【摘要】 目的：观察银离子漱口液治疗固定矫治牙龈炎患者的效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2022 年 3 月该院收治的 82 例固定 矫治牙龈炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。对照组采用生理盐水漱口液治疗，观察组采用银离 子漱口液治疗， 比较两组牙周相关指标 [ 菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI) ] 水平、炎性因子 [C 反应蛋白(CRP)、 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -6(IL-6) 、白细胞介素 -1β(IL-1β) ] 水平、菌斑分布、临床疗效和不良反应发生率。 结果： 治疗后，两组 PLI、SBI、GI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 CRP、TNF- α、IL-6、 IL-1β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌和螺 旋体均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 95.12%， 高于对照组的 80.49%， 差异 有统计学意义(P<0.05) ;两组均未出现严重不良反应。结论： 银离子漱口液治疗固定矫治牙龈炎患者可降低牙周相关指标水平和炎性因 子水平，减少菌斑分布，提高治疗总有效率，其效果优于生理盐水漱口液治疗。

　　【关键词】 银离子漱口液,固定矫治,牙龈炎,炎性因子,菌斑,不良反应

　　Effects of silver ion mouthwash in the treatment of patients with fixed orthodontic gingivitis

　　ZHU Chaodong, LIU Hongwei

　　(Department of Stomatology of Wuyang County People's Hospital, Luohe 462400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of silver ion mouthwash in the treatment of patients with fixed orthodontic gingivitis . Methods: A prospective study was conducted on 82 patients with fixed orthodontic gingivitis admitted to this hospital from January 2021 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was treated with normal saline mouthwash, while the observation group was treated with silver ion mouthwash. The periodontal related index [plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), and gingival index (GI)] scores, the inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and interleukin- 1β (IL- 1β)] levels, the plaque distribution, the clinical efficacy, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the scores of PLI, SBI and GI in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, TNF-α, IL-6 and IL- 1β in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The gram-positive cocci, gram-positive bacilli, gram-negative bacilli and spirochetes in the two groups were less than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 95. 12%, which was higher than 80.49% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no serious adverse reactions in both groups. Conclusions: Silver ion mouthwash in the treatment of the patients with fixed orthodontic gingivitis can reduce the periodontal related index scores and the inflammatory factor levels, reduce the plaque distribution, and improve the total effective rate of treatment. Moreover, it is superior to saline mouthwash treatment.

　　【Keywords】 Silver ion mouthwash; Fixed orthodontics; Gingivitis; Inflammatory factor; Plaque; Adverse reaction

　　牙龈炎主要是由牙齿表面牙菌斑引起的、发生 在牙龈组织的非特异性炎症，主要表现为刷牙或咬 硬物时牙龈出血，牙龈颜色异常、肿胀、疼痛、口 腔异味等 [1-2] 。固定矫治是临床口腔常用的治疗方 式，但由于矫治器具附着在牙齿表面及其他因素影 响，易引起龈上菌斑、牙结石积聚等牙龈炎症 [3-4]。 漱口是清洁口腔的一种常用方法，生理盐水漱口液虽能保持口腔清洁，但抗菌消炎作用较弱，整体治 疗效果不够理想 [5-6]。银离子漱口液具有广谱抗菌性、 高效性、不易产生耐药性等优势 [7] 。本文观察银离 子漱口液治疗固定矫治牙龈炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 3 月本 院收治的 82 例固定矫治牙龈炎患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《临床诊疗指南：口腔医学分 册》中牙龈炎诊断标准 [8] ，并经临床检查显示无结 缔组织附着丧失、无牙槽骨丧失、探诊深度≥3 mm，探诊后出血阳性;实施固定矫治，由固定矫治引起 的牙龈炎。排除标准： 过敏体质; 伴有恶性肿瘤、 精神疾患等;处于妊娠或哺乳期;遵医依从性较 差。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批 准文号： 20201115) 。按随机数字表法将其分为对 照组与观察组各 41 例。对照组： 男 23 例，女 18例; 年龄 21~49 岁， 平均(35.76±4.74 ) 岁; 病程 1~5 个月， 平均( 3.11 ±0.73) 个月。观察组： 男 22 例， 女 19 例;年龄 23~50 岁， 平均(36.51 ±4.52 ) 岁; 病程 1~5 个月， 平均(3.08±0.69)个月。两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组予以生理盐水漱口液(广州市 锦盛科技有限公司， 粤穗食药监械生产备 20190120 号，15 mL) 含漱治疗，15 mL/ 次，4 次 /d， 分别 于晨起和三餐后漱口。

