【摘要】目的：观察声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)在评估卵巢癌患者术前病理分期中的应用价值。方法：回顾性分析2018年1月至2021年12月该院收治的115例卵巢癌患者的临床资料，所有患者均行手术治疗，通过病理组织活检结果判定患者病理分期情况，并比较不同病理分期卵巢癌患者入院时ARFI技术检查参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]、TVCDS检查参数[剪切波速度(SWV)]，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中的应用价值。结果：以病理组织活检结果为金标准，115例卵巢癌患者中，Ⅰ期17例，Ⅱ期56例，Ⅲ期24例，Ⅳ期18例；Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者PI、RI、SWV值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者PI、RI、SWV值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者PI、RI值大于Ⅲ、Ⅳ期患者，SWV值小于Ⅲ、Ⅳ期，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，ARFI技术及TVCDS检查参数PI、RI、SWV单项及联合检查评估卵巢癌患者术前病理分期的曲线下面积分别为0.767、0.782、0.701、0.873，均有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。结论：ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中具有较高应用价值。

　　【关键词】卵巢癌；病理分期；声辐射力脉冲弹性成像；经阴道彩色多普勒超声；诊断价值

　　Application value of ARFI combined with TVCDS in preoperative evaluation of pathological staging of ovarian cancer

　　【Abstract】Objective:To observe application value of acoustic radiation force pulse elastography(ARFI)combined with transvaginal color Doppler ultrasound(TVCDS)in preoperative evaluation of pathological staging of ovarian cancer.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 115 ovarian cancer patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2021.All patients underwent surgical treatment.The pathological staging was decided based on the results of pathological biopsy.The parameters of ARFI technique[pulsatile index(PI)and resistance index(RI)]and TVCDS examination[shear wave velocity(SWV)]at admission for the patients with ovarian cancer of different pathological stages were compared.Receiver operating curve(ROC)was plotted to analyze the application value of ARFI combined with TVCDS in preoperative evaluation of pathological staging of ovarian cancer.Results:Using the pathological biopsy results as the gold standard,among the 115 ovarian cancer patients,there were 17 cases in stage I,56 cases in stage II,24 cases in stage III,and 18 cases in stage IV.There were no statistically significant differences in the PI,RI,and SWV values among the stage I and stage II ovarian cancer patients(P>0.05).There were no statistically significant differences in the PI,RI,and SWV values among the patients with stage III and IV ovarian cancer(P>0.05).The PI and RI values of the stage I and II ovarian cancer patients were higher than those of the stage III and IV patients,while the SWV values were lower than those of the stage III and IV patients,and the differences were statistically significant(P<0.05).The ROC curve showed that the AUCs of ARFI technology and TVCDS examination parameters PI,RI,SWV single and combined examinations for preoperative evaluation of pathological staging of ovarian cancer were 0.767,0.782,0.701,and 0.873,separately,which had a certain diagnostic value,and the combined diagnostic value was higher.Conclusions:ARFI combined with TVCDS has high application value in the preoperative evaluation of pathological staging of ovarian cancer.

　　【Keywords】Ovarian cancer;Pathological staging;Acoustic radiation force impulse elastography;Transvaginal color Doppler ultrasound;Diagnostic value

　　卵巢癌发病率位居女性恶性肿瘤第2位，对患者生命安全造成严重威胁，且多数患者术后1~2年内复发风险较高，预后较差[1-2]。因此，术前准确评估卵巢癌患者病理分期对临床制订治疗方案、提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。目前，病理组织活检是诊断卵巢癌病理分期的金标准，但该方法具有一定创伤性。经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)是临床诊断卵巢癌的常用无创检查手段[3]。声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术可根据病灶组织硬度对疾病做出诊断[4]。本文观察ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2021年12月本院收治的115例卵巢癌患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学(第3版)》中卵巢癌的相关诊断标准[5]，且经病理组织活检确诊；术前行ARFI及TVCDS检查；意识清晰，可配合完成本研究调查；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；入院前接受过放、化疗或手术治疗；无法配合完成本研究检查；入组前6个月内存在腹部手术史；影像学图像不清晰。其中年龄47~60岁，平均(53.24±2.98)岁；疾病类型：卵巢上皮性癌79例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤21例，其他15例。

　　1.2方法TVCDS检查：入院时，选用美国通用电气医疗集团生产的通用GE彩色多普勒超声诊断仪LOGIQ F8、腔内探头进行检查，设置探头频率为5.0~9.0 MHz。检查前，患者排空膀胱，取标准截石位；于探头上涂抹耦合剂并套上无菌保护膜，轻柔地将探头置入阴道穹隆处对子宫肌层组织、子宫内膜形态、血流量及两侧附件区包块、血液供应等进行探查，并检测卵巢搏动指数(PI)及阻力指数(RI)值，分别测量3次，取平均值。

