【摘要】目的：比较超声引导下生理盐水灌肠与X线引导下空气灌肠复位治疗肠套叠患儿的效果。方法：选取2019年9月至2020年10月该院收治的102例肠套叠患儿进行前瞻性研究，采用简单化随机法将其分为对照组和研究组各51例。对照组采用X线引导下空气灌肠复位疗法，研究组采用超声引导下生理盐水灌肠复位疗法。比较两组复位成功率、复位时间、住院时间、治疗前后胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生率。结果：研究组复位成功率(94.12%)与对照组(84.31%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组复位时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组GAS、MTL、CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为5.88%(3/51)，低于对照组的19.61%(10/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下生理盐水灌肠复位治疗肠套叠患儿能够缩短复位时间和住院时间，减轻炎症反应，改善胃肠功能，降低并发症发生率，优于X线引导下空气灌肠复位的效果。

　　【关键词】肠套叠；超声引导；患儿；生理盐水灌肠；空气灌肠；胃肠激素；炎性因子

　　Comparison of effects of ultrasound guided saline enema and X-ray guided air enema in reduction treatment of intussusception in children

　　【Abstract】Objective:To compare effects of ultrasound guided saline enema and X-ray guided air enema in reduction treatment of intussusception in children.Methods:A prospective study was conducted on 102 children with intussusception admitted to the hospital from September 2019 to October 2020.They were divided into control group and study group by using the simplified randomized method,51 cases in each.The control group was treated with X-ray guided air enema while the study group was treated with ultrasound guided saline enema.The reduction success rate,the reduction time,the hospitalization time,the levels of gastrointestinal hormones[gastrin(GAS),motilin(MTL)],the inflammatory factor levels[serum C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),and tumor necrosis factor-α(TNF-α)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The reduction success rate in the study group(94.12%)was not significantly different from that in the control group(84.31%)(P>0.05).The reduction time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the GAS,MTL,CRP,TNF-αand IL-6 levels in both groups decreased compared to those before the treatment,those in the study group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group was 5.88%(3/51),lower than 19.61%(10/51)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Ultrasound guided saline enema can shorten the reduction time and the hospitalization time,alleviate the inflammatory reactions,improve the gastrointestinal function,and reduce the incidence of complications in the children with intussusception,which is superior to X-ray guided air enema reduction.

　　【Keywords】Intussusception;Ultrasound guidance;Children;Saline enema;Air enema;Gastrointestinal hormone;Inflammatory factor

　　肠套叠多发于2岁以下幼儿，尤其是6~10月龄婴儿，临床主要表现为腹痛、呕吐、腹部包块、便血等症状，不及时治疗可导致肠缺血、坏死，严重时可发展为急性腹膜炎、中毒性休克等，危及患儿生命安全[1]。临床治疗肠套叠主要采用空气灌肠复位，但该方法需要在X线透视下进行，可导致辐射损伤，且空气灌肠易诱发肠穿孔、肠胀气，导致病情加重[2]。有研究报道，超声引导下生理盐水灌肠可提高复位效率，且安全性良好[3]。本文比较超声引导下生理盐水灌肠与X线引导下空气灌肠复位治疗肠套叠患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年9月至2020年10月本院收治的102例肠套叠患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合肠套叠诊断标准[4]，经钡剂灌肠X线检查确诊；发生于结肠或回盲部；发病至入院时间<24 h；意识清晰，无明显腹膜刺激征。排除标准：伴有严重感染性疾病；伴心、肝、肾功能障碍；消化道畸形；合并肠息肉或肠坏死；合并恶性肿瘤。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：2019-06-009)。采用简单化随机法将其分为对照组和研究组各51例。对照组：男22例，女29例；月龄4.5~23.5个月，平均(15.41±2.81)个月；病程3.7~23.1 h，平均(10.15±1.62)h。研究组：男24例，女27例；月龄4.4~24.0个月，平均(15.81±2.41)个月；病程3.8~23.5 h，平均(11.91±1.42)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法灌肠复位前，两组均应用阿托品注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020680，1 mL∶0.5 mg)0.01~0.02 mg/kg缓解肠痉挛，应用盐酸氯胺酮注射液(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021106，2 mL∶0.1 g)1~2 mg/kg进行镇静，患儿进入镇静状态后，开始灌肠复位。

　　对照组采用X线引导下空气灌肠复位治疗。患儿取左侧卧位，肛周消毒，经肛门插入涂抹过润滑剂的Foley管，根据术前X线检查的病灶部位确定置管深度为5~8 cm，向Foley管气囊内充气20 mL，然后连接空气灌肠仪(乐陵市信诺医疗器械有限公司，鲁械注准20182260252)，向肠腔缓慢注入空气，逐渐加压至8~12 kPa，在X线下观察，如发现套叠部位回缩，杯口影消失，小肠进气呈“沸腾”状，则表示复位成功，否则为失败。

　　研究组采用超声引导下生理盐水灌肠复位。患儿取仰卧位，使用GE彩色多普勒超声诊断仪(韩国GE公司，国械注进20152062178)高频探头扫描患儿腹腔，观察肠套叠位置、肠管套入长度，套鞘部肠壁厚度、层次及内部回声，积液深度，周围血运，近端肠管内径等情况。然后协助患儿取侧卧位，经肛门插入Foley管5~8 cm，充气固定，连接灌肠仪(深圳英瑞生物科技有限公司，粤械注准20222091731)注入生理盐水20~30 mL，注水压力8~12 kPa。超声观察复位情况，当套叠头部移动至盲肠，包块消失，生理盐水快速流动至回肠末端，且回肠充盈效果明显，则表示复位成功，否则为失败。

