【摘要】目的探讨不同血液净化方式联合针对性护理与营养干预对尿毒症患者肾功能及血清白蛋白、血红蛋白水平的影响，为临床治疗尿毒症提供参考依据。方法按照随机数字表法将西安交通大学第一附属医院2021年1月至12月收治的60例尿毒症患者分为对照组(单一血液透析治疗)与观察组(血液透析+滤过治疗)，各30例，治疗期间均进行针对性护理与营养干预，两组患者均治疗12周。对比治疗前后两组患者营养指标、电解质指标、肾功能、生活质量评分及血清甲状旁腺激素(PTH)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果与治疗前比，治疗后两组患者血清白蛋白、全血血红蛋白水平及各项生活质量评分均显著升高，观察组显著高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血钙水平显著升高，血磷、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、PTH、Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著降低，且观察组患者血清Scr、PTH、Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组(均P<0.05)。结论血液透析滤过联合针对性护理与营养干预可改善尿毒症患者肾功能和营养不良情况，调节机体内炎症因子和电解质指标的紊乱情况，提高生活质量水平，促进病情恢复。

　　【关键词】血液净化;针对性护理;营养干预;尿毒症;营养状况

　　尿毒症是很多晚期肾脏病共存的疾病症状，由于尿毒症病情是不可逆的，需要接受透析或者肾移植来清除体内积累的毒素和水分。血液净化清除溶质的机制主要是借助半透膜两侧溶质的浓度差所产生的弥散作用来对小分子物质(如肌酐、尿素等)进行清除，清除率较高，但对其他(中、大分子)物质的清除率较差[1]。血液透析滤过是指通过血管通路把患者的血液引流到滤过装置，从而清除掉血液中的中、大分子的有害物质，再把滤过后的血液回输给患者的过程，能通过对流作用高效地清除中、大分子物质[2]。针对性护理结合营养干预通过将透析前后护理和营养干预的结合，提高患者治疗依从性，同时保证充足营养摄取，提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨不同血液净化方式联合针对性护理结合营养干预对尿毒症患者营养状况的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将西安交通大学第一附属医院2021年1月至12月收治的60例尿毒症患者以随机数字表法分为两组，各30例。对照组中男、女患者分别为17、13例；年龄33~70岁，平均(52.19±2.58)岁。观察组中男、女患者分别为17、13例；年龄33~68岁，平均(52.19±2.51)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：既往未接受过肾移植手术，且符合《实用肾内科学》[4]中的相关诊断标准者；规律性血液透析治疗超过半年者等。排除标准：合并有恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等影响机体代谢的疾病者；合并严重的出血倾向者；肝功能存在明显异常者等。本研究已获院内医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

　　1.2治疗与护理方法

　　1.2.1治疗方法对照组患者单纯行血液透析，使用腹膜透析机(福州东泽医疗器械有限公司，型号：PD-GO)进行血液透析治疗，使用碳酸氢盐透析液，膜面积、血流量、透析液流量分别为1.6 m2、200~250 mL/min、500 mL/min，4 h/次，1次/周，血管通路采用自体动静脉内瘘，低分子肝素抗凝。观察组患者行血液透析滤过，使用聚砜膜透析滤过器(B.Braun Avitum AG，型号：Hi 10)，碳酸氢盐透析液，膜面积1.8 m2，血流量200~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，置换液流量50~70 mL/min(后稀释法)，置换液总量在17~25 L，4 h/次，1次/周，血管通路采用自体动静脉内瘘，低分子肝素抗凝。两组均治疗12周。

　　1.2.2护理方法两组患者均实施针对性护理结合营养干预。①血液净化前评估和了解患者心理变化、病情，对营养状况、血红蛋白指标进行检测和记录。②血液净化中干预。选择合适的透析方式，如超滤形式，不同肝素用量，合理把握透析时间与频率，保持血流量正常。做好并发症的预防与处理。③血液净化后干预。透析后若出现低血压、呕吐、恶心等症状，为其输注0.9%氯化钠溶液加以改善。为患者做好皮肤护理，帮其勤剪指甲，嘱咐其不可抓、挠瘙痒的位置。④营养干预。根据患者病情及口味，制定合理的干预方案；建立翻身卡，加设气垫床，每隔2 h为其翻身叩背，在不增加肾脏负担的前提下补充营养；低能量均衡饮食，适度低脂饮食，减少盐的摄取，补充高钙低磷食物。按照患者的实际病情严格掌握患者的活动量；免疫功能低下的患者，嘱咐其佩戴口罩，按时服药，做好保暖。

