【摘要】 目的：分析宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的影响因素。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 280 例宫颈癌患者的临床资料，统计宫颈癌全身麻醉苏醒期患者低血压发生率，采用 Logistic 回归分析宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低 血压的影响因素。结果： 苏醒期发生低血压 30 例，纳入发生组，发生率为 10.71%;未发生低血压 250 例，纳入未发生组;两组年龄、是 否合并糖尿病、入院至手术时间、有无既往手术史、肿瘤类型、肿瘤分化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ; 发生组苏醒期使用 镇静剂、术中有低体温、术中出血量≥ 800 mL、术前禁食时间 >13 h 占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05); 经 Logistic 回 归分析结果显示， 术前禁食时间 >13 h、术中出血量≥ 800 mL、苏醒期使用镇静剂、术中有低体温均为影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发 生低血压的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 术前禁食时间 >13 h、术中出血量≥ 800 mL、苏醒期使用镇静剂、术中有低体温均为影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的危险因素。

　　【关键词】 宫颈癌,全身麻醉,苏醒期,低血压,术前禁食时间,术中出血量,影响因素

　　Influencing factors of hypotension in patients with cervical cancer during general anesthesia recovery period

　　PENG Shuai, XU Ningjie, JIA Shuxin

　　(Department of Anesthesia of Operating Room of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,

　　Zhengzhou 450052 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of hypotension in patients with cervical cancer during general anesthesia recovery period. Methods: The clinical data of 280 patients with cervical cancer admitted to the hospital from January 2017 to June 2021 were retrospectively analyzed. The incidence of hypotension in the patients with cervical cancer during the general anesthesia recovery period was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hypotension in the patients with cervical cancer during the general anesthesia recovery period. Results: 30 cases of hypotension occurred during the recovery period and were included in the occurrence group, with an incidence rate of 10.71%; and 250 cases without hypotension were included in the non-occurrence group. There were no significant differences in age, diabetes mellitus, time from admission to surgery, previous surgical history, tumor type and tumor differentiation between the two groups (P>0.05). The proportions of use of sedatives during the recovery period, intraoperative hypothermia, intraoperative bleeding 800 mL, and preoperative fasting time >13 h were higher in the occurrence group than in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that preoperative fasting time >13 h, intraoperative bleeding volume 800 mL, use of sedatives during the recovery period and the presence of intraoperative hypothermia were all risk factors affecting the occurrence of hypotension in the patients with cervical cancer during the general anesthesia recovery period (OR>1. P<0.05). Conclusions: Preoperative fasting time >13 h, intraoperative bleeding volume 800 mL, use of sedatives during the recovery period and the presence of intraoperative hypothermia are the risk factors affecting the occurrence of hypotension in the patients with cervical cancer during the general anesthesia recovery period.

　　【Keywords】 Cervical cancer; General anesthesia; Recovery period; Hypotension; Preoperative fasting time; Intraoperative blood loss; Influencing factor

　　宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤，发病率和 病死率均较高 [1] 。患者早期常无明显症状，随病情 进展可出现阴道流血、排液等， 威胁患者生命安全。 手术是治疗宫颈癌早期患者的有效手段，而良好的 全身麻醉可保证手术顺利进行 [2]。但部分患者苏醒 期发生低血压，引起患者死亡 [3-4] 。因此，早期识 别宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的相关危险因素，并针对性制订防治措施，对改善患者预后 具有重要意义。本文分析宫颈癌全身麻醉苏醒期患 者发生低血压的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 6 月本院收治的 280 例宫颈癌患者的临床资料。 纳入标准：符合《妇产科学》中宫颈癌的诊断标 准 [5] ;经临床症状、妇科检查及宫颈组织活检等确 诊;行广泛性全子宫切除术治疗，且术中采用全身 麻醉。排除标准： 存在严重的麻醉药物不耐受反应;合并严重免疫系统疾病;合并凝血功能障碍;精神 异常;术后突发病情恶化。患者对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书。

　　1.2 方法 采用临床自制的信息收集表，收集基 线资料，包括年龄(<48 岁、≥ 48 岁) 、入院至 手术时间(≤ 2 d、>2 d)、既往手术史(有、无)、 苏醒期镇静剂使用(有、无) 、合并糖尿病(是、 否) 、肿瘤类型(腺癌、鳞癌、腺鳞癌) 、肿瘤分 化程度(低分化、中分化、高分化) 、术中低体 温(有、无)、术前禁食时间(≤ 13 h、 >13 h)、 术中出血量(≥ 800 mL、<800 mL)。

