【摘要】 目的：探讨腰大池持续引流(LCFD)在神经内镜微创手术治疗高血压脑出血(HICH)中的应用效果。 方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 60 例 HICH 患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组行神经 内镜微创手术治疗，观察组在对照组基础上辅以 LCFD 治疗。比较两组术区引流时间、住院时间、手术前后神经功能指标 [ 神经元特异性 烯醇化酶(NSE) 、脑源性神经营养因子(BDNF)水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 ]，以及并发症发生率、预后情况。 结果： 观察组术区引流时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后 NSE 水平、NIHSS 评分低于对照组， BDNF 水平高于对照组，预后情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。 结论： LCFD 联合神经内镜微创手术治疗 HICH 患者能够缩短术区引流时间和住院时间，改善患者神经功能，使患者获得更好的预后，效 果优于单用手术治疗。

　　【关键词】 高血压脑出血,神经内镜,微创手术,腰大池持续引流,神经功能,预后

　　Application effects of lumbar cistern continuous drainage in neuroendoscopic minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage

　　XU Guangjian

　　(Department of Neurosurgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate application effects of lumbar cistern continuous drainage (LCFD) in neuroendoscopic minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage (HICH). Methods: A prospective study was conducted on 60 HICH patients admitted to this hospital from January 2020 to June 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with neuroendoscopic minimally invasive surgery, while the observation group was treated with LCFD on the basis of that of the control group. The drainage time, the hospitalization time, the Indicators of neurological function before and after surgery [neuron-specific enolase (NSE), brain-derived Neurotrophic factor (BDNF) levels and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score], the incidence of complications, and the prognosis were compared between the two groups. Results: The drainage time and he hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The NSE level and NIHSS score of the observation group were lower than that of the control group, and the BDNF level was higher than that of the control group, and the prognosis was better than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: LCFD combined with neuroendoscopic minimally invasive surgery for the HICH patients can shorten the drainage time and the hospitalization time, improve the neurological function, and improve the prognosis. Moreover, it is superior to single surgery.

　　【Keywords】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Neuroendoscopy; Minimally invasive surgery; Lumbar cistern continuous drainage; Neurological function; Prognosis

　　高血压脑出血(HICH)是神经内科常见的危急重症，血肿压迫脑组织，可造成脑组织缺血缺氧 性损伤，致残、致死率较高 [1] 。临床治疗 HICH 的关键在于清除血肿，降低颅内压，阻止神经功能进一步受损，因此出血较多的患者首选手术治疗 [2] 。与传统开颅血肿清除术相比，神经内镜微创手术具有切口小、血肿清除率高、术后并发症少的优势，但术后仍会出现颅内压偏高的现象 [3]。有研究报道， 术后辅以腰大池持续引流(LCFD)可清除血性脑 脊液，降低颅内压，利于患者神经功能恢复 [4] 。鉴 于此，本文探讨 LCFD 联合神经内镜微创手术治疗HICH 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月 本院收治的 60 例 HICH 患者进行前瞻性研究。纳入标准：经头颅 CT 检查确诊为脑出血，且符合临 床相关诊断标准 [5] ;首次发病; 出血量≥ 30 mL， 符合手术指征。排除标准：脑干出血;合并凝血功 能障碍;伴有心、肝、肾等脏器功能不全;合并恶 性肿瘤;精神异常。患者及家属自愿签署知情同意 书， 本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号： 2019110501) 。采用随机数字表法将其分为对照组 和观察组各 30 例。观察组男 17 例， 女 13 例; 年 龄 55~78 岁， 平均(64.89±5.17 )岁;体质量 41~ 86 kg， 平均(68.04±6.69) kg; 出血量 35~50 mL， 平均(42.16±1.97) mL; 出血位置： 基底节 14 例， 丘脑 9 例，脑叶 7例;发病至入院时间 2~12 h，平 均(8.31±2.09)h。对照组男 18 例， 女 12 例; 年 龄 54~79 岁， 平均(64.27±5.46 )岁;体质量 41~ 85 kg， 平均(68.47±6.85) kg; 出血量 35~50 mL， 平均(42.39±1.86) mL; 出血位置： 基底节 13 例， 丘脑 9 例，脑叶 8例;发病至入院时间 2~14 h，平 均(8.52±2.37)h。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组患者行神经内镜微创手术。全 身麻醉， 根据术前 CT 检查血肿位置确定切口位置， 作头皮直切口 3~4 cm，使用牵开器暴露颅骨，开 3 cm×3 cm 的骨窗，置入神经内镜 [ 卡尔史托斯内 窥镜(上海) 有限公司， 国械注进 20203060392]， 在内镜下逐层分离脑组织，找到血肿，使用注射器 吸出积血。若血肿的韧性较大，可进行钳夹，夹碎 后吸除;若血肿紧密粘连脑组织勿强行吸除，可予 以保留;若有渗血可进行压迫止血，之后使用止血 纱布及明胶薄片覆盖病灶。冲洗血肿腔，留置引流 管，关颅。

