【摘要】目的：观察经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年12月该院收治的106例BPH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各53例。对照组行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，观察组行TUPKP治疗，比较两组留置尿管时间、术后住院时间、国际前列腺症状(IPSS)评分、尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、最大尿意膀胱容量(VMCC)、残余尿量(PVR)]水平、性功能指标[国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、勃起功能障碍率、逆行射精率]水平和并发症发生率。结果：观察组留置尿管时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，观察组Qmax、VMCC水平和IIEF-5评分高于对照组，IPSS评分、PVR水平、勃起功能障碍率、逆行射精率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.66%，低于对照组的20.75％，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TUPKP治疗BPH患者可缩短留置尿管时间和术后住院时间，降低IPSS评分和并发症发生率，以及改善尿动力学指标和性功能指标水平，效果优于TURP治疗。

　　【关键词】经尿道前列腺等离子双极电切术；良性前列腺增生；尿动力学；性功能；IPSS评分；并发症

　　Effects of transurethral plasmakinetic resection of prostate in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia

　　ZHANG Zhizhong

　　(2nd Department of Urology of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of transurethral plasmakinetic resection of prostate(TUPKP)in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods:A prospective study was conducted on 106 BPH patients admitted to the hospital from January 2019 to December 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,53 cases in each.The control group was treated with transurethral resection of prostate(TURP),while the observation group was treated with TUPKP.The indwelling catheter time,the postoperative hospitalization time,the international prostate symptom(IPSS)score,the urodynamic index levels[maximum urinaryflow rate(Qmax),maximum urinary bladder capacity(VMCC),residual urine volume(PVR)],the sexual function index levels[international erectile function index-5(IIEF-5)score,erectile dysfunction rate,retrograde ejaculation rate],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The indwelling catheter time and the postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).6 months after the surgery,the Qmax and VMCC level and the IIEF-5 score of the observation group were higher than those of the control group;the IPSS score,the PVR level,the erectile dysfunction rate and the retrograde ejaculation rate were lower than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications of the observation group was 5.66%,which was lower than 20.75%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:TUPKP in the treatment of the BPH patients can shorten the indwelling catheter time and the postoperative hospitalization time,reduce the IPSS scores and the incidence of complications,and improve the levels of urodynamic indicators and the sexual function indexes.Moreover,it is superior to TURP treatment.

　　【Keywords】Transurethral plasmakinetic resection of prostate;Benign prostatic hyperplasia;Urodynamics;Sexual function;IPSS score;Complication

　　良性前列腺增生(BPH)临床表现为尿频、尿急、尿流中断等，影响患者的日常生活[1-2]。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH患者的传统手术方法，可有效改善临床症状。经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)是治疗BPH的新型微创手术，对增生的前列腺组织可进行汽化切割。本文观察TUPKP治疗BPH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年12月本院收治的106例BPH患者进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为BPH[3]；年龄<75岁；初诊初治。排除标准：合并急性泌尿生殖道感染；未控制的高血压；存在出血倾向；安装心脏起搏器；严重心律失常不宜手术；合并精神障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各53例。观察组：年龄51~73岁，平均(62.75±5.94)岁；病程3~9年，平均(4.57±0.39)年；前列腺体积39~102 mL，平均(73.55±7.19)mL；国际前列腺症状(IPSS)评分19~34分，平均(25.09±2.04)分。对照组：年龄50~74岁，平均(63.26±6.05)岁；病程2~10年，平均(4.61±0.29)年；前列腺体积36~101 mL，平均(73.14±6.02)mL；IPSS评分19~33分，平均(25.02±2.24)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组行TURP治疗。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。经尿道置入STORZ电切系统(型号27050G)，先用电切镜观察尿道、前列腺。电切、电凝功率分别为140~160 W、60~80 W，从6点钟位置开始切除增生的前列腺组织，边切除边电凝止血，直至看到前列腺包膜的环形纤维。切除前列腺尖部、精阜周围增生组织，环切后尿道。置入F20三腔导尿管，用生理盐水冲洗膀胱。

