【摘要】目的：比较早期与择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎(ACC)合并急性胰腺炎(AP)患者的效果。方法：选取2020年8月至2021年12月该院收治的60例ACC合并AP患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组就诊后48 h内行LC治疗，对照组经保守治疗1~2周后病情基本稳定时(8~12周)行择期LC治疗，比较两组手术相关指标水平、疾病相关指标[白细胞计数(WBC)、血淀粉酶(AMS)、体温]水平、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]水平和并发症发生率。结果：两组术中失血量、引流管留置时间、手术时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后7 d，两组WBC、AMS水平、体温均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组ALT、AST、ALP水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：早期与择期LC治疗ACC合并AP患者的效果相当，但前者缩短住院时间和减少治疗费用的效果优于后者。

　　【关键词】急性结石性胆囊炎；急性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除术；早期；择期；肝功能指标；并发症

　　Comparison of effects of early and elective cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis combined with acute pancreatitis

　　LIN Senhai,ZHONG Junwei,HE Hongxing

　　(Yudu County People’s Hospital,Ganzhou 342300 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of early and elective cholecystectomy on patients with acute calculous cholecystitis(ACC)combined with acute pancreatitis(AP).Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with ACC combined with AP admitted to the hospital from August 2020 to December 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,30 cases in each.The observation group was treated with early laparoscopic cholecystectomy(LC)within 48 hours after the treatment,while the control group was treated with elective LC when the condition was basically stable after 1-2 weeks of conservative treatment(8-12 weeks).The levels of operation-related indicators,the levels of disease-related indicators[white blood cell count(WBC),blood amylase(AMS),body temperature],the levels of liver function indicators[alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),alkaline phosphatase(ALP)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the intraoperative blood loss,the drainage tube indwelling time and the operation time between the two groups(P＞0.05).The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,the treatment cost was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).On the 7th day after the operation,the levels of WBC,AMS,and body temperature in both groups were lower than before the operation,but there were no statistically significant differences between the groups(P＞0.05).The levels of ALT,AST and ALP in the two groups were lower than those before the operation,but there were no significant differences between the two groups(P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).Conclusions:The effects of early and elective LC in the treatment of ACC combined with AP are similar.However,the former is superior to the latter in shortening the hospitalization time and reducing the treatment costs.

　　【Keywords】Acute calculous cholecystitis;Acute pancreatitis;Laparoscopic cholecystectomy;Early;Elective;Liver function indicator;Complication

　　急性结石性胆囊炎(ACC)合并急性胰腺炎(AP)为肝胆外科常见急腹症，主要是因为结石堵塞胆囊管，导致胆汁排空不畅，从而造成胆汁胰管返流，细菌大量繁殖，在激活胰腺之后，产生具有细胞毒性作用的溶血卵磷脂，引发胰腺出血、坏死，最终导致胆囊炎症，二者合并会增加临床治疗难度[1]。手术是治疗ACC合并AP患者的主要手段，其中腹腔镜胆囊切除术(LC)为常用术式，具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优势[2]。但对于手术时间的选择尚存争议，即待病情稳定后择期行手术治疗与早期行手术治疗[3-4]。本文比较早期与择期LC治疗ACC合并AP患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2021年12月本院收治的60例ACC合并AP患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合ACC诊断标准[5]和AP诊断标准[6]；经CT或B超检查确诊。排除标准：妊娠或哺乳期；肝、肾功能不全；坏死性、酒精性胰腺炎；合并免疫系统疾病；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：182256)。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男21例，女9例；年龄24~73岁，平均(48.32±2.14)岁；结石部位：胆囊颈部7例，胆囊底和(或)体部23例。对照组男19例，女11例；年龄22~72岁，平均(48.29±2.08)岁；结石部位：胆囊颈部10例，胆囊底和(或)体部20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者均由同一组医师在全身麻醉下行LC治疗，对照组经常规抗感染、抑酶、制酸等保守治疗1~2周、病情基本稳定时(8~12周)行择期LC治疗。观察组就诊后48 h内行早期LC治疗。

　　LC手术：麻醉后，取头高脚低仰卧位，在患者腹部正中线脐下3 cm处作一观察孔，大小约12 mm，创建人工二氧化碳气腹，压力约为13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在右侧锁骨中线肋缘下3 cm处、反麦氏点、耻骨联合位置各作一操作孔。放置腹腔镜进入腹腔，了解肝脏和胆囊静脉的曲张情况，掌握皂化斑、腹腔积液、腹腔内粘连等情况。对于胆囊颈部结石嵌顿张力高者需先行胆囊底部穿刺减压，显露胆囊三角后，用生物夹或丝线结扎胆囊管，将胆囊动脉用生物夹夹闭。于胆囊床经顺逆结合方式剥离胆囊，经剑突下操作孔取出。对于术中胆囊三角难以顺利显露、广泛粘连者需立即中转开腹手术。将腹腔引流管常规放置于小网膜孔处，术后给予生长抑素、抗生素、肠外营养、质子泵抑制剂等对症处理，并实施持续胃肠减压。

　　1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括术中失血量、手术时间、住院时间、引流管留置时间。(2)比较两组手术前后疾病相关指标水平，包括体温、白细胞计数(WBC)、血淀粉酶(AMS)。(3)比较两组手术前后肝功能指标水平，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平两组术中失血量、引流管留置时间、手术时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后疾病相关指标水平比较术前，两组WBC、AMS水平、体温比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d，两组WBC、AMS水平、体温均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后肝功能指标水平比较术前，两组ALT、AST、ALP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d，两组ALT、AST、ALP水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为10.00%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　ACC发病与胆汁滞留、胆囊功能受限、饮食过油、饮食过饱、过度劳累等因素有关，而结石导致的胆汁反流入胰管以及Oddi括约肌水肿、痉挛等因素均为ACC合并AP的重要原因[7-8]。ACC合并AP患者保守治疗后可减轻机体炎症反应，控制病情，但复发率高达63%[9]。LC是目前治疗ACC合并AP患者的首选方式，其手术切口小，且腹腔镜有放大功能，术野清晰，可准确快速处理病灶，且手术在腹腔内操作，可降低感染等并发症发生率[10-11]。但目前对手术时间的选择尚存争议。

　　本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组。分析原因在于ACC合并AP患者早期胆囊及周围组织呈现出充血状态，但发病48 h内，早期LC可通过腹腔镜进行有效分离，并能清晰观察肝胆总管和胆囊管，确保手术的准确性和有效率[12-13]。而择期LC患者在保守治疗期间炎症消退后剥离胆囊壁的难度增加，易改变胆囊三角解剖结构，增加手术风险和中转开腹的可能性，从而延长住院时间[14]；且患者进食后可因胆囊收缩促使胆囊内结石移动，进入胆总管等部位或嵌顿于胆囊颈，易导致胆源性胰腺炎等，增加手术难度，从而影响患者术后恢复[15-16]。

　　本研究结果同时显示，两组术中失血量、引流管留置时间、手术时间、并发症发生率比较，差异均无统计学意义；术后7 d，两组体温和WBC、AMS、ALT、AST、ALP水平均低于术前，但组间比较，差异均无统计学意义。提示早期与择期LC治疗ACC合并AP患者的效果相当。

　　综上所述，早期与择期LC治疗ACC合并AP患者的效果相当，但前者缩短住院时间和减少治疗费用的效果优于后者。

参考文献

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