【摘要】目的：探讨右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在输尿管结石手术中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2020年8月该院收治的94例输尿管结石患者的临床资料，根据麻醉方法不同将其分为对照组40例和研究组54例。两组患者均行经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗。对照组术中采用腰硬联合麻醉，研究组在对照组基础上增加右美托咪定辅助麻醉。比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、切皮时(T2)、术后即刻(T3)的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]水平，术后1、6、12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分，手术前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平，以及不良反应发生率。结果：T0、T1时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1时，两组心率、MAP水平均低于T0时；T3时，两组心率、MAP水平均高于T0时；研究组T2、T3时的心率、MAP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后6、12 h的VAS评分及术后1、3 d的血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：右美托咪定辅助腰硬联合麻醉用于输尿管结石手术患者中，可维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛程度，降低炎性因子水平，且安全性良好。

　　【关键词】右美托咪定；输尿管结石；腰硬联合麻醉；血流动力学

　　Application effects of Dextrmetomidine-assisted combined spinal-epidural anesthesia in treatment of ureteral calculi

　　KE Qisheng,XV Xingang,CHEN Jianguo*

　　(Hubei Huangshi Aikang Hospital,Huangshi 435000 Hubei,China)

　　【Abstract】Objective:To investigate application effects of Dextrmetomidine-assisted combined spinal-epidural anesthesia in treatment of ureteral calculi.Methods:The clinical data of 94 patients with ureteral calculi admitted to this hospital from January 2019 to August 2020 were retrospectively analyzed,and they were divided into control group(40 cases)and study group(54 cases)according to different anesthesia methods.Both groups underwent transurethral ureteroscopic Holmium laser lithotripsy.The control group received combined spinal-epidural anesthesia during the surgery,while the study group received Dextrmetomidine on the basis of that of the control group.The levels of hemodynamic indicators[heart rate,mean arterial pressure(MAP)]before anesthesia(T0),after anesthesia completion(T1),at skin incision(T2),and immediately after surgery(T3),the visual analogue scale(VAS)scores 1,6,and 12 hours after surgery,the serum inflammatory factors levels[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)]before and after the surgery,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:At T0 and T1,there were no statistically significant differences in the heart rate and MAP levels between the two groups(P＞0.05).At T1,the heart rate and MAP levels in both groups were lower than those at T0;at T3,the heart rate and MAP levels in both groups were higher than at T0;the heart rate and MAP levels at T2 and T3 in the study group were significantly lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).The VAS scores 6 and 12 h after surgery and serum levels of TNF-αand IL-6 1 and 3 d after surgery in the study group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Dextrmetomidine-assisted combined spinal-epidural anesthesia in the patients undergoing ureteral calculi surgery can maintain the hemodynamic stability,alleviate the postoperative pain,and reduce the levels of inflammatory factors with good safety.

　　【Keywords】Dextrmetomidine;Ureteral calculus;Combined spinal-epidural anesthesia;Hemodynamics

　　输尿管结石发病率较高，较大的结石难以保守治疗，临床常采用经皮肾镜或经输尿管镜取石、碎石手术治疗，此类手术多采用区域阻滞麻醉[1]。腰硬联合麻醉在输尿管结石手术中应用广泛，具有起效快、镇痛效果确切的特点，但术中患者血流动力学波动较大，手术风险较高[2]。右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，具有镇静、止痛、抗焦虑的作用，联合常规麻醉可提高镇静效果[3]。基于此，本文探讨右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在输尿管结石手术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年8月本院收治的94例输尿管结石患者的临床资料。纳入标准：经尿路造影、超声等检查确诊为输尿管结石；结石直径＜3 cm；泌尿系统解剖正常；行输尿管镜下钬激光碎石术治疗；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：合并肾结石；合并恶性肿瘤；心、肺功能不全；凝血障碍。根据麻醉方法不同将其分为对照组40例和研究组54例。对照组男21例，女19例；年龄19~80岁，平均(50.24±8.29)岁；体质量46~75 kg，平均(59.35±5.88)kg；输尿管结石位置：上段18例，中段5例，下段17例；结石直径0.6~2.7 cm，平均(1.22±0.33)cm；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。研究组男29例，女25例；年龄20~81岁，平均(49.87±8.70)岁；体质量46~76 kg，平均(60.24±5.69)kg；输尿管结石位置：上段24例，中段8例，下段22例；结石直径0.6~2.8 cm，平均(1.24±0.39)cm；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者均行经输尿管镜钬激光碎石术治疗。

