【摘要】 目的：探讨腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 93 例成人腹股沟斜疝患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为观察组( n=47)、对照组( n=46)。观察组行 腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术治疗，对照组行经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)治疗。比较两组围术期指标(术中 出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间)水平，术后 1、3、7 d 疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分，术前和术后 1、7 d 应激指标 [ 皮质醇(Cor) 、去甲肾上腺素(NE) 、血糖 ] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组首次下床活动时间、住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 1、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1 d， 观察组 Cor、血糖、NE 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 2.13%(1/47)， 低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 两组术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义( P>0.05 )。 结论： 腹腔镜自制钳夹式疝环钩针 法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝患者可缩短首次下床活动时间和住院时间，减轻术后疼痛和应激反应，降低并发症发生率，效果优于 TAPP 治疗。

　　【关键词】 成人,腹股沟斜疝,腹腔镜,自制钳夹式疝环钩针法,经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术,疼痛,应激,并发症

　　Effects of laparoscopic self-made clamp type hernia ring hook needle hernia ring closure in treatment of adult patients with indirect inguinal hernia

　　WANG Tianqi

　　(Department of General Surgery of Xiayi County Second People’s Hospital, Shangqiu 476400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore effects of laparoscopic self-made clamp type hernia ring hook needle hernia ring closure in treatment of adult patients with indirect inguinal hernia. Methods: The clinical data of 93 adult patients with indirect inguinal hernia admitted to the hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into observation group (n=47) and control group (n=46). The observation group was treated with laparoscopic self-made clamp type hernia ring hook needle hernia ring closure, while the control group was treated with Anteperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair(TAPP). The levels of perioperative indicators (intraoperative blood loss, operation time, first time of getting out of bed, hospitalization time), the pain degree [visual analogue scale (VAS)] at 1. 3. 7 d after the surgery, the stress indicator levels [cortisol (Cor), norepinephrine (NE), blood glucose] before and 1. 7 d after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The first time of getting out of bed and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 d after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 d after the surgery, the levels of Cor, blood glucose and NE in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2. 13% (1/47), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in intraoperative bleeding volume and surgical time between the two groups in transabdominal retroperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic self-made clamp type hernia ring hook needle hernia ring closure for the adult patients with indirect inguinal hernia can shorten the first time of getting out of bed and the hospitalization, reduce the postoperative pain and the stress response, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to TAPP treatment.

　　【Keywords】 Adult; Indirect inguinal hernia; Laparoscopy; Self-made clamp type hernia ring hook needle method; Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair; Pain; Stress; Complication

　　腹股沟斜疝主要是腹腔内脏器自腹股沟内环向体表外突出而成，是临床常见的腹股沟疝类型 [1]， 可诱发肠坏死及感染性休克， 威胁患者生命安全 [2-3]。 手术是治疗腹股沟斜疝的有效手段，经腹腹膜前腹 腔镜腹股沟疝修补术(TAPP) 已成为临床常用术式，但术后疼痛感较强，且并发症较多 [4] 。腹腔镜 自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术可通过自制钳夹 式疝环钩针于内环口坚韧处进行结扎，有助于提高 手术疗效 [5]。本文探讨腹腔镜自制钳夹式疝环钩针 法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 93 例成人腹股沟斜疝患者的临 床资料。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治 疗指南(2018年版)》中成人腹股沟斜疝诊断标准 [6;(]) 经临床症状、体格检查及疝气超导可视检查确诊; 美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅰ ~ Ⅱ级;符合手 术治疗指征;临床资料完整。排除标准：合并严重心、 肺疾病;合并肠梗阻、腹膜炎;合并疝嵌顿;合并 凝血功能障碍;既往下腹部手术史。按照手术方法 不同将其分为观察组( n=47)、 对照组( n=46)。 对照组：男 41 例，女 5 例;年龄 48~67 岁， 平均 (57.53±4.08) 岁; 单侧 35 例， 双侧 11 例; 初发 疝 32 例， 复发疝 14 例。 观察组： 男 40 例， 女 7 例; 年龄 47~69 岁， 平均(58.06±4.20)岁;单侧 34 例， 双侧 13 例; 初发疝 31 例， 复发疝 16 例。 两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可 比性。