　　观察组在对照组基础上辅以 LCFD 治疗。在神 经内镜微创手术后，将患者调整成侧位卧，在 L3~4 或 L4~5 间隙穿刺进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流 出后提示穿刺位置准确。退出针芯，置入 F8 硬膜 外导管，向骶尾方向穿刺 3~5 cm，固定导管，导 管末端接引流瓶。将患者调整成平卧位，引流量 150~200 mL/d， 引流时间 7~10 d。每隔 7~9 h 通过 引流管注入 4~6 万 U 尿激酶(以 3 mL 生理盐水溶 解)，夹闭引流管 4 h 后放开，共引流 3~7 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术区引流时间和住 院时间。(2)比较两组手术前后血清神经生化指 标水平。分别于术前、术后 3 个月， 取患者空腹静 脉血 3 mL，以 3000 r/min 速度离心 10 min，离心半径 8 cm， 使用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯 醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF) 水平;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评估神经功能缺损程度，总分 42 分，分值越高表 示神经功能缺损越严重。(3)比较两组并发症发 生率。(4)比较两组预后情况。术后 3 个月，采 用格拉斯哥预后量表(GOS) 评估 [6]， 死亡计 1 分， 植物状态计2分， 重度残疾计3分， 轻度残疾计4分， 恢复良好计 5 分。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计分析软件处 理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料 采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术区引流时间和住院时间比较 观察组 术区引流时间、住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后神经功能指标水平比较 术前， 两 组 BDNF、NSE 水 平 及 NIHSS 评 分 比 较， 差 异 均无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月， 两组 BDNF 水平高于术前，且观察组高于对照组， NSE 水平及NIHSS评分低于术前， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生 率为 13.33%(4/30)， 观察组并发症发生率为 6.67% (2/30) ， 两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组预后情况比较 观察组预后情况优于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　HICH 是脑出血的主要类型，病情进展快，病 死率高。通常出血量 >30 mL 的患者需要采取手术 治疗，神经内镜下微创手术创伤小，且能够利用内 镜的放大效果提供清晰视野，提高血肿清除率，有 效降低颅内压，快速控制病情，阻止神经功能进一 步受损 [6-7] 。该手术后需要在术区放置引流管，以 持续排出血性脑脊液， 降低颅内压， 预防脑疝发生，但长时间颅内引流易导致颅内感染，加重神经损 伤 [8]。

　　本研究结果显示，观察组术区引流时间、住院 时间均短于对照组，术后 NIHSS 评分低于对照组， 预后情况优于对照组。分析原因为术后应用 LCFD 不仅能持续排出血性脑脊液，降低颅内压，还能经 导管用药， 促进残留小血块溶解， 提高血肿清除率， 从而降低 NIHSS 评分， 缩短住院时间， 改善预后 [9]。 此外，两组并发症发生率低于对照组，差异无统计 学意义，提示联合 LCFD 治疗未增加安全风险。

　　本研究结果还显示，观察组术后 NSE 水平低 于对照组， BDNF 水平高于对照组。分析原因为 HICH 本身和手术均会对患者神经功能造成损伤， 导致神经功能指标变化。BDNF 是一种有助于神经 细胞修复的蛋白质，其水平越低患者神经受损越严 重 [10]。NSE 是神经内分泌细胞分泌的酸性蛋白酶， 其水平升高可加重脑组织损伤 [11] 。LCFD 可减轻颅 内炎症反应，利于患者术后神经功能恢复，从而降 低术后血清 NSE 水平，增高 BDNF 水平。

　　综上所述， LCFD 联合神经内镜微创手术治疗 HICH 患者能够缩短术区引流时间和住院时间， 改 善患者神经功能，使患者获得更好的预后，效果优 于单用手术治疗。

　参考文献

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