　　两组灌肠期间均密切观察患儿生命体征，如出现剧烈呕吐、面色改变、腹腔积液量持续增加、腹肌紧张等表现立即停止操作。复位成功后取出Foley导管，予以补液、抗炎治疗。复位失败者予以手术治疗。

　　1.3观察指标(1)比较两组复位成功率、复位时间、住院时间。(2)比较两组治疗前、治疗后3 d血清胃肠激素水平。取空腹静脉血4 mL，离心分离血清，采用放射免疫法测定胃泌素(gastrin，GAS)水平，采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定胃动素(motilin，MTL)水平。(3)比较两组治疗前、治疗后3 d血清炎性因子水平。取空腹静脉血4 mL，离心分离血清，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组复位成功率、复位时间和住院时间比较两组复位成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组复位时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后血清胃肠激素水平比较治疗前，两组GAS、MTL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GAS、MTL水平均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为5.88%(3/51)，低于对照组的19.61%(10/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　原发性肠套叠常见于婴幼儿，可能与小儿回盲部肠系膜未完全固定有关，其可导致肠管缺血，甚至引发肠坏死、穿孔，需要在发病早期尽快予以灌肠复位，否则只能手术治疗[5]。空气灌肠复位是小儿肠套叠常用治疗方法，但易导致腹胀、腹痛等并发症，且术中需要反复使用X线透视，对患儿造成辐射损伤[6]。

　　有研究指出，采用生理盐水灌肠复位可减轻肠道刺激，降低腹胀、肠道痉挛等并发症发生风险，而在超声引导下使用生理盐水灌肠复位能够实时观察复位情况，提高复位效果[7]。本研究结果显示，观察组复位时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为相较于X线平片，超声可通过多切面连续扫描患儿腹部，准确找到肠套叠部位，分析套叠严重程度，使置管深度、灌肠压力更加合理，从而缩短复位时间，提高复位成功率[8]。此外，生理盐水灌肠复位能有效减轻肠道刺激，降低肠穿孔、肠痉挛等并发症发生风险，从而缩短术后住院时间[9]。本研究结果同时显示，两组复位成功率比较，差异无统计学意义，原因可能与纳入例数较少有关。

　　在小儿肠套叠发生、发展过程中，炎症反应发挥至关重要的作用。CRP、TNF-α、IL-6是反应机体炎症状态的指标，在肠套叠患儿体内呈升高状态[10]。而GAS、MTL为胃肠道激素，在发生肠套叠患儿体内，其水平升高。研究表明，GAS、MTL水平升高可进一步加重肠套叠病情[11]。本研究结果还显示，治疗后研究组GAS、MTL、TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为生理盐水有一定清洁作用，能纠正水电解质紊乱，进一步减轻肠道炎症反应，促进胃肠功能恢复，改善胃肠激素水平[12]

　　综上所述，超声引导下生理盐水灌肠复位治疗肠套叠患儿能够缩短复位时间和住院时间，减轻炎症反应，改善胃肠功能，降低并发症发生率，优于X线引导下空气灌肠复位的效果。

       [1]Mbaga M，Msuya D，Mboma L，et al.Intussusception amonginfants in Tanzania：findings from prospective hospital-based surveillance，2013-2016[J].Pan Afr Med J，2021，39(Suppl 1)：4.

　　[2]那熹，王伟.胃肠彩超、腹部X线平片、CT平扫与空气灌肠用于小儿肠套叠诊断及复位效果评估的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18(1)：131-133.

　　[3]闫媛媛，郭丽，娄君鸽，等.影响超声监测水压灌肠整复小儿原发性肠套叠疗效的Logistic回归分析[J].中国超声医学杂志，2021，37(11)：1285-1288.

　　[4]张树成，王练英，王维林，等.新生儿原发性肠套叠临床诊治特点浅析[J].中华小儿外科杂志，2006，27(8)：403-405.

　　[5]Ja Lim K，Lee K，Yoon DY，et al.The role of US in findingintussusception and alternative diagnosis：a report of 100 pediatriccases[J].Acta Radiol，2015，56(2)：228-233.

　　[6]Zhang M，Zhou X，Hu Q，et al.Accurately distinguishingpediatric ileocolic intussusception from small-bowel intussusception using ultrasonography[J].J Pediatr Surg，2021，56(4)：721-726.

　　[7]胡蕾，叶显俊，朱宇飞，等.超声引导下小儿原发性肠套叠水压灌肠治疗成功后复套发生的危险因素分析[J].临床超声医学杂志，2020，22(8)：596-599.

　　[8]郭最云，邱良琼.彩超引导下温生理盐水灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的护理体会[J].现代诊断与治疗，2014(11)：2.

　　[9]轩爱军，杨国强.消肿解痉后超声引导下生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的效果[J].现代中西医结合杂志，2012，21(8)：2.

　　[10]陈春妮，江悦，高何，等.炎性细胞因子在炎症性肠病发病机制中的作用[J].中华病理学杂志，2019，48(2)：160-163.

　　[11]孙景毅，张涛.胃动素在急性肠套叠患儿血清中的表达及临床意义[J].中国妇幼保健，2021，36(12)：2806-2809.

　　[12]张龙，杨军，余世万，等.超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18(1)：27-30.