【摘要】目的：观察吊松牵拉手法联合功能锻炼在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年4月至2022年1月该院收治的70例LDH患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用功能锻炼治疗，观察组在对照组基础上联合吊松牵拉手法治疗，比较两组临床疗效、治疗前后腰椎功能[腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分、腰椎关节活动度及疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分。结果：观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转关节活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗1周、1个月后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：吊松牵拉手法联合功能锻炼应用于LDH患者，可提高临床疗效，改善腰椎功能，增加腰椎关节活动度，缓解疼痛，其效果优于单纯功能锻炼。

　　【关键词】吊松牵拉手法；腰椎间盘突出症；功能锻炼；腰椎功能；关节活动度

　　Application effects of hanging,loosening,and pulling technique combined with functional exercise in patients with lumbar disc herniation

　　XIE Xiaohua

　　(Nursing Department of Ganxian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ganzhou 341100 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of hanging,loosening,and pulling technique combined with functional exercise in patients with lumbar disc herniation(LDH).Methods:The clinical data of 70 patients with LDH admitted to this hospital from April 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to different treatment methods,35 cases in each.The control group was treated with functional exercise,while the observation group was treated with hanging,loosening,and pulling technique on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the lumbar function[Japanese orthopaedics association(JOA),the Oswestry disability index(ODI)]score,the lumbar joint range of motion,and the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%,which was higher than 68.57%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the JOA scores of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;the ODI scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).The range of motion of lumbarflexion,extension,lateralflexion and rotation in the two groups were greater than those before the treatment,those in the observation group were greater than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 1 week and 1 month of treatment,the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The hanging,loosening,and pulling technique combined with functional exercise for the LDH patients can improve the clinical efficacy,improve the lumbar function,improve the lumbar joint range of motion and relieve the pain symptoms.Moreover,it is superior to single functional exercise.

　　【Key words】Hanging,loosening,and pulling technique;Lumbar disc herniation;Functional exercise;Lumbar function;Range of motion

　　腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎间盘各部分退行性改变、纤维环破裂，髓核组织突出压迫邻脊神经所致[1]。随着人们生活方式的变化，LDH发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，患者表现为腰腿疼痛、麻木、无力等症状，对患者日常生活和工作造成一定影响[2-3]。目前，临床多采取药物、手术、中医理疗等手段治疗，一定程度上可有效缓解疼痛，但易复发，预后效果差[4]。功能锻炼能显著促进血液循环，减少肌肉萎缩。吊松牵拉手法是在悬吊状态下，进行腰椎关节松动、牵伸等，恢复腰椎处角度，可有效增强腰部功能，缓解临床症状[5]。本文观察吊松牵拉手法联合功能锻炼在LDH患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年4月至2022年1月本院收治的70例LDH患者的临床资料。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中LDH的诊断标准[6]；经CT检查确诊；生命体征平稳；无重大疾病。排除标准：处于妊娠或哺乳期；存在治疗禁忌证；临床资料不完整。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各35例。对照组：男12例，女23例；年龄38~71岁，平均(49.06±1.07)岁；病程1~15年，平均(7.99±1.15)年。观察组：男15例，女20例；年龄38~72岁，平均(48.73±1.09)岁；病程1~14年，平均(7.78±1.18)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用功能锻炼治疗。(1)指导患者站立、慢走的平衡性，在患者可承受疼痛范围内，指导其循序渐进延长站立和行走时间，3 min/次，间歇2 min后继续锻炼，10~20次/d。(2)弯腰训练。患者双腿直立，结合自身情况弯曲，训练时，护理人员缓慢、循序渐进示范动作，避免幅度过大，5~10次/组，5组/d。(3)俯卧撑运动。选取较为平整的地面，患者手掌、脚尖支撑地面，保持身体处于一条直线，10次/组，5组/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上联合吊松牵拉手法治疗。指导患者取俯卧位，(1)“吊”指悬吊训练和悬吊状态下的手法治疗，用悬吊支持带将双下肢和腹部吊起，配合呼吸，完全放松1~2 min。(2)“松”为“松推复位法”，术者立于患者腰部一侧，一手拇指顶推病变责任椎间盘腰椎棘突右侧旁2 cm，术者拉住悬吊带，左右摆动下肢、骨盆，若腰椎向一侧摆动侧屈，活动到极限时，术者另一拇指发力向其顶推。(3)“牵”为“牵扳复位法”，术者立于患者腰部一侧，一手掌根抵按在病变椎间盘腰椎棘突左侧旁2~5 cm处向右推按，一手勾住其盖外侧，向另一侧用力牵扳其腰部，两手反方向用力至极限时，术者另一只手于患者腰部行推按顿挫力。(4)“拉”为“拉抖复位法”，患者两手抓床头，术者立于其足侧，握其两踝，上下抖动下肢并带动其腰部。30 min/次，5次/周。

　　两组均治疗1个月，观察疗效。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。腰腿部疼痛、麻木、无力等临床症状缓解，生活可自理为显效；临床症状部分缓解，部分生活可自理为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后腰椎功能评分。采用腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估，内容包括自觉症状、体征、日常生活动作，总分29分，分数越低代表功能障碍越严重；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，包括10个条目，每个条目0~5分，分数越高表示腰椎功能障碍越严重。(3)比较两组治疗前后腰椎关节活动度，包括腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动度。(4)比较两组治疗前及治疗1周、1个月后的疼痛程度评分。采用视觉模拟量表(VAS)评估，总分0~10分，分数越高表示疼痛越剧烈。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.29%(33/35)，明显高于对照组的68.57%(24/35)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后腰椎功能评分比较治疗前，两组JOA、ODI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后腰椎关节活动度比较治疗前，两组腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转关节活动度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转关节活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前及治疗1周、1个月后的疼痛程度评分治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周、1个月后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　LDH是骨伤科的常见病、多发病，属于脊柱肌肉骨骼肌系统退行性疾病，调查显示，年龄越大其发病率越高[7]。临床对于症状较为严重的患者多采取手术治疗，且术后行康复训练能有效恢复患者腰椎功能，改善肌肉功能状态，降低局部水肿，增强脊柱的稳定性与灵活性，缓解疼痛，加快腰椎功能恢复[8-9]。功能锻炼通过上下关节屈伸活动肌肉，可有效提高神经纤维的活动度和腰背肌肉的力量，促进血液循环，提高腰椎功能[10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转关节活动度均大于对照组。分析原因为吊松牵拉手法将现代悬吊训练与传统推拿整复手法相结合，“吊”指悬吊腰椎，在吊索上行俯卧撑运动，可较好地提高其上肢、躯干肌肉的活动能力，提高腰椎稳定性，维持机体平衡；“松”通过力作用于关节，通过调节椎体小关节活动度，改善疼痛；“牵”对其腰部行牵伸，可显著扩张椎间孔、椎间隙，缓解痉挛肌肉，改善血液循环，降低水肿，提高关节活动度；“拉”通过对下肢行牵拉、抖动，可有效复位腰椎小关节，减轻神经根受压，缓解疼痛，且通过轴向牵引，增大椎间隙从而使脊柱的后纵韧带紧张，使突出的椎间盘不同程度的回纳，减轻对脊髓和神经根的压迫，最终达到缓解症状的目的[11-12]。

　　综上所述，吊松牵拉手法联合功能锻炼应用于LDH患者，可提高临床疗效，改善腰椎功能，增加腰椎关节活动度，缓解疼痛症状，其效果优于单纯功能锻炼。

　参考文献

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