【摘要】目的：观察丹参多酚酸盐联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年11月该院收治的60例冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组行琥珀酸美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合丹参多酚酸盐治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血液流变学指标[血细胞比容(Hct)、全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)]水平、心绞痛发作频次、心绞痛持续时间，以及不良发应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组TG、TC、LDL、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组HBV、LBV、PV、Hct水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组心绞痛发作频次、心绞痛持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：丹参多酚酸盐联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，降低hs-CRP、血脂指标和血液流变学指标水平，缩短心绞痛发作频次和心绞痛持续时间，优于单纯琥珀酸美托洛尔治疗效果。

　　【关键词】冠心病心绞痛；丹参多酚酸盐；琥珀酸美托洛尔；血脂；血液流变学；不良反应

　　Effects of Salvianolate combined with Metoprolol succinate on patients with coronary heart disease and angina pectoris

　　LI Quansheng,CHEN Xu,ZHONG Qifa,LI Huanchang

　　(Department of Cardiovascular Medicine ofAnyuan County People’s Hospital,Ganzhou 342100 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Salvianolate combined with Metoprolol succinate in treatment of coronary heart disease and angina pectoris.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted to the hospital from January 2020 to November 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 patients in each group.The control group was treated with Metoprolol succinate,while the observation group was treated with Salvianolate on the basis of that of the control group.The clinical effects,the levels of blood lipid indexes[triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low density protein(LDL)],the hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)level,the hemorheology index levels[hematocrit rate,whole blood high shear viscosity(HBV),plasma viscosity(PV),whole blood low shear viscosity(LBV)],the frequency and duration of angina pectoris attack,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%,which was significantly higher than 73.33%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of TG,TC,LDL,hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment,those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of HBV,LBV,PV and hematocrit rate in the two groups were lower than those before the treatment,those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the frequency and duration of angina pectoris attack in the two groups were shorter than before the treatment,those of the observation group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Salvianolate combined with Metoprolol succinate can improve the total effective rate of treatment in the patients with coronary heart disease angina pectoris,reduce the levels of hs-CRP,blood lipid indexes and hemorheology indexes,and shorten the frequency and the duration of angina pectoris attack.Moreover,it is superior to single Metoprolol succinate treatment.

　　【Keywords】Coronary heart disease angina pectoris;Salvianolate;Metoprolol succinate;Blood lipid;Hemorheology;Adverse reaction

　　冠心病心绞痛为临床常见的一种心血管疾病，若不及时接受规范治疗，极易诱发急性心肌梗死、心力衰竭等严重疾病，甚至出现猝死[1]。目前，临床治疗该病主要以减少心绞痛发作，降低心肌梗死发生风险，延长动脉粥样硬化病变进展，降低死亡率为原则[2]。琥珀酸美托洛尔为β1受体阻滞剂，可减少心肌耗氧量，促进心肌血流再灌注，改善心肌缺氧及缺血状况；而丹参多酚酸盐有消散瘀滞、活血化瘀之效[3]。本文观察丹参多酚酸盐联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年11月本院收治的60例冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病心绞痛相关诊断标准[4]，经心电图检查确诊；无急性心肌梗死病史。排除标准：对本研究所用药物过敏；病态窦房结综合征；合并不可控高血压；伴有严重肺、肝、肾功能衰竭；合并恶性肿瘤；存在精神及认知障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。观察组男17例，女13例；年龄61~77岁，平均(67.78±3.24)岁；病程1.5~11年，平均(5.59±1.13)年；合并症：糖尿病2例，高血压13例，高脂血症15例。对照组男16例，女14例；年龄62~79岁，平均(68.02±3.37)岁；病程2~10年，平均(5.71±1.22)年；合并症：糖尿病3例，高血压14例，高脂血症13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予常规治疗。口服硝酸异山梨酯片(河北医科大学制药厂，国药准字H13022050，20 mg)，60 mg/次，1次/d；阿司匹林片(江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025901，50 mg)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀片(Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字J20150080，10 mg)，10 mg/次，1次/d；硝酸甘油片(太原市振兴制药有限责任公司，国药准字H14021640，0.5 mg)，0.5 mg/次。在此基础上，对照组口服琥珀酸美托洛尔片(常州四药制药有限公司，国药准字H32025168，50 mg)治疗，25 mg/次，2次/d，并按照患者临床症状对剂量进行调整。

