【摘要】目的：观察针刺推拿联合运动疗法在急性缺血性卒中(AIS)偏瘫患者康复治疗中的应用效果。方法：选取2019年3月至2021年3月该院收治的64例AIS偏瘫患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。对照组采用运动疗法治疗，观察组在对照组基础上联合针刺推拿治疗，两组均持续治疗14 d。比较两组治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、平衡功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]评分、日常生活活动能力[Barthel指数(BI)]评分、临床疗效和并发症发生率。结果：治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FMA和BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗总有效率为93.75%(30/32)，高于对照组的75.00%(24/32)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗期间均未见明显并发症。结论：针刺推拿联合运动疗法可提高AIS偏瘫患者治疗总有效率，减轻神经功能缺损，改善平衡功能和日常生活活动能力，效果优于单纯运动疗法。

　　【关键词】针刺推拿；运动疗法；急性缺血性卒中；偏瘫；神经功能缺损；平衡功能；日常生活活动能力

　　Application effects of acupuncture and massage combined with exercise therapy in rehabilitation treatment of hemiplegia patients with acute ischemic stroke

　　ZHONG Qiongshan

　　(Department of Rehabilitation Medicine of Xunwu County People’s Hospital,Ganzhou 342200 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of acupuncture and massage combined with exercise therapy in rehabilitation treatment of hemiplegia patients with acute ischemic stroke(AIS).Methods:A prospective study was conducted on 64 hemiplegia patients with AIS admitted to the hospital from March 2019 to March 2021.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,32 cases in each group.The control group was treated with exercise therapy,while the observation group was treated with acupuncture and massage on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 14 d.The degree of neurological deficit[National Institutes of Health Stroke scale(NIHSS)]score,the balance ability[Fugl-Meyer rating scale(FMA)]score,the activities of daily living[Barthel Index(BI)]score,the clinical efficacy,and the complication rate were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that the observation group was lower than that ofthe control group;the FMA and the BI scores of the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%(30/32),which was higher than 75.00%(24/32)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).No obvious complications were found in the two groups during the treatment.Conclusions:Acupuncture and massage combined with exercise therapy can improve the total effective rate of treatment in the hemiplegia patients with AIS,reduce the neurological deficits,and improve the balance ability and the activities of daily living.Moreover,it is superior to single exercise therapy.

　　【Keywords】Acupuncture and massage;Exercise therapy;Acute ischemic stroke;Hemiplegia;Neurological deficit;Balance ability;Activity of daily living

　　急性缺血性卒中(AIS)是各种原因导致脑组织血供障碍而产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，致死率和致残率均较高。近年来，该病发病率逐年上升，且较多患者存在偏瘫、失语等后遗症，故寻找有效的卒中后康复治疗方案是临床医务工作者重点关注的问题[1]。运动疗法可在一定程度上改善卒中偏瘫症状，但其治疗周期较长，患者依从性较低，难以达到预期效果。针刺体表经络腧穴可疏通经络、调节脏腑气血功能；推拿通过推、拿、揉、捏、提等手法在体表穴位或经络进行规范化操作，起到疏通经络、活血化瘀、推行气血、调和阴阳的作用[2-3]。本文观察针刺推拿联合运动疗法在AIS偏瘫患者康复治疗中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年3月至2021年3月本院收治的64例AIS偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中AIS偏瘫诊断标准[4]；年龄≥18岁；Brunnstrom运动功能分期Ⅰ~Ⅳ期；首次发病；临床资料完整。排除标准：严重肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤；患有精神障碍类疾病，无法正常交流；入组前1周接受过类似治疗；合并下肢畸形。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。对照组男19例，女13例；年龄54~73岁，平均(65.31±4.87)岁；病程4~18年，平均(11.39±3.52)年；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫14例；Brunnstrom分级：Ⅰ~Ⅱ期9例，Ⅲ期20例，Ⅳ期3例；改良Ashworth量表(MAS)分级：Ⅰ+级4例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。观察组男22例，女10例；年龄55~71岁，平均(64.17±4.06)岁；病程6~20年，平均(12.14±3.71)年；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫15例；Brunnstrom分级：Ⅰ~Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例；MAS分级：Ⅰ+级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均常规给予控制血压、血糖、血脂等基础治疗。在此基础上，对照组采用运动疗法治疗。根据患者Brunnstrom分级实施运动疗法。(1)BrunnstromⅠ~Ⅱ期。仰卧位训练：bobath握手(双手手指交叉，患手手指置于健手手指之上，下同)，将双手置于胸前，健侧手带动患侧上肢缓慢向上举起，肘关节尽量伸直；返回时，缓慢下降上肢至起始位，反复练习。坐位训练：bobath握手，保持肘部伸直和肩关节前伸，利用健手帮助患手将上肢上举至与头顶平齐，再慢慢放下，反复练习；bobath握手，保持肘部伸直和肩关节前伸，将双手抬到胸前(90°)，然后利用健手帮助患手将上肢左右摆动，再慢慢放下，反复练习；患手支撑在体侧，手指张开，将重心移到患手上，然后推肘关节伸直。(2)BrunnstromⅢ期。仰卧位训练同Ⅰ~Ⅱ期，坐位训练包括推拉活动、上臂旋前旋后、腕关节屈伸、关节尺偏及桡偏。推拉活动：患者坐在桌子前面，双手手指交叉相握，放在胸前，双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前，患者也可向各个方向做推拉活动。上臂旋前旋后：患者端坐，将双手放在前面的桌子上，交叉手指，将患侧大拇指朝上，掌心相对，肘关节伸直，缓慢左右旋转腕关节带动上臂旋前旋后。腕关节屈伸：患者端坐，将双手放在前面的桌子上，bobath握手，肘关节屈曲90°~100°，缓慢向前及向后弯曲腕关节。关节尺偏及桡偏：患者端坐，将双手放在前面的桌子上，bobath握手，肘关节屈曲90°~100°，缓慢向自己和背向自己的方向弯曲腕关节。(3)BrunnstromⅣ期。仰卧位训练包括仰卧位患侧上肢上举、肘屈伸活动、悬空保持与放置。仰卧位患侧上肢上举：仰卧位，患侧上肢置于体侧，掌心朝向身体，上肢维持2~5 s不动。肘屈伸活动：仰卧位，患侧上肢置于体侧，掌心朝向身体，上臂不动，做肘屈伸动作。悬空保持与放置：将上肢摆放到某个位置，悬空保持在该位置(保持训练)，注意肘部伸直，手指尽量张开。坐位训练包括手放至腰后部、训练肩前屈90°、练习伸肘位前臂旋前和旋后(可先在屈肘位练习，再过渡到伸肘位)、伸肘状态下练习肩关节外展。站立位训练：患者站位，摸墙运动，一般以5 cm为高度，进行摸高训练。根据患者具体情况确定训练强度和频率，以患者不觉疲劳为宜。

