【摘要】目的：对郑州人民医院Ⅰ类切口手术抗生素预防用药情况进行专项点评并探讨药学干预效果。方法：选取2021年10—12月该院收治的未采取药学干预的229例Ⅰ类切口手术患者(纳入对照组)，另取2022年1—3月行药学干预的229例Ⅰ类手术切口患者(纳入观察组)。比较两组抗生素预防性使用率、不合理用药率、抗生素用药费用和术后感染发生率。结果：观察组皮肤肿块切除术、腹股沟疝手术、关节置换术、骨折内固定术、乳腺手术抗生素预防性使用率依次为70.00%(28/40)、52.38%(22/42)、68.57%(24/35)、78.00%(39/50)和6.45%(2/31)，分别低于对照组的100.00%(45/45)、100.00%(38/38)、100.00%(30/30)、100.00%(52/52)和36.67%(11/30)，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组甲状腺手术抗生素预防性使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在适应证、术前给药时间、抗生素选择、用药剂量、预防用药时间等方面不合理率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组抗生素用药费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对Ⅰ类切口手术患者抗生素预防用药进行药学干预能降低抗生素预防性使用率及不合理用药率，减轻患者治疗负担，且不会增加术后感染风险。

　　【关键词】Ⅰ类切口手术；抗生素；预防用药；专项点评；合理用药；术后感染；药学干预

　　Special comments and intervention effects of antibiotic prophylaxis in patients undergoing type I incision surgeries in our hospital

　　【Abstract】Objective:To specially comment on antibiotic prophylaxis in patients undergoing type I incision surgeries in People's Hospital of Zhengzhou and to explore intervention effects.Methods:229 patients with type I incision surgeries admitted to the hospital from October to December 2021 were included in control group,and the routine drug management was adopted.Another 229 patients with type I incision surgeries admitted to the hospital from January to March 2022 were included in observation group.The pharmaceutical administration was performed according to the results of the control group.The antibiotic prophylaxis rate,the incidence of irrational antibiotic prophylaxis,the cost of antibiotic use,and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups.Results:The antibiotic prophylaxis rates of skin mass resection,inguinal hernia surgery,joint replacement,fracture internalfixation and breast surgery in the observation group were 70.00%(28/40),52.38%(22/42),68.57%(24/35),78.00%(39/50)and 6.45%(2/31),separately,which were lower than 100.00%(45/45),100.00%(38/38),100.00%(30/30),100.00%(52/52)and 36.67%(11/30)in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the antibiotic prophylaxis rate in thyroid surgery between the two groups(P>0.05).The incidence of irrational antibiotic prophylaxis in the observation group was lower than that in the control group in terms of indications,preoperative administration time,antibiotic selection,dosage,and preventive medication time,and the difference was statistically significant(P<0.05).The cost of antibiotics in the observation group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative infection between the two groups(P>0.05).Conclusions:Using pharmacy intervention on the antibiotic prophylaxis in the patients with type I incision surgeries can reduce the antibiotic prophylaxis rate and the incidence of irrational drug use,reduce the treatment burden,and will not increase the risk of postoperative infection.

　　【Keywords】Type I incision surgery;Antibiotics;Preventive medication;Special comment;Rational drug use;Postoperative infection;Pharmacy intervention

　　Ⅰ类切口手术采用无菌切口，不涉及炎症区域及消化道、泌尿道、呼吸道等与外界相通的器官，术后感染发生率较低[1]。近年来，Ⅰ类切口手术围术期抗生素预防用药存在诸多问题，需建立健全合理的抗生素应用管理制度[2]。围术期预防性使用抗生素能降低切口及全身感染风险，但不合理应用抗生素可造成耐药株形成、二次感染等问题，影响预后[3-4]。本文对郑州人民医院Ⅰ类切口手术抗生素预防用药情况进行专项点评并探讨药学干预效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将2021年10—12月本院收治的229例Ⅰ类切口手术患者纳入对照组，2022年1—3月本院收治的229例Ⅰ类手术切口患者纳入观察组。纳入标准：生命体征稳定；内分泌系统功能正常；处方含有抗生素，且内容完整。排除标准：患有血液系统疾病；临床病历资料不全；入院前1周内有抗生素使用史。对照组：男145例，女84例；年龄23~84岁，平均(53.48±14.66)岁；手术时间30~175 min，平均(114.25±30.18)min；手术类型：甲状腺手术34例，皮肤肿块切除术45例，腹股沟疝手术38例，关节置换术30例，骨折内固定术52例，乳腺手术30例。观察组：男139例，女90例；年龄22~85岁，平均(55.27±13.08)岁；手术时间30~186 min，平均(119.04±28.56)min；手术类型：甲状腺手术31例，皮肤肿块切除术40例，腹股沟疝手术42例，关节置换术35例，骨折内固定术50例，乳腺手术31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组行常规药物管理，即由医师按照《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》等规范[5-6]，在患者围术期预防性使用抗生素，药师仅对处方进行简单核对。