　　观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐治疗。将200 mg注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249，200 mg)溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗4周。

　　1.3观察指标采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、离心半径10 cm离心20 min，取上清液，-70℃冰箱内冻存待检。(1)比较两组治疗前后血脂指标水平，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)，采用全自动生化分析仪测定。(2)比较两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用免疫散射比浊法检测。(3)比较两组治疗前后血液流变学指标水平，包括血细胞比容(Hct)、全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)，采用全自动血液流变测试仪测定。(4)比较两组临床疗效[5]。治疗后，心电图恢复正常，硝酸甘油使用剂量及心绞痛发作频次均减少＞80%为显效；心电图异常所有改善，硝酸甘油使用剂量及心绞痛发作频次均减少50%~80%为有效；上述指标无改善，甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(5)比较两组治疗前后心绞痛发作频次、心绞痛持续时间。(6)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后血脂指标和hs-CRP水平比较治疗前，两组TG、TC、LDL、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TG、TC、LDL、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组HBV、LBV、PV、Hct比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组HBV、LBV、PV、Hct水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。2.4两组治疗前后心绞痛发作频次及持续时间比较治疗前，两组心绞痛发作频次、心绞痛持续时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组心绞痛发作频次、心绞痛持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较治疗期间，观察组出现2例头晕、1例恶心，不良反应发生率为10.00%(3/30)；对照组出现1例头晕、1例乏力，不良反应发生率为6.67%(2/30)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

　　3讨论

　　既往临床治疗心绞痛多从扩张冠状动脉、改善心肌代谢、抗血小板等方面入手，其中硝酸异山梨酯、阿司匹林、阿托伐他汀等为临床常用药物，虽可缓解心绞痛症状，但长期应用不良反应较多，且易复发，影响患者预后[6]。

　　已知全身或局部炎症反应在冠心病发展、发生过程中起重要作用[7]，hs-CRP是由肝脏所产生的急性时相蛋白，当机体受到多种炎性刺激或急性创伤时，其水平可异常升高；且大部分冠心病患者均伴有脂质代谢紊乱[8]，可导致心肌缺血，诱发心绞痛。美托洛尔为β受体阻滞剂，可选择性阻碍β1受体，抑制患者心肌收缩，促使心肌耗氧量降低，改善冠状动脉痉挛性狭窄[9]。且该药口服后血药浓度可在90~120 min内达到高峰，可快速改善心肌细胞缺氧、缺血状态[10]。丹参多酚酸盐主要由丹参提取物经过浓缩而成，其主要成分为丹参乙酸镁，有活血化瘀之功，可改善血管功能，增加冠状动脉血流量[11]。此外，丹参多酚酸盐中丹酚酸能够促使纤溶蛋白溶解，增加心肌血流灌注，降低心肌缺血而诱发的室颤，从而保护心肌功能[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；TG、TC、LDL、hs-CRP水平均低于对照组，与文献报道相吻合[13]。究其原因可能与丹参多酚酸盐有抗凝血、抑制炎症反应等药理作用有关。已知血液流变学指标的改变亦是诱发冠心病心绞痛主要机制之一，冠心病患者体内PV、Hct等指标均较正常人群高[14]。本研究结果还显示，治疗后，观察组HBV、LBV、PV、Hct水平均低于对照组，心绞痛发作频次、心绞痛持续时间均短于对照组，这一结果与文献报道相吻合[15]。究其原因可能与丹参多酚酸盐有抗血小板、纤溶作用有关，其通过阻断醛糖还原酶活性，增强纤维蛋白溶解能力，可避免血栓形成，并促进冠脉血液流动，进而改善心绞痛症状。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示加用丹参多酚酸盐未增加安全风险。因本研究入选样本量较少，且未对患者远期疗效进行评估，其结果仍需今后增加样本量、延长观察时间，开展进一步深入研究予以印证。

　　综上所述，丹参多酚酸盐联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，降低hs-CRP、血脂指标和血液流变学指标水平，缩短心绞痛发作频次和心绞痛持续时间，优于单纯琥珀酸美托洛尔治疗效果。

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