【摘要】目的：观察4R危机管理护理在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术患者中的应用效果。方法：选取该院2021年7月至2022年4月44例凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者(设为观察组)，以及2020年9月至2021年6月44例凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者(设为对照组)进行前瞻性研究。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予4R危机管理护理，比较两组术后住院时间、不良妊娠结局发生率、护理不良事件发生率和Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分。结果：观察组术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息发生率为0，明显低于对照组的13.63%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产后出血发生率、贫血发生率、子宫切除率和护理不良事件发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GCQ评分均低于护理前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用4R危机管理护理可降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术患者新生儿窒息发生率，缩短术后住院时间，以及提高GCQ评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】4R危机管理护理；前置胎盘；剖宫产；分娩结局；新生儿窒息发生率；Kolcaba舒适状况量表；不良事件发生率

　　Application effects of 4R crisis management nursing in patients with sinister placenta previa complicated with placenta implantation undergoing cesarean section

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of 4R crisis management nursing in patients with sinister placenta previa complicated with placenta implantation undergoing cesarean section.Methods:From July 2021 to April 2022,44 patients with sinister placenta previa complicated with placenta implantation undergoing cesarean section were selected for the prospective study and set as observation group.From September 2020 to June 2021,44 patients with sinister placenta previa complicated with placenta implantation undergoing cesarean section were selected for the prospective study and set as control group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given 4R crisis management nursing on the basis of that of the control group.The postoperative hospitalization time,the incidence of adverse pregnancy outcomes,the incidence of nursing adverse events,and the Kolcaba comfort questionnaire(GCQ)score were compared between the two groups.Results:The postoperative hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was 0,which was significantly lower than 13.63%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage,anemia,hysterectomy and nursing adverse events between the two groups(P>0.05).After the nursing,the GCQ scores of the two groups were lower than those before the nursing,but that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the 4R crisis management nursing can reduce the incidence of neonatal asphyxia,shorten the postoperative hospitalization time and improve the GCQ scores in the patients with sinister placenta previa complicated with placenta implantation undergoing cesarean section.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】4R crisis management nursing;Placenta previa;Cesarean section;Delivery outcome;Incidence of neonatal asphyxia;Kolcaba comfort questionnaire;Occurrence rate of adverse event

　　凶险性前置胎盘患者多伴有胎盘植入[1]，凶险性前置胎盘不良分娩结局发生率显著增高[2]。4R危机管理包括缩减(Reduction)、预备(Readiness)、反应(Response)、恢复(Recovery)共4个环节，是一种预见性危机应对方式，可避免或减少不良结局的发生[3-4]。本文观察4R危机管理护理在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院2021年7月至2022年4月44例凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者(设为观察组)以及2020年9月至2021年6月44例凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者(设为对照组)进行前瞻性研究。纳入标准：符合凶险性前置胎盘[5]诊断标准，合并胎盘植入；符合剖宫产手术指征；单胎妊娠。排除标准：合并多发性子宫肌瘤；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并恶性肿瘤；合并凝血、免疫功能异常；生命体征不稳定。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。观察组：年龄25~39岁，平均(32.14±1.53)岁；孕周37~42周，平均(39.42±0.35)周；既往剖宫产次数1次26例，2次18例；部分性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘17例，中央型前置胎盘19例。对照组：年龄25~39岁，平均(32.14±1.53)岁；孕周38~42周，平均(39.39±0.41)周；既往剖宫产次数1次27例，2次17例；部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘18例，中央型前置胎盘20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。向患者及家属说明病情；术前询问病史，指导患者完成术前准备，配合医师完成手术，术后密切监测患者生命体征，遵医嘱用药，给予基础护理。

　　观察组在对照组基础上给予4R危机管理护理。(1)危机缩减(Reduction)。查阅文献资料，结合临床实际案例，归纳凶险性前置胎盘伴有胎盘植入不良妊娠结局的危险因素，将高风险患者纳入重点关注对象，并给予针对性护理；强化手术室环境管理；基础资料清晰化：患者填写完基础资料后，与患者一对一逐条核对信息。(2)危机预备(Readiness)。成立4R危机管理小组，组员包括全部手术室护士、病房责任护士、麻醉医师、主治医师等，以护士长为组长，进行组内培训，1次/周，共培训4周，培训内容为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床表现、护理要点以及常见护理不良事件的处理方法、不良妊娠结局的影响等。(3)危机反应(Response)。细化和规范护理流程，发放相关知识手册，包括常规手术流程及风险预案，明确护理责任。(4)危机恢复(Recovery)。每月进行1次小组会议，将上月不良妊娠结局者列为重点分析案例，查明原因，不断完善危机管理方案。

　　1.3观察指标(1)比较两组术后住院时间。(2)比较两组不良妊娠结局发生率，包括产后出血、贫血、新生儿窒息和子宫切除等。(3)比较两组护理不良事件发生率。(4)比较两组术前1 d、术后3 d Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分[6]。共28个项目，满分112分，评分与患者舒适度呈正相关。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后住院时间比较观察组术后住院时间为(8.14±0.92)d，明显短于对照组的(11.36±1.03)d，差异有统计学意义(t=15.466，P=0.000)。

　　2.2两组不良妊娠结局发生率比较观察组新生儿窒息发生率为0，明显低于对照组的13.63%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产后出血发生率、贫血发生率、子宫切除率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.3两组护理不良事件发生率比较住院期间，观察组护理不良事件发生率为0(0/44)，对照组护理不良事件发生率为4.55%(2/44)，两组护理不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.4两组护理前后GCQ评分比较护理前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GCQ评分均低于护理前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3

　　3讨论

　　凶险性前置胎盘患者胎盘常附着于子宫瘢痕位置，导致分娩时其难以自行剥离[7-8]。目前剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘患者的主要方法，但患者出现休克、子宫切除、产后出血等不良分娩结局的风险较高[9-10]。

　　4R危机管理理论由Robrt Heath提出，以风险管理流程为主线，涵盖风险管理体系的前馈、过程与后馈控制，可有效实现对风险问题的预防[11-13]。基于4R危机管理的手术室护理以缩减、预备、反应、恢复4个环节为基础，可降低危机发生风险，提高手术室护士的危机应对能力[14-15]。

　　本研究结果显示，观察组术后住院时间短于对照组，新生儿窒息发生率低于对照组。分析原因为在4R危机管理护理中，归纳不良妊娠结局的危险因素，给予针对性护理，强化手术室环境管理，并二次确认患者基础资料可有效减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者不良妊娠结局发生的风险；成立4R危机管理小组，加强组内培训，可提高手术室护士面对不良妊娠结局的预警功能，有利于护士更快地发现不良变化，并及时将信息报告医师；细化和规范护理流程，明确护理责任可提高护士在面对已经发生的不良妊娠结局时执行层面的反应力，有利于最大程度减轻不良妊娠结局带来的影响；每月进行1次小组会议，分析重点案例可不断提高手术室护理质量[16-18]，从而降低新生儿窒息发生率，促进患者恢复。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组GCQ评分高于对照组。分析原因与4R危机管理护理可降低新生儿窒息发生率有关。因本研究纳入样本量较少，其结果尚需后续增加样本量进行深入研究予以印证。

　　综上所述，在常规护理基础上采用4R危机管理护理可降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术患者新生儿窒息发生率，缩短术后住院时间，以及提高GCQ评分，效果优于单纯常规护理。

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