【摘要】目的：分析224例鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者术前心理状态的影响因素。方法：选取2021年1月至2022年2月该院收治的224例CRS患者进行前瞻性研究，采用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态，并采用多元线性回归分析鼻内镜CRS患者术前心理状态的影响因素。结果：224例CRS患者术前平均SCL-90评分为(145.73±7.65)分；两组性别、年龄、居住地、付费方式、合并哮喘、住院时间、伴有鼻息肉、自我管理能力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组受教育程度、发病次数、病程、月收入、病情程度、领悟社会支持量表(PSSS)评分、AIS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析显示，受教育程度、病程、病情程度、收入水平、PSSS评分、AIS评分、发病次数均为CRS患者术前心理状态的影响因素(P<0.05)。结论：受教育程度、病程、病情程度、收入水平、PSSS评分、AIS评分、发病次数均为CRS患者术前心理状态的影响因素。

　　【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；症状自评量表；心理状态；鼻息肉

　　Influencing factors of preoperative psychological status in 224 patients with chronic rhinosinusitis undergoing endoscopic sinus surgery

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of preoperative psychological status in 224 patients with chronic rhinosinusitis(CRS)undergoing endoscopic sinus surgery.Methods:A prospective study was conducted on 224 patients with CRS admitted to this hospital from January 2021 to February 2022.The symptom checklist(SCL-90)was used to evaluate the psychological status of these patients.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of the preoperative psychological status in the patients with CRS undergoing endoscopic sinus surgery.Results:The average preoperative SCL-90 score of the 224 CRS patients was(145.73±7.65).There were no statistically significant differences between the two groups in terms of gender,age,place of residence,payment method,combined asthma,hospitalization time,combined nasal polyps,and self-management ability(P>0.05).There were statistically significant differences between the two groups in terms of education level,frequency of onset,course of illness,monthly income,severity of illness,social support level,and AIS score(P<0.05).Education level,course of disease,severity of disease,income level,social support level,AIS score,and frequency of onset were all risk factors affecting the preoperative psychological status of the CRS patients(P<0.05).Conclusions:Education level,course of disease,severity of disease,income level,social support level,AIS score,and frequency of onset are the risk factors affecting the preoperative psychological status of the CRS patients.

　　【Keywords】Nasal endoscopic surgery;Chronic rhinosinusitis;Symptom checklist scale;Psychological status;Nasal polyps

　　慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一种发生于鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，据统计，我国发病率约为8%，患者常表现为流脓涕、嗅觉减退、鼻塞等[1]。CRS反复发作且病情迁延，严重影响患者工作效率、生命质量，极易继发焦虑、抑郁情绪。随着微创技术的不断提升，鼻内镜手术普遍应用于CRS治疗，可有效保护患者鼻腔功能，还可避免损伤鼻腔结构，但患者缺乏疾病相关知识，会出现应激反应，加重患者不良情绪[2]。因此评估CRS患者心理健康状况至关重要，可帮助医生全面掌握患者病情，调节患者心理状态，有助于后续手术顺利开展。本文分析224例CRS患者术前心理状态的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2022年2月本院收治的224例CRS患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合CRS相关诊断标准[3]；病程>12周；经CT检查确诊；药物治疗>3个月效果不佳；符合鼻内镜手术指征并择期进行手术；首次手术。排除标准：合并恶性肿瘤；哺乳或妊娠期；不配合完成本研究；合并精神疾病；临床资料不完整；手术禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。

　　1.2方法一般资料调查表：由本院专职调查人员自制信息调查问卷，内容包括性别、年龄、受教育程度、居住地、发病次数、病程、付费方式、合并哮喘、住院时间、收入水平、鼻息肉(有、无)、病情程度(轻度、重度)、自我管理能力、阿森斯失眠量表(AIS，共8个条目，采用4级评分法，无<4分、可疑4~6分、严重>6分)评分、领悟社会支持量表(PSSS，共12个条目，采用7级评分法，低12~36分，中37~60分，高61~84分)评分。

　　1.3观察指标(1)症状自评量表(SCL-90)评分。SCL-90包括10个因子(敌对、精神病性、强迫症状、躯体化、抑郁、人际敏感、抑郁、恐怖、偏执、其他)，采用5级评分法，总分为各条目分相加之和，因子分为组成某一因子各项目总分除以组成某一因子项目数。(2)影响CRS患者术前心理状态的单因素分析。(3)影响CRS患者术前心理状态的多元线性回归方程分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，通过多元线性回归方程进行影响因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CRS患者术前SCL-90评分224例CRS患者术前平均SCL-90评分为(145.73±7.65)分。

