合治疗，以发挥各自治疗优势，更好促进 患者病情恢复。基于此，本研究旨在探讨血液灌流联合血 液透析对 CRF 患者的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 根据随机数字表法将澄迈县人民医院2020 年 6 月至 2021 年 12 月收治的 92 例 CRF 患者分为两组。对照组(46 例)患者中男性 26 例，女性 20例;病 程 2~10 年，平均(6.71±1.05)年;基础病类型：糖尿病 肾病、原发性肾小球肾炎、痛风性肾病、其他分别为 4、 23、3、16 例;年龄 27~67 岁，平均(51.43±11.55)岁。观 察组(46 例)患者中男性 25 例，女性 21 例;病程 2~10 年，平均(6.73±1.02 )年;基础病类型：糖尿病肾病、 原发性肾小球肾炎、痛风性肾病、其他分别为 6、24、5、11 例;年龄 26~70 岁，平均(51.45±11.56)岁。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。 纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[3] 中关于 CRF 的 诊断标准者;肌酐清除率( Ccr )<80 mL/min 者;对本研 究治疗方法耐受者;近 3 个月内无免疫抑制剂治疗史者 等。排除标准：存在泌尿系统感染者;免疫系统疾病(或 恶性肿瘤)者等。患者及家属均签署知情同意书，且本研 究经院内医学伦理委员会批准。

　　1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、电解质调节、 酸碱平衡控制等常规对症治疗，在此基础上对照组患 者给予血液透析治疗，采用血液透析滤过装置 [ 尼普洛 贸易(上海)有限公司，国械注进 20193102110 ，型号： NCU- 18 )和空心纤维透析器(山东威高血液净化制品股 份有限公司，国械注准 20153100873.型号：F16)进行 治疗，以外周动脉直接穿刺，于股部静脉或颈中静脉放 置透析管，碳酸氢盐为透析液，聚砜膜为透析膜，治疗 过程中血流量范围为 200~250 mL/min，透析液流量为 500 mL/min，透析液钙浓度为 1.5 mmol/L，透析时间为4h/ 次，3 次 / 周。将血液灌流 + 血液透析治疗用于观察组 的治疗中，将一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集团 股份有限公司，国械注准 20163101181.型号：HA130)冲 洗干净，然后与透析器串联，灌流器经过无菌生理盐水、 含肝素生理盐水冲洗，接通动静脉管路，灌注治疗 2 h， 设置血流量为 150~200 mL/min，结束后取下灌流器，再 进行透析治疗 2 h，透析参数设置与操作同对照组。每周 进行 3 次血液透析与 1 次血液透析联合血液灌流治疗。两 组患者在治疗期间均给予常规的抗凝处理，治疗周期均为 3 个月。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后 Ccr 升高 > 30% ，患者临床症状消失，脏器无受损、感染;有效： 治疗后 5% ≤ Ccr 升高≤30%，患者临床症状好转，脏器 受损、感染相较于治疗前有所改善;无效： Ccr 升高<5% ， 临床症状未改善，脏器发生严重受损和感染 [3] 。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②钙磷代谢指标。采集 3 mL 空 腹静脉血( 3 500 r/min，15 min)，采用全自动生化分析仪 (武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准 20182402359 ， 型号：KEA-TR100)对血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH) 水平进行检测，并计算钙磷乘积。③炎症因子。血液采 集、血清制备方法同②，采用酶联免疫吸附实验法检测血 清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 -6 ( IL-6)水 平。④肾功能。血液采集、血清制备方法同②，采用免 疫透射比浊法检测血清 β2 微球蛋白(β2-MG)水平，采用 全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水 平。⑤比较两组患者不良反应(高血压、心律失常、皮肤 瘙痒)发生情况。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，临床总有效率为计数资料，以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;钙磷代谢、肾功能、炎症因子指标为计量资料，均 符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者钙磷代谢指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血钙水平升高，观察组高于对照组;而血磷、钙 磷乘积、血清 PTH 水平降低，观察组低于对照组，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者肾功能与炎症因子指标比较 与治疗前比， 治疗后两组患者肾功能、炎症因子各项指标水平均降低， 观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.