　　1.3 观察指标 (1)宫颈癌全身麻醉苏醒期患 者低血压发生率。苏醒期低血压判断标准：苏醒 期血压低于术前基础血压的 25%。(2)影响宫颈 癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的单因素分析。

　　(3)影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 宫颈癌全身麻醉苏醒期患者低血压发生率 苏醒 期发生低血压 30 例，纳入发生组，发生率为 10.71% (30/280);未发生低血压 250 例，纳入未发生组。

　　2.2 影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压 的单因素分析 两组年龄、是否合并糖尿病、入院 至手术时间、有无既往手术史、肿瘤类型、肿瘤分 化程度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 发 生组苏醒期使用镇静剂、术中有低体温、术中出血 量≥ 800 mL、术前禁食时间 >13 h 占比均高于未发 生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压 的 Logistic 回归分析 以上述 P<0.05 的变量(苏醒 期镇静剂使用、术中低体温、术中出血量、术前禁 食时间)作为自变量，宫颈癌全身麻醉苏醒期患者 低血压发生情况作为因变量(“发生”=1. “未发 生”=0)赋值， 见表2;经Logistic回归分析结果显示， 术前禁食时间 >13 h、术中出血量≥ 800 mL、苏醒 期使用镇静剂、术中有低体温均为影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　宫颈癌是一类起源于宫颈上皮或腺体的恶性肿 瘤，近年来其发病率呈上升趋势，临床常采用子宫 切除术治疗，效果显著 [6] 。全身麻醉是术中常用的 麻醉方式，是手术顺利进行的前提 [7] 。部分患者在 全身麻醉苏醒期出现一系列并发症，其中低血压较 为常见，极易造成器官灌注损伤 [8-9] 。因此，尽早 明确宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的影响 因素至关重要。

　　本研究结果显示， 280 例宫颈癌全身麻醉苏醒 期患者发生低血压 30 例，发生率为 10.71%。提示 宫颈癌全身麻醉苏醒期患者存在发生低血压的风 险。本研究结果同时显示，发生组苏醒期使用镇静 剂、术中有低体温、术中出血量≥ 800 mL、术前 禁食时间 >13 h 占比均高于未发生组，经 Logistic 回归分析结果显示，术前禁食时间 >13 h、术中出 血量≥ 800 mL、苏醒期使用镇静剂、术中有低体 温均为影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压 的危险因素。分析原因： (1) 术前禁食时间 >13 h。 麻醉药物的使用会引起患者呕吐反射，为避免吸入 性肺炎等情况的发生，患者术前常需要一定时间的 禁食 [10]。但禁食时间过长会导致患者表现出不同程 度的脱水症状，组织含水量降低直接导致血容量下 降，引起心输出量不足，在一定程度上增加患者全 身麻醉苏醒期低血压发生的可能性 [11-12]。对此建议， 应及时对患者进行补液治疗，补足血容量。(2) 术中出血量≥ 800 mL。外周血容量减少会导致回 心血量相应减少，但随着术中出血量不断增加，血 容量和回心血量均无法经机体自我调整使血压维持 在正常水平， 故而表现出低血压症状 [13]。对此建议， 应及时予以补液治疗，补足血容量。(3)苏醒期 使用镇静剂。手术造成的疼痛易引起患者苏醒期躁 动，吗啡、地西泮等镇静剂的使用可降低患者交感 神经兴奋性，减弱患者对血容量变化的敏感性，血 容量急剧下降时，造成外周阻力减小，引起血压下 降 [14]。(4)术中有低体温。低体温可降低凝血因 子及血小板活性， 加剧凝血功能低下患者凝血障碍， 同时还可加剧血管收缩，引起回心血量减少，导致血压下降，增加苏醒期低血压发生风险 [15]

　　综上所述，术前禁食时间 >13 h、术中出血 量≥ 800 mL、苏醒期使用镇静剂、术中有低体温 均为影响宫颈癌全身麻醉苏醒期患者发生低血压的 危险因素。

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