　　观察组行药师干预。(1)由临床药师组织外科医师学习抗菌药物临床应用的各项规范文件，使其熟练掌握预防性使用抗生素的指征、用药时机等知识，并定期考核，取消未通过考核者的抗生素处方权。(2)用药前明确患者病原菌特征及耐药情况，了解患者药物过敏史，合理选择抗生素。将《抗菌药物在围术期预防用药的品种选择》等文件发放至各科室，由药师监督、点评医嘱，将点评结果反馈给临床科室，并在患者用药后进行跟踪调查。(3)由医务处、质量管理科总结月点评结果，并将点评结果公示，对用药不合理科室进行警告、通报批评等，严重者可上报医院医疗质量考核委员会。对初次不合理用药的医师，由药师与其沟通，告知其出现的错误，再次出现用药不合理时，下达整改通知单，告知科室主任，并由专职药师进行整改监督；对于多次不合理用药的医师，可由医疗质量管理委员会进行诫勉谈话，并加以经济处罚，同时将临床用药合理性纳入医师晋升、评级的指标中，若仍未改善，则停止处方权。

　　1.3观察指标(1)比较两组抗生素预防性使用率。(2)比较两组不合理用药情况，评估标准见表1。(3)比较两组抗生素费用。(4)比较两组术后感染发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用u检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组抗生素预防性使用率比较观察组皮肤肿块切除术、腹股沟疝手术、关节置换术、骨折内固定术、乳腺手术抗生素预防性使用率依次为70.00%(28/40)、52.38%(22/42)、68.57%(24/35)、78.00%(39/50)和6.45%(2/31)，分别低于对照组的100.00%(45/45)、100.00%(38/38)、100.00%(30/30)、100.00%(52/52)和36.67%(11/30)，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组甲状腺手术抗生素预防性使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.2两组不合理用药情况比较观察组在适应证、术前给药时间、抗生素选择、用药剂量、预防用药时间等方面不合理率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.3两组抗生素费用比较观察组抗生素用药费用为(180.14±31.59)元，少于对照组的(396.27±49.58)元，差异有统计学意义(u=55.634，P=0.000)。

　　2.4两组术后感染发生率比较观察组出现术后感染32例，术后感染发生率为13.97%(32/229)；对照组出现术后感染35例，术后感染发生率为15.28%(35/229)；两组术后感染发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.157，P=0.692)。

　　3讨论

　　围术期抗生素预防用药是预防术后感染的重要举措，但忽视用药指征会增加细菌耐药性，从而增加感染风险[7]。多项研究指出，Ⅰ类切口手术对无菌要求高，预防性使用抗生素并不会显著降低术后切口感染发生率[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组皮肤肿块切除术、腹股沟疝手术、关节置换术、骨折内固定术、乳腺手术抗生素预防性使用率均低于对照组，在适应证、术前给药时间、抗生素选择、用药剂量等方面不合理用药率均低于对照组。分析原因为由药师定期组织院内医师学习《抗菌药物临床用药指导原则》中相关知识，使其明确抗生素预防性用药指征、用药时机等内容，可提高医师理论储备，使其在开具处方时更加注重用药合理性。由临床药师对处方进行点评、监督及跟踪调查，可及时发现抗生素预防用药不合理问题，与医师沟通并纠正错误，并由医务处、质量管理科进行月度总结，对不合理用药的医师给予警告、经济处罚、评级限制、停止处方权等干预，可强化医师围术期合理使用抗生素的意识和行为，从而减少抗生素不合理使用现象[10]。本研究结果同时显示，观察组抗生素用药费用少于对照组，但两组术后感染发生率比较，差异无统计学意义。提示药师干预可降低抗生素预防性使用率，减轻患者治疗负担，但不会增加术后感染风险。

　　综上所述，对Ⅰ类切口手术抗生素预防用药进行专项点评并据此进行药师干预能降低抗生素预防性使用率及不合理用药率，减轻患者治疗负担，且不会增加术后感染风险。

       [1]陈谷，缪洪城，荣红辉，等.Ⅰ类手术切口患者术后医院感染特征及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29(20)：3125-3128.

　　[2]窦维龙，曾昊，吴永新，等.2017—2018年解放军第九四六医院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性分析[J].现代药物与临床，2019，34(9)：2833-2836.

　　[3]廖聪，廖海东，赖剑.抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用[J].药品评价，2019，16(24)：46-47.

　　[4]李月，王建设.2016—2018年南京市儿童医院小儿Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性分析[J].现代药物与临床，2020，35(2)：345-348.

　　[5]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84(22)：1857-1862.

　　[6]中国人民共和国卫生部令第84号.抗菌药物临床应用管理办法[J].中国执业药师，2012，9(6)：3-8.

　　[7]李海霞，后世翔，祝子明.综合干预对骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].安徽医药，2019，23(5)：1040-1043.

　　[8]乔进，赵彦，陈霞，等.2017—2019年临床药师持续干预骨科清洁手术预防性使用抗菌药物的效果分析[J].检验医学与临床，2021，18(4)：506-509.

　　[9]陈柳群，罗昭，林惠贞，等.我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物持续干预效果评价[J].天津药学，2021，33(3)：51-53.

　　[10]林家萍.药学干预对提高骨科Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物合理使用的影响[J].抗感染药学，2019，16(4)：603-605.