　　ARFI检查：患者入院时，选择美国通用电气医疗集团生产的通用GE彩色多普勒超声诊断仪LOGIQ F8、4C1凸阵探头进行检查，设置探头频率为3.0~4.5 MHz。患者检查前适当充盈膀胱，取标准截石位，先采用常规二维超声模式探查病灶形态、大小、位置、浸润程度等；然后启用ARFI技术，采用实时超声弹性成像技术评估病灶组织弹性，根据弹性模式图彩色编码分为3型：1型病灶组织呈现橙红色或红色，表明硬度较小，应变力较大；2型病灶组织呈现黄绿色或绿色，表明硬度中等，应变力适中；3型病灶组织呈现蓝绿色或绿色，表明硬度较大，应变力较小。最后启用声触诊组织定量技术测量病灶最硬组织处的剪切波速度(SWV)，测量3次取平均值。

　　所有患者均于VCDS、ARFI技术检查结束后1周内进行手术治疗，且经手术病理组织活检确定患者疾病分期。

　　1.3观察指标(1)卵巢癌患者病理组织活检结果。Ⅰ期：病变局限于卵巢；Ⅱ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并有盆腔内扩散(在骨盆入口平面以下)；Ⅲ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢，伴有盆腔外腹膜转移或腹膜后淋巴结转移；Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移。(2)比较不同病理分期卵巢癌患者TVCDS及ARFI技术检查参数。(3)绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中的应用价值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线，并计算曲线下面积(AUC)，确定ARFI技术联合TVCDS对卵巢癌患者术前病理分期的评估价值，AUC值>0.9表示评估价值较高，0.71~0.9表示有一定评估价值，0.5~0.7表示评估价值较低，<0.5表示无评估价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1卵巢癌患者病理分期情况以病理组织活检结果为金标准，115例卵巢癌患者中，Ⅰ期17例，Ⅱ期56例，Ⅲ期24例，Ⅳ期18例。

　　2.2不同病理分期卵巢癌患者TVCDS及ARFI技术检查参数比较Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者PI、RI、SWV值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者PI、RI、SWV值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者PI、RI值大于Ⅲ、Ⅳ期患者，SWV值小于Ⅲ、Ⅳ期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3 ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中的应用价值将卵巢癌患者术前病理分期作为状态变量(“Ⅰ~Ⅱ期”=0，“Ⅲ~Ⅳ期”=1)，将ARFI技术及TVCDS检查参数PI、RI、SWV作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，ARFI技术及TVCDS检查参数PI、RI、SWV单独及联合检查评估卵巢癌患者术前病理分期的AUC分别为0.767、0.782、0.701、0.873，均有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。见图1、表2。

　　3讨论

　　既往常通过手术病理学检查方法确定卵巢癌患者疾病分期，并在此基础上制订治疗方案，评估患者预后[6]。但组织病理学检查时间较长，因此，寻找更有效的检查方法对延长患者生存时间具有重要意义。

　　本研究结果显示，Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者PI、RI值大于Ⅲ、Ⅳ期，ARFI技术参数SWV值小于Ⅲ、Ⅳ期。分析原因可能为PI和RI是组织细胞中血液流动时所受的阻力，可反映组织细胞血流状态[7]。组织血管是为肿瘤细胞提供氧气与营养物质的重要途径，而肿瘤细胞为快速增殖、浸润与转移，其代谢水平较高，需要大量的营养物质与氧气为其提供能量，因此肿瘤细胞内新生血管数量较多，血运较丰富[8]。而新生血管的快速生长可导致血管壁发育不完善，血管通透性增加，使血液流动时所受的阻力较小，PI及RI值较小[9]。且肿瘤组织病理分期越高，新生血管生成速度越快，分支越多，血管壁越薄，血流灌注阻力越小，PI及RI值越小[10-11]。ARFI技术可利用脉冲辐射力产生高频波使感兴趣区域组织产生运动，SWV是ARFI技术常用参数，反映剪切波在不同硬度介质中的传播速度，可在一定程度上反映组织硬度。而剪切波是一种能量微弱的机械波，在硬度越大的组织中传播速度越快。正常组织出现癌变后，肿瘤细胞会过度增殖，导致组织硬度异常升高，因此，当SWV值越大时，肿瘤组织硬度越大，组织细胞异变及过度增殖程度越严重，组织恶性度越高，侵袭、转移能力越强，患者病理分期越高[12]。本研究进一步绘制ROC曲线结果显示，ARFI技术及TVCDS检查参数PI、RI、SWV单项及联合评估卵巢癌患者术前病理分期的AUC分别为0.767、0.782、0.701、0.873，均有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。提示ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中具有较高应用价值。
       综上所述，ARFI技术联合TVCDS在评估卵巢癌患者术前病理分期中具有较高应用价值。

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