　　观察组在对照组基础上联合针刺推拿治疗。针刺：根据患者偏瘫部位取穴，以人中、内关(双侧)、三阴交(患侧)为主穴，丰隆(患侧)、足三里、尺泽、太冲、气海、风池(双侧)为配穴。操作：常规消毒穴位，首先直刺双侧内关穴0.5~1.0寸，采用捻转提插泻法，施针1 min；继刺人中穴，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用雀啄法至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交穴，沿胫骨后缘与皮肤呈45°斜刺，进针1.0~1.5寸，采用提插补法，以患侧下肢出现抽动为度。直刺丰隆穴1.0~1.5寸，得气后大幅度捻转、提插，以患侧下肢明显抽动3次为度；直刺足三里穴1.0~1.5寸，施提插泻法，令麻胀感达足踝部；直刺尺泽穴1.0寸，采用提插泻法，以患侧前臂、手指抽动3次为度；直刺太冲穴0.5~1.0寸，施呼吸泻法1 min；直刺气海穴1.0~1.5寸，施呼吸之补法；风池穴刺向喉结，进针2.0~2.5寸，采用小幅度高频捻转补法，留针30min，1次/d。推拿：患者取俯卧位，先施按法于脊柱两侧，自上而下2~3遍，以背俞穴为重点；再用滚法作用于脊柱两侧，自上而下到臀、大腿、小腿后，以腰椎两侧承山、委中、环跳及跟腱部为重点；采用摩法、推法、揉法等轻柔手法从患肢远端推拿至近端，点按对应穴位，推拿力度遵循轻-重-轻原则，手法均匀、有力、柔和、渗透及持久，痉挛肌群需控制推拿频率与力度，手掌沿痉挛肌走向反复揉按。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后神经功能缺损程度和平衡功能评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度[5]，包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视及上下肢运动等11项，总分0~42分，分值越高表示神经功能缺损越严重。采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估平衡功能，总分14分，分值越高表示平衡能力越好[6]。(2)比较两组治疗前后日常生活活动能力评分。采用Barthel指数(BI)评估[7]，包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯，分值0~100分，分值越高表示日常生活活动能力越好。(3)比较两组临床疗效。显效：偏瘫症状明显改善，NIHSS减分率＞90%；有效：偏瘫症状有所改善，NIHSS减分率46%~90%；无效：偏瘫症状未见改善，NIHSS减分率＜46%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后NIHSS和FMA评分比较治疗前，两组NIHSS、FMA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后BI评分比较治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.75%(30/32)，高于对照组的75.00%(24/32)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较两组治疗期间均未见明显并发症。

　　3讨论

　　偏瘫为卒中常见后遗症，患者主要表现为上下肢、面肌和舌肌运动功能障碍，常规运动疗法治疗周期较长，患者依从性差，康复效果不佳[8-9]。中医学将卒中归属于“中风”范畴，由肝气郁滞、气滞血瘀、血溢脉外、神机受累所致。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，FMA、BI评分和治疗总有效率均高于对照组。分析原因为内关穴是治疗心血管疾病的第一要穴，针刺该穴可治疗中风、上肢麻木、无力等症状；针刺人中穴可醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉通脉，常用于治疗同侧面瘫或半身不遂；针刺三阴交穴可治疗下肢痿痹、半身不遂；针刺丰隆、足三里、尺泽、太冲、气海、风池穴具有化痰开窍、疏经活络、平肝息风的功效，可加快四肢微循环，常用于治疗肢体痹症[10-11]。已知针刺可增加脑组织碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子的表达，提供有利于神经修复和突触再生的微环境，有助于改善患者神经功能，降低致残程度和残疾率[12]。推拿可促进血肿吸收，调节中枢神经系统兴奋性，加速新陈代谢与血液循环，有效预防肌肉萎缩[13]。背俞穴是指五脏六腑之气输注于背部的腧穴，属足太阳膀胱经的经穴；承山穴属足太阳膀胱经，具有舒筋活络、理气止痛的功效；委中穴属足太阳膀胱经的腧穴之一，具有舒筋通络、散瘀活血之效；环跳穴属足少阳胆经，可祛风湿、利腰痛、通经络，主治下肢痿痹不遂等症；推拿上述穴位可行气活血，促进肢体功能康复。

　　综上所述，针刺推拿联合运动疗法可提高AIS偏瘫患者治疗总有效率，减轻神经功能缺损，改善平衡能力和日常生活活动能力，效果优于单纯运动疗法。

参考文献

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