【摘要】目的：观察整脊手法联合牵引治疗仪在神经根型颈椎病(CSR)患者康复中的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年1月该院收治的100例CSR患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组应用牵引治疗仪治疗，观察组在对照组基础上联合整脊手法治疗，比较两组临床疗效、治疗前后疼痛[简易麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)]评分、颈椎功能[颈椎功能障碍指数(NDI)、日本骨科协会(JOA)颈椎病量表评估]评分。结果：观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组现有疼痛强度、视觉模拟评分、疼痛评级指数等各维度SF-MPQ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组NDI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组JOA评分高于对照组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：整脊手法联合牵引治疗仪治疗CSR患者，可提高临床疗效，减轻患者疼痛，改善患者颈椎功能，其效果优于单纯牵引仪治疗。

　　【关键词】神经根型颈椎病；整脊手法；牵引治疗仪；疼痛；颈椎功能

　　Application effects of spinal manipulation combined with traction therapy instrument in rehabilitation of patients with cervical spondylotic radiculopathy

　　ZHAO Bin

　　(Rehabilitation Department of Shangqiu Fourth People’s Hospital,Shangqiu 476100 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of spinal manipulation combined with traction therapy instrument in rehabilitation of patients with cervical spondylotic radiculopathy(CSR).Methods:A prospective study was conducted on 100 CSR patients admitted to the hospital from January 2019 to January 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,50 cases in each group.The control group was treated with traction therapy instrument,while the observation group was treated with spinal manipulation on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the pain[short form McGill pain questionnaire(SF-MPQ)]scores before and after treatment,the cervical function[neck disability index(NDI),the Japanese Orthopaedic Association(JOA)cervical spondylosis scale evaluation score were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00%,which was higher than 80.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the SF-MPQ scores ofAvailable pain intensity,visual analog score,pain rating index and other dimensions in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were those in lower than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the NDI scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;the JOA scores of the two groups were higher than those of the control group,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Spinal manipulation combined with traction therapy instrument in the treatment of the CSR patients can improve the clinical efficacy,reduce the pain of these patients and improve the cervical function.Moreover,it is superior to single traction instrument treatment.

　　【Keywords】Cervical spondylotic radiculopathy;Spinal manipulation;Traction therapy instrument;Pain;Cervical function

　　神经根型颈椎病(CSR)是一种由颈椎退变引起的脊神经根病变，患者多表现为颈肩部僵硬、上肢放射性疼痛、上肢握力减退等症状[1]。目前临床对CSR以保守治疗为主，牵引治疗仪可利用力学原理，通过多角度颈椎牵引模仿传统医学手法中的斜扳、牵引、旋转复位等手法，拉伸、牵引颈椎周围软组织，缓解患者临床症状，但单一应用牵引治疗仪疗效不佳[2]。中医学将CSR归属于“痹症”“项痹”等范畴，多由肝肾不足、筋骨失养，引发气血瘀滞于脉络所致，治疗应以活血化瘀、理筋整骨为主[3]。整脊疗法可达到活血化瘀、正骨理筋的功效[4]。本文观察整脊手法联合牵引治疗仪在CSR患者康复中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的100例CSR患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中CSR的诊断标准[5]；经体格检查、磁共振成像检查确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中气滞血瘀证的诊断标准[6]，主症为颈肩部刺痛、上肢刺痛、痛处固定不移，次症为肢体麻木，舌质暗淡，脉弦；依从性好，可配合完成本次研究；首次发病；入院前3周未接受其他康复治疗。排除标准：合并骨质增生并伴骨桥；颈椎先天畸形；颈部椎管狭窄；颈部结核；合并急性感染性疾病；合并恶性肿瘤；整脊手法实施部位存在皮肤感染、坏死；合并出血性疾病；合并血液疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20181201)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组男29例，女21例；年龄31~59岁；平均(44.35±6.75)岁；病程2~4个月；平均(3.56±0.42)个月；压迫节段：C4~5 11例；C5~6 26例，C6~7 18例。观察组男27例，女23例；年龄30~58岁；平均(44.26±6.89)岁；病程2~4个月；平均(3.42±0.45)个月；压迫节段：C4~5 9例，C5~6 28例，C6~7 20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均进行常规干预和治疗。在此基础上对照组应用牵引治疗仪治疗。协助患者取坐位，将颈椎牵引带套在患者颈后，启动颈椎牵引仪(江苏德丰医疗设备有限公司，型号：DFK-ⅢA132)进行牵引，依据病情设定相应的牵引力、模式、旋转方向与成角度数等参数(牵引力维持在50~150 N，牵引角度调整为10°~20°)，颈椎牵引为间隙性牵引，牵引2 min后休息1 min开启下一次牵引，单次牵引总时长控制在15~30 min，以患者自身耐受度进行调整。3次/周。

