【摘要】目的：比较带锁髓内钉内固定术与动力加压钢板内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的效果。方法：选取2019年3月至2022年3月该院收治的100例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用动力加压钢板内固定术治疗，观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间)水平、治疗优良率、术后肢体运动功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]评分和手术前后血液流变学指标[红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度]水平及并发症发生率。结果：观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗优良率为94.00%(47/50)，高于对照组的74.00%(37/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后随访6个月，观察组上、下肢FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后，观察组血浆黏度、ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为12.00%(6/50)，低于对照组的36.00%(18/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者可减少术中出血量、术后引流量，缩短住院时间，提高治疗优良率和肢体运动功能评分，以及降低血液流变学指标水平和并发症发生率，效果优于动力加压钢板内固定术治疗。

　　【关键词】粉碎性骨折；四肢创伤；开放性骨折；动力加压钢板内固定术；带锁髓内钉内固定术；运动功能；血液流变学

　　Comparison of effects of interlocking intramedullary nail internalfixation and

　　dynamic compression plate internalfixation in treatment of patients with open and

　　comminuted traumatic fractures of extremities

　　CHEN Wei,FAN Feng,CHEN Yang,YUAN Liusong*

　　(Department of Orthopaedics of Xinyang People’s Hospital,Xinyang 464000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of interlocking intramedullary nail internalfixation and dynamic compression plate internalfixation in treatment of patients with open and comminuted traumatic fractures of extremities.Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with open and comminuted traumatic fractures of extremities admitted to this hospital from March 2019 to March 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,50 cases in each.The control group was treated with dynamic compression plate internalfixation,while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail internalfixation.The operation related index levels(intraoperative blood loss,operation time,postoperative drainage volume and hospitalization time),the excellent and good rate of treatment,the incidence of complications,the postoperative limb motor function[Fugl-Meyer assessment(FMA)]score,and the hemorheology index levels[erythrocyte sedimentation rate(ESR),plasma viscosity]were compared between the two groups before and after the operation.Results:The intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume of the observation group were less than those of the control group,the hospitalization time was shorter than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in hospitalization time between the two groups(P＞0.05).The excellent and good rate of treatment in the observation group was 94.00%(47/50),which was higher than 74.00%(37/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 6 months of follow-up,the FMA scores of the upper and lower limbs in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the operation,the levels of plasma viscosity and ESR in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the observation group had lower incidence of complications of 12.00%(6/50)than 36.00%(18/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of the patients with o open and comminuted traumatic fractures of extremities can reduce the intraoperative blood loss,the postoperative drainage volume,shorten the hospitalization time,improve the excellent and good rate of treatment and the limb motor function scores,and reduce the levels of hemorheology indexes and the incidence of complications.Moreover,it is superior to dynamic compression plate internalfixation.

　　【Keywords】Comminuted fracture;Traumatic fractures of extremities;Open fracture;Dynamic compression plate internal fixation;Interlocking intramedullary nail internalfixation;Motor function;Hemorheology

　　四肢创伤开放性并粉碎性骨折多由车祸、高空坠落等原因造成[1]，患者临床表现为骨折部位皮肤、皮下组织破裂，骨折断端暴露于外界的粉碎性骨质碎裂，可直接导致四肢功能的丧失[2]。动力加压钢板内固定术是临床治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折的常用术式，但粉碎性骨折固定难度较大，术后并发症较多，对肢体功能恢复具有一定的影响。带锁髓内钉内固定术利用锁钉优势既可固定骨折端，又不影响患者术后功能锻炼，但临床应用并不广泛[3]。本文比较带锁髓内钉内固定术与动力加压钢板内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年3月至2022年3月本院收治的100例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经X线检查确诊为四肢创伤开放性并粉碎性骨折；病情稳定、意识清醒；符合手术指征。排除标准：有骨折手术史；陈旧性骨折或病理性骨折；骨折前存在肢体功能障碍；临床资料不全。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组男33例，女17例；年龄28~57岁，平均(43.38±4.22)岁；致伤原因：车祸13例，坠落14例，跌倒23例。观察组男34例，女16例；年龄27~58岁，平均(43.87±4.90)岁；致伤原因：车祸14例，坠落15例，跌倒21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用动力加压钢板内固定术治疗。先行X线检查确定骨折情况，协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，C臂机下确定骨折部位，于骨折处作10~15cm手术切口，完全暴露骨折部位，剥离粉碎性骨折部位骨膜，根据患者自身情况选择合适的动力加压钢板，复位、纠正并用动力加压钢板固定骨折两端，采用螺钉加压固定，并行常规植骨，缝合伤口，放置引流管。