　　1.3观察指标①治疗前后抽取患者空腹静脉血6 mL，一部分血样经离心(3 500 r/min，15 min)后取血清，通过全自动生化分析仪检测血清白蛋白；另一部分血液采用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白。②血样采集与血清制备方法同①，采用全自动电解质分析仪检测血钙、血磷水平；采用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)；采用酶联免疫吸附法检测血清甲状旁腺激素(PTH)。③血样采集与血清制备方法同①，应用酶联免疫吸附法检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。④使用简明健康状况量表(SF-36)[5](包括生理机能、躯体疼痛、生理职能、一般健康4项，总分均为100分)评价患者生活质量，分值与患者生活质量成正比。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，经K-S检验证实符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者营养指标比较与治疗前比，治疗后两组患者营养指标水平均显著升高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者电解质、肾功能及PTH指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血钙水平显著升高，血磷、血清BUN、Scr、PTH水平均显著降低，且观察组患者血清Scr、PTH水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；但治疗后两组患者血钙、血磷、血清BUN水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

　　2.3两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清炎症因子水平显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　2.4两组患生活质量评分比较与治疗前比，治疗后两组患者生活质量各项评分均显著升高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　血液净化是目前尿毒症患者进行肾脏替代治疗的主要方法，其主要通过使用透析机将患者体内血液引至体外循环装置中，借助半透膜作用将血液与透析液进行溶质交换，其中尿酸、尿素等小分子毒素主要依靠弥散作用进行清除，而水分主要依靠对流作用进行清除，但大分子溶质则不能通过，中、大分子的清除效率不高，导致并发症发生率且死亡率偏高[6]。

　　血液透析滤过采用了仿生学的观点，通过模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，通过将弥散与对流方式相结合，更高效地清除体内的溶质分子，分别通过弥散功能、对流等方法清除小分子毒素(尿素、Scr、胺类等)和大分子毒素(PTH、生长激素等)，同时血液透析滤过也可通过吸附方式清除某些低分子小蛋白，从而保存残余肾功能，维持酸碱与水、电解质平衡[7]。本研究中，治疗后观察组患者血清Scr、PTH水平均显著低于对照组，生活质量各项评分均显著高于对照组，提示血液净化滤过联合针对性护理与营养干预可改善尿毒症患者肾功能，调节电解质紊乱情况，提高生活质量水平。针对性护理与营养干预一方面使患者对自己的疾病、治疗等状况得以了解，增强其治疗信心，提高治疗依从性，另一方面对其饮食和营养摄入进行严格控制，以保证充足营养摄取[8]。

　　尿毒症发生时患者无法将机体过多的代谢产物排泄出去，将激活单核-巨噬细胞系统，导致大量炎症介质生成，造成贫血、感染、血管钙化，同时持续的微炎症反应也会使患者食欲不振，影响蛋白质的摄入与合成，造成蛋白质合成不足，进而引发患者的营养不良，因而改善微炎症状态有助于改善患者的营养不良，从而改善预后[9]；患有尿毒症时，促红细胞生成素减少可以引起贫血，而当患者机体内炎症因子紊乱时，会增快体内储存铁的消耗，加重患者贫血程度，也会导致肾脏血管缺氧，影响肾微血管功能，改变肾实质，形成恶性循环[9]。本研究中，治疗后观察组患者营养状况指标水平显著高于对照组，血清炎症因子水平显著低于对照组，提示血液净化滤过联合针对性护理与营养干预可调节尿毒症患者机体内炎症因子紊乱情况，改善营养不良情况。血液透析滤过通过模拟正常肾小球滤过功能和肾小管重吸收原理，将大量的置换液(无致热源、无菌的)补入患者机体，降低患者体内的炎症细胞因子水平，进而控制机体内炎症反应程度，重建机体内环境稳态[10]。

　　综上，血液净化滤过联合针对性护理与营养干预可改善尿毒症患者肾功能和营养不良情况，调节机体内炎症因子和电解质紊乱情况，使患者生活质量水平提高，利于病情恢复，值得临床推广应用。

       [1]覃源,曾凝,李莉,等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症对患者残余肾功能及血清肌酐、β2-MG水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(10):1064-1067.

　　[2]孙建利,杜金龙,耿永芝,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血清Fetuin-A及Apelin表达的影响[J].中国血液净化,2021,20(1):34-37.

　　[3]张娴.针对性护理结合营养干预对血液净化治疗尿毒症患者并发症和营养状况的影响[J].透析与人工器官,2021,32(2):62-64.

　　[4]王丰军,刘玉,马学涛,等.实用肾内科学[M].长春:吉林科学技术出版社,2018:418-425.

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　　[6]李在楠.不同血液净化治疗尿毒症患者药物性脑病的疗效观察[J].中国实用医药,2022,17(21):57-59.

　　[7]刘颖,孙艳玲,胡静雅,等.不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响[J].中华肾脏病杂志,2022,38(3):203-210.

　　[8]马多.针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(33):3746-3749.

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       [10]徐艳艳,舒洁.血液透析滤过对尿毒症患者血清微炎症状态及预后的影响[J].实用中西医结合临床,2017,17(3):12-13.