　　观察组行TUPKP治疗。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。使用Gyms等离子体双电极汽化电切系统(型号744000)，先探查前列腺、精阜、膀胱内部等周围结构。电切、电凝功率分别为160 W、80 W。于膀胱颈口6点钟处做标志沟至精阜，从12点钟位置做纵行标志沟，切除前列腺组织，至前列腺包膜与精阜。置入F20三腔导尿管，用生理盐水冲洗膀胱。

　　1.3观察指标(1)比较两组留置尿管时间、术后住院时间和术后6个月IPSS评分。IPSS总分0~35分，得分越高提示下尿路症状越严重。(2)比较两组手术前后尿动力学指标水平。术前和术后6个月，使用成都维信医疗Nidoc-970A尿动力学分析仪检测最大尿流率(Qmax)、最大尿意膀胱容量(VMCC)、残余尿量(PVR)。(3)比较两组术前和术后6个月国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、勃起功能障碍率和逆行射精率。IIEF-5总分0~25分，勃起功能与得分呈正相关；勃起功能障碍：IIEF-5≤21分；逆行射精：射精后在尿液中检出精子。(4)比较两组术后6个月并发症发生率。1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组留置尿管时间、术后住院时间和术后6个月IPSS评分比较观察组留置尿管时间、术后住院时间均短于对照组，术后6个月IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后尿动力学指标水平比较术前，两组Qmax、VMCC和PVR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组Qmax、VMCC水平高于术前，且观察组高于对照组，两组PVR水平低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后性功能指标水平比较术前，两组IIEF-5评分、勃起功能障碍率、逆行射精率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组IIEF-5评分均高于术前，且观察组高于对照组，两组勃起功能障碍率、逆行射精率均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.66%，低于对照组的20.75％，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　TURP是治疗BPH的传统术式，主要利用高频电流经含钨合金形成高热，使增生的前列腺组织在热效应下发生汽化，达到治疗目的。但TURP术中需用大量冲洗液冲洗，此过程机体吸收大量冲洗液易引起电切综合征，临床应用受限[4]。TUPKP术中利用等离子球体实施切割时温度较低，可避免热穿透造成组织损伤，同时切割过程中形成0.5~1.0 mm厚度的凝固层，可减少出血[5]。本研究结果显示，观察组留置尿管时间、术后住院时间均短于对照组，术后6个月IPSS评分低于对照组。分析原因为TUPKP沿前列腺包膜内分离前列腺组织，可彻底切除病变组织，且切割过程中温度较低，造成的损伤较小，利于术后恢复。

　　已知BPH患者因增生的腺体压迫尿道，后尿道变形、延长，排尿阻力增加，可引起尿动力学改变[6]。本研究结果同时显示，术后6个月，观察组Qmax、VMCC水平高于对照组，PVR水平低于对照组。分析原因为TUPKP术可在前列腺包膜内分离前列腺组织，解除尿道压迫、弯曲、梗阻等情况，改善尿频、尿急、尿无力、尿线分叉等症状，利于患者排尿，从而改善尿动力学指标水平[7]。

　　本研究结果还显示，术后6个月，观察组IIEF-5评分高于对照组，勃起功能障碍率、逆行射精率低于对照组。分析原因为TURP的切除温度高达400℃，易伤及支配阴茎勃起的盆丛神经，影响勃起功能；而TUPKP切除增生前列腺组织的温度为40~70℃，不易造成热损伤[8-10]。本研究结果又显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示TUPKP治疗BPH患者的安全性高于TURP。

　　综上所述，TUPKP治疗BPH患者可缩短留置尿管时间和术后住院时间，降低IPSS评分和并发症发生率，以及改善尿动力学指标和性功能指标水平，效果优于TURP治疗。

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