【摘要】目的：比较酒石酸布托啡诺与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果。方法：选取2019年12月至2022年2月该院收治的90例行无痛胃肠镜检查的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉起效时间、丙泊酚追加用量、意识恢复时间，不同时间点[麻醉前(T1)、入镜时(T2)、检查结束时(T3)]血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短于对照组，丙泊酚追加用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T3时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T2时，两组心率、MAP水平均高于T1时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为11.11%(5/45)，低于对照组的28.89%(13/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：酒石酸布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查，可缩短麻醉起效时间和意识恢复时间，减少丙泊酚用量，稳定患者血流动力学，并降低不良反应发生率，效果优于舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。

　　【关键词】酒石酸布托啡诺；舒芬太尼；丙泊酚；麻醉；无痛胃肠镜；血流动力学；不良反应

　　Comparison of anesthetic effects of Butorphanol tartrate and Sufentanil combined with Propofol in painless gastrointestinal endoscopy

　　LU Yao

　　(Department of Anesthesiology of the Sixth People’s Hospital of Luoyang,Luoyang 471000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare anesthetic effects of Butorphanol tartrate and Sufentanil combined with Propofol in painless gastrointestinal endoscopy.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients who underwent painless gastrointestinal endoscopy in the hospital from December 2019 to February 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,45 cases in each.The control group was anesthetized with Sufentanil combined with Propofol,while the observation group was anesthetized with Butorphanol tartrate combined with Propofol.The anesthesia onset time the additional dosage of Propofol,the consciousness recovery time,the hemodynamic index levels[heart rate,mean arterial pressure(MAP)]at different time points[before anesthesia(T1),at the time of endoscopy(T2),at the end of examination(T3)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The anesthesia onset time and the consciousness recovery time of the observation group were shorter than those of the control group,the additional dosage of Propofol was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).At T1 and T3,there were no statistically significant differences in the heart rate and the MAP level between the two groups(P>0.05).At T2,the heart rate and the MAP levels of the two groups were higher than those at T1,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.11%(5/45),which was lower than 28.89%(13/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Butorphanol tartrate combined with Propofol for the painless gastrointestinal endoscopy anesthesia can shorten the anesthesia onset time and the consciousness recovery time,reduce the additional dosage of Propofol,stabilize the hemodynamics levels of the patients,and reduce the incidence of adverse reactions.Moreover,it is superior to Sufentanil combined with Propofol anesthesia.

　　【Keywords】Butorphanol tartrate;Sufentanil;Propofol;Anesthesia;Painless gastrointestinal endoscopy;Hemodynamics;Adverse reaction

　　胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的常用手段，既往无痛胃肠镜检查多采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，但可导致心动过缓，严重者甚至出现心脏停搏[1-3]。酒石酸布托啡诺的主要代谢产物能激活κ阿片受体，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，不仅可发挥镇痛作用，还能减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生风险[4]。本文比较酒石酸布托啡诺与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年12月至2022年2月本院收治的90例行无痛胃肠镜检查的患者进行前瞻性研究。纳入标准：行无痛胃肠镜检查；年龄≥18岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；患有精神疾病、全身感染性疾病或免疫抑制类疾病；合并严重肝、肾功能障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20190320113)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组男24例，女21例；年龄35~65岁，平均(46.26±6.82)岁；体质量55~78 kg，平均(65.14±4.24)kg；合并症：高血压13例，糖尿病19例，冠心病13例；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级22例；检查类型：胃镜18例，肠镜27例。观察组男23例，女22例；年龄32~67岁，平均(46.19±6.33)岁；体质量50~73 kg，平均(65.16±4.35)kg；合并症：高血压14例，糖尿病20例，冠心病11例；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级19例；检查类型：胃镜21例，肠镜24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者检查前准备相关急救药物，禁食12 h，禁饮4 h。入室后开放静脉通道，患者取仰卧位，监测心率、血氧饱和度、平均动脉压(MAP)，并持续进行低流量吸氧。对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg)0.4μg/kg，丙泊酚乳状注射液(Fresenius Kabi AB，国药准字HJ20170306，20 mL∶0.2 g)3~4 mg/kg。

　　观察组采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉，静脉注射10μg/kg酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，1 mL∶1 mg)，丙泊酚用法用量同对照组。两组均根据患者术中反应追加丙泊酚维持麻醉深度。

       1.3观察指标(1)比较两组麻醉起效时间、丙泊酚追加用量、意识恢复时间。(2)比较两组不同时间点[麻醉前(T1)、入镜时(T2)、检查结束时(T3)]血流动力学指标(心率、MAP)水平。(3)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉起效时间、丙泊酚追加用量和意识恢复时间比较观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短于对照组，丙泊酚追加用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组不同时间点血流动力学指标水平比较T1、T3时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T2时，两组心率、MAP水平均高于T1时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为11.11%(5/45)，低于对照组的28.89%(13/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　无痛胃肠镜不仅能避免或减轻胃肠道检查操作给患者带来的不适感，还能为内镜医师提供良好的操作环境，减少检查过程中意外情况的发生[5-6]。舒芬太尼和丙泊酚是无痛胃肠镜检查常用的麻醉药物，其中丙泊酚具有起效快、苏醒快、抗呕吐等作用，但存在循环抑制明显、麻醉效果不佳等缺点[7]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，且为特异性阿片受体激动剂，具有镇痛和呼吸抑制作用，复合丙泊酚可增强麻醉效果，减少丙泊酚剂量以及药物相关不良反应[8]。

　　本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短于对照组，丙泊酚追加用量少于对照组。分析原因为酒石酸布托啡诺是一种亲脂性的半合成阿片类物质，其主要代谢产物可激活κ阿片肽受体，对μ受体则具有激动和拮抗双重作用，镇痛效果更好，麻醉起效更快，同时能够因其有效的镇痛作用而减少术中丙泊酚追加用量，缩短患者意识恢复时间[9-10]。

　　本研究结果同时显示，T1、T3时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义；T2时，两组心率、MAP水平均高于T1时，但观察组低于对照组。分析原因为酒石酸布托啡诺通过激活κ受体、部分激活6受体而产生镇痛作用，同等剂量下镇痛效果优于舒芬太尼，且生物利用度较高，可减轻术中血流动力学波动[11-12]。

　　本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为酒石酸布托啡诺可减少μ受体引起的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[13]，且能减少术中丙泊酚追加用量，从而减少丙泊酚所致不良反应[14]。

　　综上所述，酒石酸布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查，可缩短麻醉起效时间和意识恢复时间，减少丙泊酚追加用量，稳定患者血流动力学，并降低不良反应发生率，效果优于舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。

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