　　观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗。先行X线检查确定骨折情况，协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，C臂机下确定骨折部位，患肢外展，在骨折处作5 cm手术切口，钝性分离皮下组织以暴露骨折部位，清理碎骨，用骨锥钻入髓腔，骨折复位满意后扩大髓腔，取合适髓内钉置入骨折近端、远端，C臂机确定复位满意后缝合切口，放置引流管。

　　1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间。(2)术后随访6个月，比较两组治疗优良率[4]。疼痛消失，肢体活动正常，未出现肿胀现象，X线检查显示骨折愈合良好为优；轻微疼痛，肢体活动稍微受限，骨折愈合较好为良；伴有疼痛、肿胀，肢体活动严重受限，且骨折愈合不良为差。(3)术后随访6个月，比较两组肢体运动功能评分。采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估[5]，包括上肢(33项，66分)和下肢(17项，34分)，分值越高表示运动功能越好。(4)比较两组术前和术后(出院时)血液流变学指标[红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度]水平。(5)术后随访6个月，比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗优良率比较观察组治疗优良率为94.00%(47/50)，高于对照组的74.00%(37/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组术后FMA评分比较术后随访6个月，观察组上、下肢FMA评分依次为(58.69±4.31)、(29.81±2.14)分，分别高于对照组的(44.59±4.45)、(20.78±2.15)分，差异均有统计学意义(t=16.094、21.049，P=0.000、0.000)。

　　2.4两组手术前后血液流变学指标水平比较术前，两组血浆黏度、ESR水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组血浆黏度、ESR水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.5两组并发症发生率比较术后随访6个月，观察组并发症发生率为12.00%(6/50)，低于对照组的36.00%(18/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　带锁髓内钉内固定术与动力加压钢板内固定术均为临床治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折的主要手段，其中后者通过钢板固定重建骨折部位的力学结构，促进骨折愈合，而前者则利用髓内钉固定加速愈合，临床关于两种术式的优劣尚无定论[6-7]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，但两组手术时间比较，差异无统计学意义。分析原因为动力加压钢板内固定术需要完全显露骨折部位，手术切口较长，易损伤周围软组织，骨膜剥离会影响骨折断端血供，影响骨折愈合时间。而带锁髓内钉内固定术生物力学性能优良，无需剥离骨膜，有助于减少对周围组织的损伤，故可减少术中出血量、术后引流量，促进患者康复[8-9]。本研究结果同时显示，观察组治疗优良率和上、下肢FMA评分均高于对照组。分析原因为带锁髓内钉内固定术可扩大髓腔，利用粗壮的髓内钉进行固定，创伤小，能促进骨折愈合和局部血液循环，加快术后肢体功能恢复[10-11]。四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者血浆黏度、ESR水平呈上升趋势。本研究结果还显示，术后，观察组血浆黏度、ESR水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因可能在于带锁髓内钉内固定术剥离骨膜较少，对骨折端的影响较小，可更好地维持骨折端的固定，减少对骨折部位周围血管网的破坏，促进周围血液正常流动，改善血液流变学指标水平，减少并发症的发生[12]。

　　综上所述，带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者可减少术中出血量、术后引流量，缩短住院时间，提高治疗优良率和肢体运动功能，降低血液流变学指标水平和并发症发生率，效果优于动力加压钢板内固定术治疗。

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