　　1.2 方法 观察组行腹腔镜自制钳夹式疝环钩针 法疝环闭合术治疗。全身麻醉，患者取头低足高 仰卧位，于脐上作一长约 1 cm 的小切口，建立 二氧化碳气腹，维持压力 12~15 mmHg ( 1 mmHg= 0.133 kPa) ，经切口置入腹腔镜(成都市新兴内窥 镜科技有限公司， 川械注准 20202020054)及 10 mm 套管针，探查腹腔，明确疝囊位置、与周围组织粘 连、嵌顿情况;于脐下正中 5 cm 处穿刺并置入 5mm 套管针，采用自制钳夹式疝环钩针(图 1)夹持慕 丝线，于内环口体表投影处刺入，采用肠钳夹持内 环最坚韧处，于正上方位置刺入腹腔，再次用肠钳 夹持内环最坚韧处于正下方位置刺入，使线环一端 留于腹腔，另一端留于腹腔外，以同样方法刺入闭 合针，勾出慕丝线于腹壁外打结，高位结扎内环口 腹膜，剪掉多余结扎线，关闭环口，缝合切口。

　　对照组行 TAPP 治疗。麻醉方式、患者体位、 二氧化碳气腹建立方式同对照组。于疝环上方 2 cm 处切开腹膜，分离并显露耻骨肌孔、耻骨结节、联合肌腱、耻骨梳韧带、髂耻束，男性患者分离精索，女 性患者暴露子宫圆韧带，分离疝囊，并游离至高位， 于疝囊颈部进行结扎，置入大小合适( 8~10 cm)× (10~15 cm) 的补片，使补片完全覆盖耻骨肌孔， 使用专业医用蛋白胶固定，采用可吸收缝线缝合 腹膜。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、 住院时间。(2)比较两组术后不同时间疼痛程度。 术后 1、3、7 d， 采用视觉模拟评分法(VAS) 评 估， 总分 0~10 分， 分值越高表明疼痛越严重。(3) 比较两组手术前后应激指标水平。术前和术后 1、7 d，采集患者空腹外周静脉血 2 mL ，离心取上清， 低温环境保存，应用洛阳灵达医疗科技有限公司生 产的LD280型全自动生化分析仪测定皮质醇(Cor)、 去甲肾上腺素(NE) 、血糖水平。(4)比较两组 并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 两组术中出血量、 手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ); 观察组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后1、3、7 d疼痛程度比较 术后1、3 d， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;术后 7 d，两组 VAS 评分比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术前和术后 1、7 d 应激指标水平比 较 术前、术后 7 d，两组 Cor、血糖、NE 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ，术后 1 d，两组 Cor、血糖、NE 水平均高于术前，但观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.13%(1/47)， 低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　腹股沟斜疝患者表现为下腹胀痛、肿块、消化 不良、便秘等症状，严重影响患者日常生活 [7-8]。 手术是治疗腹股沟斜疝患者的有效方法，其中 TAPP 较为常用，采用无张力补片于腹膜前间隙进行修补，操作简单，但术后易出现感染、血清肿等 并发症，临床应用具有一定局限性 [9-10]。

　　腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术是治 疗腹股沟疝的新型术式， 可进一步减轻手术创伤， 提高手术疗效 [11-12] 。本研究结果显示，观察组首次 下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后 1、 3 d 的 VAS 评分均低于对照组。提示腹腔镜自制钳 夹式疝环钩针法疝环闭合术应用于腹股沟斜疝患者 可促进术后恢复，减轻术后疼痛和应激反应。分析 原因：腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术中， 使用自制钳夹式疝环钩针，于内环口体表投影处行慕丝线穿刺， 便于肠钳夹持内环口坚韧处进行操作，且多次从同方向刺入，可确保内环口闭合;同时该 术式不分离精索及周围组织， 可避免伤及正常组织，减轻对机体的损伤，进而减轻术后疼痛，降低并发发生风险，促进患者早日康复 [13]。

　　手术创伤可诱发机体应激反应，引起 Cor、NE、血糖等指标水平升高。本研究结果还显示，观察组术后 1 d 的 Cor、血糖、NE 水平， 以及并发 症发生率均低于对照组。分析原因：腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术可避免损伤精索、输精管、内环口等组织，引起的应激反应较轻;且术中无需置入补片，可预防由补片所致的腹腔感染及其 他相关并发症 [14-15]。综上所述，腹腔镜自制钳夹式疝环钩针法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝患者可缩短首次下床活 动时间和住院时间，减轻术后疼痛和应激反应，降低并发症发生率，效果优于 TAPP 治疗。

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