【摘要】 目的：分析医院感染管理科参与抗菌药物应用管理的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 6 月医院感染管理 科未参与抗菌药物管理的 1200 例手术患者的临床资料作为对照组，同时分析 2019 年 7 月至 2021 年 6 月医院感染管理科参与抗菌药物管 理的 1200 例手术患者的临床资料作为观察组。比较两组抗菌药物使用情况、手术切口感染率、抗菌药物使用前微生物送检率、抗菌药物 应用合格率和护理人员参与抗菌药物管理知信行水平。结果： 观察组抗菌药物使用率、限制级抗菌药物和特殊级抗菌药物使用率均低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组手术切口感染率低于对照组，抗菌药物使用前微生物送检率高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05); 观察组抗菌药物应用合格率为 96.77%(120/124)， 高于对照组的 62.64%(114/182)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察 组护理人员参与抗菌药物管理知识、态度及实践评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 医院感染管理科参与抗菌药物 应用管理可降低抗菌药物使用率和手术切口感染率，提高抗菌药物使用前微生物送检率、抗菌药物应用合格率和护理人员参与抗菌药物管 理知信行水平，其效果优于医院感染管理科未参与抗菌药物管理。

　　【关键词】 医院感染管理科,抗菌药物,管理,手术切口感染率,微生物送检率,合格率

　　Effects of hospital infection management department's participation in management of antibacterial drug use

　　CHEN Yaling

　　(Hospital Infection Management Department of Yongshan Hospital, Zhoukou 461300 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influence of hospital infection management department’s participation in management of antibacterial drug use. Methods: The clinical data of 1200 surgical patients from January 2018 to June 2019 (the hospital infection management department did not participate the antimicrobial drug management) were retrospectively analyzed and they were set as control group, while the clinical data of 1200 surgical patients from July 2019 to June 2021 (the hospital infection management department participated the antimicrobial drug management) were also analyzed and set as observation group. The antibacterial drugs use, the surgical incision infection rate, the microbial inspection rate before the use of antibacterial drugs, the qualified rate of antibacterial drug use, and the knowledge-attitude-practice level of the nursing staffs participating in antibacterial drug management were compared between the two groups. Results: The use rate of antibacterial drugs use, the restricted grade antibacterial drugs, and the special grade antibacterial drugs in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0 .05) . The surgical incision infection rate in the observation group was lower than that in the control group, the microbial inspection rate before the use of antibacterial drugs was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The qualified rate of antibiotic application in the observation group was 96.77% (120/124), higher than 62.64% (114/182) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The knowledge-attitude-practice scores of the nursing staffs participating in antibacterial drug management of the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0 .05) . Conclusions: The hospital infection management department’s participation in the management of antibacterial drug use can improve and reduce the antibacterial drug use rate and the surgical incision infection rate, improve microbial inspection rate before the use of antibacterial drugs, the qualified rate of antibacterial drug use, and the knowledge-attitude-practice levels of the nursing staffs participating in antibacterial drug management . Moreover, it is superior to the hospital infection management department not participating in the management of antibacterial drugs.

　　【Keywords】 Hospital infection management department; Antibacterial drug; Management; Surgical incision infection rate; Microbial inspection rate; Qualified rate

　　医院感染是延长患者住院时间、增加治疗费用 的主要问题，严重时甚至会导致患者死亡 [1] 。抗菌药物是防治医院感染的关键措施，不合理用药是增 加患者细菌耐药性的主要原因，提高抗菌药物应用 合理性，可有效防控多重耐药菌，减少医院感染的 发生 [2]。已知医院感染管理科在医院感染管理工作 中发挥着重要作用 [3]。本文分析医院感染管理科参 与抗菌药物应用管理的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以 2018 年 1 月至 2019 年 6 月医院 感染管理科未参与抗菌药物管理的 1200 例手术患 者作为对照组，同时以2019 年 7 月至 2021 年 6 月 医院感染管理科参与抗菌药物管理的 1200 例手术 患者作为观察组进行回顾性分析。对照组：男 528 例， 女 672 例; 年龄 18~68 岁， 平均(43 .82±3.69) 岁; 骨科 314 例， 妇科 185 例， 消化外科 352 例， 神经 外科 196 例， 心血管科 153 例。观察组： 男 532 例， 女 668 例; 年龄 18~68 岁， 平均(44.12±3.75) 岁; 骨科 320 例， 妇科 182 例， 消化外科 346 例， 神经 外科 190 例， 心血管科 162 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。两组均 由同一批 20 名护理人员实施护理。

　　1.2 方法 对照组医院感染管理科未参与抗菌药物 管理工作，护理人员遵医嘱及药师审核后的处方，对 患者使用抗菌药物;排查有无药物过敏情况，观察患 者用药情况，若出现用药不良反应，需立即干预。