　　观察组在对照组基础上应用整脊手法治疗。患者取坐位，保持颈椎后凸，医师一手触按颈椎，一手扶持其躯体，左右旋转颈部，检查患者错位关节并找到相应的疼痛敏感点；上颈段颈椎小关节紊乱患者，采用单人旋转复位法进行复位；中颈段颈椎小关节紊乱患者，采用角度复位法进行复位；下颈段颈椎小关节紊乱患者，采用侧旋提推法进行复位，听到“咯”的声音，医师拇指有轻度移动感，则复位完成。整脊疗法1次/d，5 d/周。两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准[7]：中医症状、体征明显改善，证候积分减少率≥70%为显效；中医症状、体征有所好转，积分减少率30%~69%为有效；中医症状、体征无改变甚至加重，积分减少率＜30%为无效。中医证候积分：主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，总分21分，症状按照无、轻、中、重度分级，评分越高症状越严重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后疼痛程度评分。采用简易麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)评估疼痛程度[8]，内容包括现有疼痛强度(PPI)、视觉模拟评分(VAS)及疼痛评级指数(PRI)3个维度，其中PRI有15个条目，每个条目0~3分，总分0~45分；VAS总分0~10分，分数越高疼痛越剧烈；PPI共6个选项，分值为0~5分，分值越高疼痛程度越严重。(3)比较两组治疗前后颈椎功能评分。采用颈椎功能障碍指数(NDI)[9]，包括疼痛程度、个人生活料理、抬物等10个维度，每个维度0~5分，总分50分，分数越高说明颈椎功能越差；采用颈椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估颈椎功能[10]，内容包括运动(0~8分)、感觉(0~6分)、膀胱功能(0~3分)3个部分，总分0~17分，分数越低表明颈椎功能越差。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，偏态分布计量资料采用[M(P25，P75)]表示，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.00%(47/50)，明显高于对照组的80.00%(40/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度评分比较治疗前，两组PRI、VAS、PPI等各维度SF-MPQ评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PRI、VAS、PPI等各维度SF-MPQ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后颈椎功能评分治疗前，两组NDI、JOA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NDI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　3讨论

　　目前，CSR的病因及发病机制尚未完全明确，目前牵引治疗仪是治疗CSR的常用手段，可松弛颈肩部肌肉，松解局部软组织粘连，减轻疼痛，增加颈椎椎间隙，避免神经根的过度压迫，有助于血液循环，减轻炎症、水肿，从而减轻患者疼痛[11]。牵引治疗仪可松弛损伤处肌肉，牵引治疗仪可纠正紊乱的关节错位，改善颈椎曲度，提高颈椎关节的稳定性，促进颈椎正常生理结构恢复[12]。但多角度牵引治疗周期较长，短期治疗效果有限，故仍需联用其他治疗手段以提升治疗获益。

　　中医学认为CSR多由外劳损伤、外邪入侵作用，引起精血运行不畅，闭阻于经脉，久则造成经脉不荣则痛，且古籍《症因脉治·痹证论》有云：“痹者，闭也，经络闭塞，麻木不仁”，说明CSR病变部位在于经脉，累及颈椎，故治疗CSR应以活血舒筋、正骨止痛为主[13]。整脊手法也称正脊手法，具有松解肌肉痉挛、滑利关节及整复颈椎骨错缝等作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PRI、VAS、PPI等各维度SF-MPQ评分和NDI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组。分析原因为整脊手法以中医整体观念为基础，提出筋骨并重，通过分筋弹拨、按压疏理等手法作用于脊椎背膂，可松解粘连，复位错骨，达到滑利关节，促督脉气血和畅之功效[14]。整脊手法利用生物力学通过拨正偏歪棘突，促使椎体关节恢复到正常解剖位置，可解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善颈椎动脉血流，减轻患者疼痛。此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，可理顺椎旁软组织，矫正椎间关节失稳，进一步松解粘连，促使颈椎生理结构恢复正常，从而增加颈肩部活动范围，改善患者颈椎功能[15]。故整脊手法联合牵引治疗仪可进一步提升CSR患者的治疗效果，促进颈椎功能恢复。

　　综上所述，整脊手法联合牵引治疗仪治疗CSR患者，可提高临床疗效，减轻患者疼痛，改善患者颈椎功能，其效果优于单纯牵引仪治疗。

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