　　观察组采用银离子漱口液[江苏康普生物医药科 技有限公司， 苏食药监械(准) 字 2012 第 2640402 号，100 mL/ 瓶 ] 含漱治疗，10 mL/ 次，4 次 /d， 分 别于晨起和三餐后漱口。 两组均持续治疗 4 周。 1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后牙周相关 指标水平。主要评估菌斑指数(PLI) 、龈沟出血 指数(SBI) 以及牙龈指数(GI)。PLI： 龈缘区无 菌斑为 0 分，龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不 可见， 若用探针尖刮牙面可见牙菌斑为 1 分;在龈缘 或邻面可见中等量菌斑为 2 分;龈沟内或龈缘区及 邻面有大量软垢为 3 分。SBI：龈缘和龈乳头外观 健康，轻探龈沟后不出血为 0 分;龈缘和龈乳头呈 轻度炎症，轻探龈沟后不出血为 1 分;牙龈呈轻度 炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出 血为 2 分;牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水 肿， 探诊后出血，血溢在龈沟内为 3 分; 牙龈呈重 度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊 后出血，血溢出龈沟为 4 分; 牙龈有色的改变，明 显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血为 5 分。 GI ：牙龈健康为 0 分;牙龈轻度炎症，牙龈颜 色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血为 1 分;牙 龈中等炎症：牙龈色红， 水肿光亮， 探诊出血为2分; 牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动 出血倾向为 3 分。(2)比较两组治疗前后炎性因 子水平。取空腹静脉血，采用高速离心机(贝克 曼库尔特股份有限公司，沪械注准 2019126054.Optima XE) 以离心半径 8 cm， 2500 r/min 离心 10 min， 分离上清液， 使用酶联免疫吸附试验检测 C 反应蛋 白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细 胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -1β(IL-1β)水平。

　　(3)比较两组治疗前后菌斑分布。治疗前后分别 在患者清水漱口后刮取牙龈炎症较为严重部位的龈 袋底部龈下菌斑，并涂抹在玻片上进行革兰染色， 计数 3 个 200 个细菌视野，按照革兰阳性球菌、革 兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌和螺旋体进行分类和计 算百分比。注意前后采样时需选择在同一部位进行 菌斑刮取计数。(4)比较两组临床疗效 [9]。治疗后， 患者牙龈红肿、出血等症状基本消失，无口臭和菌 斑产生，牙龈颜色基本恢复正常为显效;患者牙龈 红肿、出血等症状明显改善，伴有少量口臭和菌斑 产生，牙龈颜色有所减轻为有效;患者牙龈红肿、 出血等症状无明显变化，甚至加重，且仍有口臭和 菌斑产生， 牙龈颜色基本无改变为无效。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(5)比较 两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后牙周相关指标水平比较 治疗 前，两组 PLI、SBI、GI 评分比较，差异均无统计 学 意 义(P>0.05 ) ; 治 疗 后， 两 组 PLI、SBI、GI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组 CRP、TNF- α、IL-6、IL-1β 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ); 治疗后， 两组 CRP、TNF- α、 IL-6、IL-1β 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后菌斑分布比较 治疗前，两组 革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌和螺 旋体比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ; 治疗 后，两组革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性 杆菌和螺旋体均少于治疗前， 且观察组少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.12%， 高于对照组的 80.49%， 差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组均未出现严重不良反应。

　　3 讨论

　　牙龈炎是固定矫治常见的并发症，不仅会损害 牙周健康， 还会在一定程度上影响牙齿的正常功能， 对固定矫治产生负面影响 [10-11] 。生理盐水漱口液能 清除牙齿小窝小沟、牙间隙、牙龈、唇颊沟等部位 的食物残渣和软垢，在一定程度上抑制牙菌斑的形 成，具有一定的抗菌消炎作用，但长期大量使用可 能会干扰口腔正常菌群的平衡状态 [12-13]。

　　PLI 在临床常被用于评价口腔卫生状况和衡量 牙周病防治效果， SBI 可反映牙龈炎的活动状况;GI 主要用来衡量牙龈健康状况; CRP 为多功能细 胞因子，可加快炎性介质释放， 其水平越高表示牙 龈炎程度越重; TNF- α 水平变化与探诊深度、附 着丧失以及 SBI 呈正相关; IL-6 可增强血管内皮 生长因子的表达，加剧炎症反应; IL-1β 存在于 龈沟液中，可参与牙龈炎的发生发展;菌斑内主要 是革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌，当患有牙龈炎时 革兰阴性菌和螺旋体数量增加 [14-15] 。本研究结果 显示，治疗后，观察组 PLI、SBI、GI 评分，以及 CRP、TNF- α 、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组， 革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌以及 螺旋体均少于对照组。分析原因在于银离子漱口液 主要是由银离子、芳香剂、丙三醇和去离子水组成， 活性银离子是一种纯天然的绿色抗菌材料，对多种 细菌和胞外病毒都能产生很强的抑制作用;芳香剂 属于多酚类，不仅能保持口气清新，还可抑制牙周 致病菌的生存和繁殖;丙三醇除了具有保湿、保润 功能外，还具有高活性、抗氧化、促醇化等特殊功 效; 去离子水可起到一定的杀菌、消毒、止血作用。 因此使用银离子漱口液可防止牙菌斑形成，减轻对 牙龈组织的不良刺激，从而减轻牙龈肿痛、出血等 症状 [16]。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗总有效率高 于对照组，且未出现严重不良反应。分析原因在于 银离子漱口液是一种无色、无味、无刺激性、不挥 发的透明性液体，对细菌、病毒的吸附作用强，且 无不良反应产生，相对安全 [17]。

　　综上所述，银离子漱口液治疗固定矫治牙龈炎 患者可降低牙周相关指标水平和炎性因子水平，减 少菌斑分布，提高治疗总有效率，其效果优于生理 盐水漱口液治疗。

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