　　观察组医院感染管理科参与抗菌药物管理工作。 (1)监督审核。医院感染管理科监督抗菌药物使 用情况，手术患者预防性使用抗菌药物时，使用时 间为手术当日至手术第 2 天，若超过使用时间，且 需要继续使用抗菌药物时，填写申请表并经科室主 任同意签字，送至医院感染管理科。若需要使用特 殊抗菌药物，需提交临床特殊使用级抗菌药物会诊 记录单，此时由医院感染管理科对申请表、记录单 内容进行审核。同时医院感染管理科参与抗菌药物 使用权限、临床应用检查及细菌耐药性监测工作， 并参与抗菌药物临床会诊、处方点评等工作。(2) 个案追踪。术前医院感染管理科监测患者预防用 药，查看是否有特殊级用药及用药原因，临床药师 确定患者术前无感染，可建议用头孢唑林或头孢呋 辛作为预防性用药。术后 48 h 再次追踪病例，监 测预防性用药是否合理，查看是否有感染情况，并 随时告知未感染患者停止用药。(3)完善制度管 理。建立抗菌药物的专项点评、分级管理、围术期 预防用药管理、细菌耐药监测预警等管理制度。特 殊级抗菌药物开具须经过医院感染科会诊同意才可 以投入临床使用。(4)强化科室人员专业知识培训。 采用轮训及重点培训方法对临床药师进行业务培训，每周对某一科室人员进行抗菌药物培训，将培 训与处方权挂钩。科室实施激励机制，将工作质量 与月奖金挂钩。(5)开展细菌耐药监测工作。感 染科定期展开细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐 药信息，建立细菌耐药预警机制，对接受抗菌药物 者，微生物检验样本不得低于 30%。(6)专家定 期监督。由医院感染科组织药学部、药事管理、医 疗质量与安全管理等部门专家，每月对全院“抗菌 药物合理应用”工作进行监督、检查及点评，对病 房带组的主治医师及年轻副教授进行专项知识培训 及现场病例点评。对当月抗菌药物限定日剂量值前 5 名科室进行督导与检查。统计每个科室和药房的 药品比例、抗菌药物使用率等，根据督导、考核指 标，合理点评药物处方。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组抗菌药物使用情况， 包括抗菌药物使用率、限制级与特殊级抗菌药物使 用率。(2)比较两组手术切口感染率与抗菌药物 使用前微生物送检率。(3)比较两组抗菌药物应 用合格率，参照《抗菌药物临床应用指导原则》评 价管理前后抗菌药物应用合格率 [4] 。( 4)比较两 组护理人员参与抗菌药物管理知信行水平。采用临 床护士参与抗菌药物管理知信行问卷表评估 [5]， 量 表包含知识(14 个条目) 、态度(12 个条目) 、 实践(15 个条目) 3 个维度，共 41 个条目，每个 条目赋值 1~5 分，评分越高，对抗菌药物管理知信 行水平越高， 问卷 Cronbach'sα 系数为 0.964. 信 效度较高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组抗菌药物使用情况比较 观察组抗菌药 物使用率、限制级抗菌药物及特殊级抗菌药物使用 率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 1.

　　2.2 两 组 手术 切 口 感 染率 及 微 生物 送 检 率 比 较 观察组手术切口感染率低于对照组，抗菌药物 使用前微生物送检率高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组抗菌药物应用合格率 观察组抗菌药物 应用合格率为 96.77%(120/124) ，高于对照组的 62.64%(114/182)， 差异有统计学意义(χ2=47.765. P=0.000)。

　　2.4 两组护理人员参与抗菌药物管理知信行水平 比较 观察组护理人员参与抗菌药物管理知识、态 度及实践评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　抗菌药物是预防及治疗医院感染的首要措施， 抗菌药物合理应用，可预防医院感染的发生，并能 减少耐药菌株的产生 [6-7] 。不合理预防性抗菌药物 应用是导致外科手术切口感染的危险因素 [8] 。医院 感染管理科工作人员具有专业的抗菌药物使用知 识，参与抗菌药物应用管理可提高抗菌药物使用 合理性 [9]。

　　本研究结果显示，观察组抗菌药物使用率、限 制级及特殊级抗菌药物使用率均低于对照组。分 析原因为医院感染管理科参与抗菌药物应用管理 后，与临床科室进行相关的信息反馈及沟通，确 保抗菌药物的合理使用;且由医院感染科组织药 学部、药事管理、医疗质量与安全管理等部门专 家，每月对全院“抗菌药物合理应用”工作进行监 督、检查及点评，故能进一步提高抗菌药物使用控制率 [10-11]。

　　本研究结果同时显示，观察组抗菌药物使用前 微生物送检培养率高于对照组。分析原因在于医院 感染管理科定期展开细菌耐药监测工作，定期发布 细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，可相应提 升抗菌药物使用准确性，减少抗菌药物滥用性，增 加微生物送检率 [12]。

　　本研究结果还显示，观察组抗菌药物应用合 格率高于对照组，手术切口感染率低于对照组。分 析原因在于医院感染管理科通过建立完善抗菌药物 的专项点评、分级管理、围术期预防用药管理、细 菌耐药监测预警等管理制度，加强多重耐药菌感 染防控工作，可以增加抗菌药物应用合理性，要 求多学科、多部门个共同参与配合，可促进抗菌 药物管理工作的发展，进一步提高抗菌药物应用 合理性 [13]。

　　本研究结果又显示，观察组临床护士参与抗菌 药物管理知识、态度及实践评分均高于对照组。分 析原因是医院感染管理科发挥专家定期监督的作 用，每月对科室抗菌药物的应用进行监督、检查及 点评，可提高临床护士的责任意识及对抗菌药物合 理应用的重视，以此提高临床护士参与抗菌药物管 理的知识、态度及实践水平。

　　综上所述，医院感染管理科参与抗菌药物应用管理可提高降低抗菌药物使用率和手术切口感染 率，提高抗菌药物使用前微生物送检率、抗菌药物 应用合格率和护理人员参与抗菌药物管理的知信行 水平，其效果优于医院感染管理科未参与的抗菌药 物管理。

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