【摘要】目的：分析99Tcm-硫胶体显像联合超声造影检查在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的效能。方法：选取2019年1月至2020年7月该院收治的80例疑似早期乳腺癌患者进行前瞻性研究，所有患者均行99Tcm-硫胶体显像和超声造影检查，以病理学检查结果作为金标准，分析99Tcm-硫胶体显像联合超声造影检查在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的效能。结果：病理学检查结果显示，80例疑似早期乳腺癌患者中，69例确诊早期乳腺癌，占86.25%；超声造影检查结果显示，阳性44例，占55.00%；99Tcm-硫胶体显像检查结果显示，阳性54例，占78.26%；99Tcm-硫胶体显像联合超声造影检查结果显示，阳性57例，占82.61%；联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于超声造影与99Tcm-硫胶体显像单项检查诊断，且99Tcm-硫胶体显像检查高于超声造影检查，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合检查与99Tcm-硫胶体显像检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的特异度、阴性预测值与超声造影检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；且联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的特异度、阴性预测值与99Tcm-硫胶体显像检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：超声造影联合99Tcm-硫胶体显像检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能高于两者单项检查诊断效能。

　　【关键词】超声造影；99Tcm-硫胶体显像；乳腺癌前哨淋巴结；准确度；特异度

　　Efficacy of 99Tcm-sulfur colloid imaging combined with contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer

　　【Abstract】Objective:To analyze efficacy of 99Tcm-sulfur colloid imaging combined with contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with suspected early breast cancer admitted to the hospital from January 2019 to July 2020.All patients underwent 99Tcm-sulfur colloid imaging and contrast-enhanced ultrasound.Using the pathological examination results as gold standard,the efficacy of 99Tcm-sulfur colloid imaging combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer was analyzed.Results:The gold standard showed that 69 of the 80 suspected early breast cancer patients were diagnosed with early breast cancer,accounting for 86.25%.The contrast-enhanced ultrasound showed that 44 cases were positive,accounting for 55.00%.The 99Tcm-sulfur colloid imaging showed that 54 cases were positive,accounting for 78.26%.The 99Tcm-sulfur colloid imaging combined with contrast-enhanced ultrasound showed that 57 cases were positive,accounting for 82.61%.The sensitivity,the accuracy and the positive predictive value of combined examination in the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer were higher than that of contrast-enhanced ultrasound and 99Tcm-sulfur colloid imaging,those of 99Tcm-sulfur colloid imaging were higher than those of contrast-enhanced ultrasound,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the specificity and the negative predictive value between 99Tcm-ulfur colloid imaging and contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer(P>0.05).There were no significant differences in the specificity and the negative predictive value in the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer between the combined detection and 99Tcm-sulfur colloid imaging(P>0.05).Conclusions:The efficacy of contrast-enhanced ultrasound combined with 99Tcm-sulfur colloid imaging in the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer is higher than that of single examinations.

　　【Keywords】Contrast-enhanced ultrasound;99Tcm-sulfur colloid imaging;Sentinel lymph nodes of breast cancer;Accuracy;Specificity

　　乳腺癌当前已经成为危害全世界女性生命健康的三大肿瘤之一，严重影响女性的健康及生命安全，且大多数乳腺癌患者在确诊时均已发展为中晚期，耽误了最佳救治时间[1-2]。乳腺癌前哨淋巴结主要是指原发肿瘤引流区域的淋巴结肿大现象，属于原发肿瘤发生淋巴结转移必经的第一批淋巴结，可有效检出早期乳腺癌，为临床早期有效的治疗乳腺癌奠定基础[3-4]。本文分析超声造影联合99Tcm-硫胶体显像检查在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2020年7月本院收治的80例疑似早期乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：临床资料完整；女性；年龄>18岁。排除标准：先天性乳腺发育障碍；合并精神障碍；合并其他恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。年龄33~69岁，平均(45.76±6.39)岁。 