　　2.2影响CRS患者术前心理状态的单因素分析两组性别、年龄、居住地、付费方式、合并哮喘、住院时间、伴有鼻息肉、自我管理能力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组受教育程度、发病次数、病程、月收入、病情程度、PSSS评分、AIS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3影响CRS患者术前心理状态的多元线性回归方程分析将表1中P<0.05的因素作为自变量，行多元线性回归分析，结果显示，受教育程度、发病次数、病程、月收入、病情程度、PSSS评分、AIS评分均为CRS患者术前心理状态的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　CRS为耳鼻咽喉科常见疾病，发病机制复杂，且鼻腔存在大量敏感神经，易受外界环境刺激后复发，严重影响患者生命质量[4]。近年来随着生活压力的增加，伴随着躯体健康的心理问题日益凸显，患者长期承受他人异样眼光，社交积极性较低，加之频发伤医事件，提醒临床应重视CRS患者的心理健康。本研究结果显示，224例CRS患者术前平均SCL-90评分为(145.73±7.65)分。提示CRS术前患者发生心理健康问题的风险较大。

　　本研究多元线性回归方程分析结果显示，受教育程度、病程、收入水平、AIS评分、病情程度、PSSS评分、发病次数均为CRS患者术前心理状态的影响因素。分析原因：(1)受教育程度。受教育程度越高，CRS患者自身健康意识越强，可通过多方面、多途径了解疾病相关知识，理性看待疾病带来的一系列问题，自我调节不良情绪，积极主动遵医用药，而受教育程度越低，对疾病知识匮乏，加之对疾病的错误认知，导致心理问题频出[5]。(2)发病次数、病程、病情程度：①CRS病程较长且极易复发，对患者生命质量造成极大影响，且该病若经久不愈，易继发呼吸道感染，甚至诱发多种并发症，加重患者病情[6]。②随着发作次数增多，SCL-90评分呈明显升高趋势，这可能是CRS多次发作造成患者头痛、鼻塞、头昏加重，记忆力下降，精神饱受摧残，且经反复诊治后症状未缓解，进而引起不同程度的心理健康障碍[7]。③随着病情程度加重，SCL-90评分呈上升趋势，可能与患者病情程度增加，长期遭受折磨，医疗费用负担增加，感觉自己救治无望有关[8]。因而，临床应给予密切关注，制订针对性干预措施，减少发作次数、延缓病情进展、缩短病程，对消除术前不利因素尤为重要。(3)PSSS评分：CRS反复发作、迁延难愈给患者身体带来巨大不适，随着病情持续发展，心理敏感，不愿诉说不适，领悟社会支持水平越高，患者心理落差感较小，心理支撑程度越高，反之领悟社会支持水平越低，患者产生明显失落感，减少外出，逐渐陷入慢性精神抑郁状态[9]。因此，可邀请亲戚、朋友进行探望，给予理解、关怀，增强患者康复信心，使其保持乐观向上态度。(4)AIS评分：睡眠障碍越严重，SCL-90评分越高，主要与鼻塞症状可引起机体疲劳，进而诱发阻塞性睡眠障碍，导致生命质量下降有关[10]。临床可针对睡眠障碍实施心理干预，排除外在因素干扰，指导患者多进行冥想以快速入眠。(5)收入水平：收入水平可直观反映患者家庭经济状况，收入水平越高，患者可采用更为弹性用药、理疗等针对性治疗方案，缩短康复进程，减轻痛苦，缓解患者心理压力，而收入水平越低，经济条件受限，对药物选择、护理方案顾虑较多，存在疗效与支出两者之间矛盾，加之部分患者受疾病影响无法参与工作，对生活产生消极影响，增加内心愧疚，更易产生焦虑、烦躁情绪[11-12]。临床应针对收入水平较低患者，建立相关募资机构，以减轻患者经济负担，消除医疗费用顾虑。

　　综上所述，受教育程度、病程、病情程度、收入水平、PSSS评分、AIS评分、发病次数均为CRS患者术前心理状态的影响因素。

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