　　对照组采用腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，于L3~4间隙穿刺进入硬膜外腔后，经硬膜外穿刺针内插入25 G腰穿针，刺破蛛网膜后退出针芯，见脑脊液流出后，注入2~3 mL盐酸左布比卡因注射液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403，50 mg∶10 mL)，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3 cm，退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。术中经硬膜外导管注入0.5%布比卡因，使麻醉平面保持在T6以下。

　　研究组在对照组基础上增加右美托咪定辅助麻醉，术前经静脉注射泵注入盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，100μg∶1 mL)0.5~1μg/kg，然后行硬膜外麻醉，在达到麻醉平面后，以0.5μg/(kg·h)的速度持续泵注右美托咪定，直至手术完成。

　　1.3观察指标(1)比较两组术中血流动力学指标。记录麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、切皮时(T2)、术后即刻(T3)两组患者心率和平均动脉压(MAP)水平。(2)比较两组术后疼痛程度。分别于术后1、6、12 h，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，评分范围0~10分，分值与疼痛程度呈正比。(3)比较两组手术前后血清炎性因子水平。分别于术前1 d及术后1、3 d取患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血流动力学指标水平比较T0、T1时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1时，两组心率、MAP水平均低于T0时；T3时，两组心率、MAP水平均高于T0时；研究组T2、T3时的心率、MAP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组术后VAS评分比较术后1 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12 h，研究组VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组血清TNF-α、IL-6水平均先升高后降低，研究组术后1、3 d的血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　输尿管结石主要源于肾结石，其成分以草酸盐结石为主，少数为尿酸结石，难以采取体外碎石术治疗，一般使用经输尿管镜钬激光碎石术治疗[4-5]。输尿管镜手术创伤小，但仍会给患者带来一定痛苦，术中需要使用腰硬联合麻醉，但单纯腰硬联合麻醉无法起到良好的镇静效果，且术中需要反复灌洗、置管等操作，刺激性较大，常会增加患者交感神经兴奋性，导致其心率加快、血压升高，故而临床需探究辅助麻醉药物[6-7]。

　　右美托咪定是选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有镇静作用，且起效快、半衰期短、无蓄积，停药后患者可快速清醒，安全性良好，常作为麻醉辅助用药，在围术期使用可起到稳定血流动力学、减少术后躁动的作用[8]。本研究结果显示，T0、T1时，两组心率、MAP水平比较，差异无统计学意义；T1时，两组心率、MAP水平均低于T0时；T3时，两组心率、MAP水平均高于T0时；研究组T2、T3时的心率、MAP水平明显低于对照组；术后6、12 h，研究组VAS评分均明显低于对照组；但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示右美托咪定可减小术中心率、MAP波动幅度，降低术后疼痛程度，且安全性较好。分析原因：右美托咪定可穿透血脑屏障，与脑桥、延髓神经元突触前后的α2受体特异性结合，抑制交感神经活性，减小血流动力学波动幅度[9]。同时，右美托咪定可阻断疼痛信号传递，产生镇痛效果。而且，右美托咪定易于代谢，对心电活动、心肌收缩及房室传导影响较小，联合用药不会明显增加不良反应[10]。

　　本研究结果还显示，两组术后血清TNF-α、IL-6水平均先升高后降低，且研究组术后1、3 d的血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组。表明右美托咪定可减轻术后炎症反应。分析原因：手术致使机体产生应激性炎症反应，释放大量TNF-α、IL-6等炎性因子，对器官、组织造成炎性损伤[11]。而右美托咪定可促进脑干蓝斑核副交感神经输出，阻滞抑制性神经递质γ-氨基丁酸的分泌，阻断伤害性刺激信号传导，进而下调机体应激反应，降低血清炎性因子水平[12]。

　　综上所述，右美托咪定辅助腰硬联合麻醉用于输尿管结石手术患者中，可维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛程度，降低炎性因子水平，且安全性良好。

　参考文献

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