       1.2方法所有患者均行超声造影和99Tcm-硫胶体显像检查。(1)超声造影检查：采用彩色多普勒超声诊断仪，选择患者患侧乳晕区域，将造影剂向皮内注射，注射部位分别为左乳12点和3点钟位置，或右乳12点和9点钟位置，分别注射5 mL造影剂，应用探头从乳晕区域开始沿显影淋巴管进行追踪，探测到的第1枚增强淋巴结视为前哨淋巴结，记录查找该区域的全部淋巴结，并定义为前哨淋巴结，区域范围2 cm内，观察其增强模式，根据分析结果将不均匀增强和不增强定义为转移性前哨淋巴结，正常前哨淋巴结为均匀增强，应用甲紫染料在体表标记淋巴管走行与前哨淋巴结位置。(2)99Tcm-硫胶体显像检查：选择92%以上的放化纯度的硫胶体药剂盒开展相应的检查，选择双探头核素仪器，给予低能高分辨率的平行孔准直仪，20%宽窗，140 KeV能量峰值，256×256矩阵，800K计数，指导患者取仰卧位并双手抱头，在患侧乳腺中位开展相应探查处理，主要为腋窝位置。于肿瘤边界2 cm位置附近3点钟、6点钟、9点钟及12点钟4个方向皮下注射1~2 mL 99Tcm-硫胶体(通过0.2μm滤膜过滤处理后)，注射后10、30、60、90及120 min给予正前位、侧位实施淋巴影像检查处理，明确前哨淋巴结并标记皮肤位置前哨淋巴结浓聚为阳性，未浓聚为阴性。

　　1.3观察指标(1)病理检查结果。(2)超声造影、99Tcm-硫胶体显像单项及联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的结果。(3)比较超声造影、99Tcm-硫胶体显像单项及联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1病理检查结果病理检查结果显示，80例疑似早期乳腺癌患者中，确诊早期乳腺癌69例，占86.25%，其中导管内恶性肿瘤10例、浸润型小叶恶性肿瘤12例、浸润型导管恶性肿瘤29例、黏液腺恶性肿瘤及单纯恶性肿瘤9例。

　　2.2超声造影、99Tcm-硫胶体显像单项及联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的结果超声造影检查结果显示，阳性44例，占55.00%(44/69)；99Tcm-硫胶体显像检查结果显示，阳性54例，占78.26%(54/69)；联合检查结果显示，阳性63例，占91.30%(63/69)。见表1。

　　2.3超声造影、99Tcm-硫胶体显像单项及联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能比较联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于超声造影、99Tcm-硫胶体显像单项检查，且99Tcm-硫胶体显像检查高于超声造影检查，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合检查和99Tcm-硫胶体显像检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的特异度、阴性预测值与超声造影检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；且联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的特异度、阴性预测值与99Tcm-硫胶体显像单项检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　3讨论

　　乳腺肿瘤会侵袭周围组织和淋巴管系统，癌细胞通过淋巴管系统转移到前哨淋巴结，进一步转移到其他淋巴结或器官，乳腺癌前哨淋巴结是乳腺肿瘤相邻的第1个淋巴结，是乳腺癌转移最早和最常见的方式，并经此进一步向腋窝淋巴结和远处器官转移[5]。目前诊断乳腺癌前哨淋巴结存在诸多难题，因术前无法直接观察前哨淋巴结，通常需要使用荧光素靶向技术或放射性示踪技术定位前哨淋巴结，故前哨淋巴结检测率和准确性存在一定局限性，可能出现假阴性或假阳性[6-7]。超声造影是诊断乳腺癌的重要方法之一，能明确腋窝淋巴结实际性质，但无法明确鉴别前哨淋巴结的转移情况，具有一定的局限性[8]。

　　99Tcm-硫胶体显像是介于放射性核素和造影剂之间的无机胶体，通过静脉注射进入机体内部，利用其放射性成像的特性进行检测[9]。本研究结果显示，联合检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于超声造影和99Tcm-硫胶体显像单项检查，且99Tcm-硫胶体显像检查高于超声造影检查。分析原因为99Tcm-硫胶体显像利用99Tcm放射性同位素标记硫胶体直接注射到乳腺癌组织周围的淋巴管中，通过观察淋巴管和淋巴结的分布情况能够更准确地确定淋巴结的位置、数量、大小等信息[10]。超声造影可用来观察乳腺组织结构和肿块形态，但在观察淋巴结转移方面的特异性和准确性并不高；而99Tcm-硫胶体显像则可直接注射到乳腺周围的淋巴管中，通过分布情况可更准确地确定淋巴结位置、数量、大小等信息，但可能漏诊小的淋巴结转移[11]。因此，超声造影联合99Tcm-硫胶体显像可互补缺陷，提高诊断的准确度和灵敏度，减少或避免误诊和漏诊的发生。

　　综上所述，超声造影联合99Tcm-硫胶体显像检查诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能高于两者单项检查诊断效能。

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