　　2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，对照 组患者发生高血压、心律失常、皮肤瘙痒分别为 3、4、2 例，不良反应总发生率为 19.57% ( 9/46 );观察组患者发 生高血压、心律失常各 1 例，不良反应总发生率为 4.35%( 2/46)，观察组患者不良反应总发生率低，差异有统计学 意义(χ =2 5.059.P<0.05 )。

　　3 讨论

　　CRF 患者长期处于疾病发展中， 会导致肾功能低下， 无法正常将患者体内毒素、代谢废物排出， 因此对于 CRF 的治疗应以提升血液中分子毒素清除率为主。CRF 患者 采用单一的血液透析治疗，会对机体内炎症因子的分泌进 行有效抑制，可维持机体的酸碱平衡，但若单独使用， 会影响患者体内循环，且血液透析无法清除大、中分子 毒素，会加重 CRF 患者脂代谢异常，其单独治疗具有局 限性 [4]。

　　血液透析主要利用半透膜原理，对流、扩散并将电解 质与各种有害代谢废物析出体外，可有效维持酸碱及水、 电解质平衡，其净化血液的效果较好。血液灌流的原理是 在装有固态吸附剂的容器中引入血液，然后借助吸附、清 除机体毒素等方法，清除血液中大、中分子物质，弥补了 血液透析治疗中的缺点，减少患者体内大量中、大分子毒素的积聚，使机体毒素清除更为彻底，减轻了炎症反应， 从而也减少了不良反应的发生 [5] 。此外，血液灌流可清除 与蛋白质结合的 PTH，降低血磷浓度， 维持血钙稳定， 使 钙磷乘积达标， 有效恢复 CRF 患者钙磷代谢紊乱状况 [6] 。 本研究中，治疗后观察组患者血钙水平、总有效率均较对 照组升高， 血磷、钙磷乘积、血清 PTH 水平及治疗期间不 良反应总发生率较对照组降低，说明血液灌流联合血液透 析治疗 CRF 患者， 可调节钙磷代谢水平， 提高临床治疗效 果，且治疗安全性较高。

　　血清 IL-6、hs-CRP 作为常见的炎症因子，当机体受 到细菌感染后， 可导致其在血清中的含量升高， 加重 CRF 患者机体创伤和炎症反应 [7] 。β2-MG、BUN、Scr 作为机 体内的含氮蛋白质及有机物的代谢终末产物，在肾功能正 常的机体中含量较低，但由于 CRF 患者体内会存在大量 的 PTH，累积毒素， 使得有害物质积聚于机体的心血管、 消化道等部位，导致免疫功能低下，肾小管损伤，造成 β2-MG、BUN、Scr 等水平急剧上升 [8]。血液灌流就是通过 树脂非特异性吸附CRF 患者体内脂溶性毒素和炎症递质， 避免毒素聚集，减少血管炎症反应的发生，可对患者机体内 环境的稳定进行有效维持，从而抑制炎症因子的释放，也 就减轻了炎症反应对肾功能造成的伤害 [9] ;同时联合血液 透析，也可有效清除患者体内小分子毒素，有效维持水、 电解质和酸碱平衡，达到优势互补的效果，显著提高临床 治疗效果， 从而良好促进肾功能的改善 [10]。本研究中， 治 疗后观察组患者炎症因子、肾功能指标均低于对照组，提 示血液灌流联合血液透析治疗应用于 CRF 患者中， 可抑制 炎症反应，改善肾功能。

　　综上，血液灌流联合血液透析治疗应用于 CRF 患者 中，可调节钙磷代谢平衡，同时有利于抑制炎症反应，也可对肾功能进行改善，进而提高临床治疗效果，且治疗安 全性较高，可在临床推广。

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