【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹全结直肠切除 - 回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗男性家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者 的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 80 例男性 FAP 患者的临床资料，按照治疗方式不同将其分为观察组和 对照组各 40 例。观察组行腹腔镜 TPC-IPAA 治疗，对照组行开腹 TPC-IPAA 治疗，比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、最大 切口长度、首次进食时间、住院时间)水平，术后 1、3 个月排尿功能、性功能(勃起功能、射精功能)Ⅰ级占比率，以及并发症发生率。 结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，最大切口长度、首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;术后 1 个月，观察组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于对照组，术后 3 个月，两组排尿功能、勃起功能、射 精功能Ⅰ级占比率均高于术后 1 个月，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 7.50%(3/40)， 低 于对照组的 27.50%(11/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 腹腔镜 TPC-IPAA 治疗男性 FAP 患者可减少术中出血量，缩短最大 切口长度、首次进食时间和住院时间，提高排尿功能和性功能Ⅰ级占比率，以及降低并发症发生率，效果优于开腹 TPC-IPAA，但需延长 手术时间。

　　【关键词】 家族性腺瘤性息肉病,腹腔镜,开腹,全结直肠切除 - 回肠储袋肛管吻合术,排尿功能,性功能,并发症

　　Comparison of effects of laparoscopic and open total colorectal resection-ileal pouch anal anastomosis in treatment of male patients with familial adenomatous polyposis

　　WANG Youzhi

　　(Emergency Department of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of laparoscopic and open total colorectal resection-ileal pouch anal anastomosis (TPC-IPAA) in treatment of male patients with familial adenomatous polyposis (FAP). Methods: The clinical data of 80 male FAP patients admitted to the hospital from June 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group according to different treatment methods, 40 cases in each. The observation group was treated with laparoscopic TPC-IPAA, while the control group was treated with open TPC-IPAA. The perioperative indicator levels (operation time, intraoperative blood loss, maximum incision length, the first feeding time, hospitalization time), the proportion of grade I urinary function 1 and 3 months after the surgery, the proportion of grade I sexual function (erectile function, ejaculation function), and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was longer than that of the control group; the intraoperative blood loss less than the control group; the maximum incision length, the first feeding time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month after the surgery, the proportion of grade I urination function, erectile function and ejaculation function in the observation group was higher than that in the control group; 3 months after the surgery, the proportions of grade I of urinary function, erectile function and ejaculation function in the two groups were higher than those 1 month after the surgery, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.50% (3/40), which was lower than 27.50% (11/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic TPC-IPAA in the treatment of the male FAP patients can reduce the intraoperative blood loss, shorten the maximum incision length, the first feeding time and the hospitalization time, improve the proportion of grade I urinary function and sexual function, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to open TPC-IPAA, but the operation time needs to be prolonged.

　　【Keywords】 Familial adenomatous polyposis; Laparoscope; Open abdomen; Total colorectal resection-ileal pouch anal anastomosis; Urinary function; Sexual function; Complication

　　家族性腺瘤性息肉病(FAP)是以结直肠弥漫 性腺瘤性息肉为表现的常染色体显性遗传性疾病，癌变风险高 [1-2] 。临床常采取手术治疗，其中传统 开腹手术对患者盆腔自主神经损伤较大，易造成 术后排尿功能与性功能障碍，影响生命质量 [3] 。腹 腔镜全结直肠切除 - 回肠储袋肛管吻合术( TPC- IPAA)属于微创手术，可减轻手术对盆腔自主神经的影响，进而保护患者膀胱与生殖器官功能 [4]。 本文比较腹腔镜与开腹 TPC-IPAA 治疗男性 FAP 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本院收治的 80 例男性 FAP 患者的临床资 料。纳入标准：符合《遗传学结直肠癌临床诊治和 家系管理中国专家共识》中 FAP 诊断标准 [5] ;经 结肠镜、病理检查确诊;无手术治疗禁忌证;无 明显梗阻症状;排尿功能和性功能正常;精神正 常，可配合研究。排除标准：合并恶性肿瘤;合 并其他消化系统疾病;既往结直肠手术史;合并 心、肺等脏器功能障碍;合并全身感染性疾病;合 并严重内分泌系统疾病。患者对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书。按照治疗方式不同将其 分为观察组和对照组各 40 例。 观察组年龄 22~50 岁， 平均(34.45±2.56) 岁; 体质量指数(BMI) 18~24 kg/m2. 平 均(20.76±2.06)kg/m2 ;美国麻 醉师协会(ASA) 分级： Ⅰ级 24 例， Ⅱ级 14 例， Ⅲ级 2 例;有明确家族史 28 例，否认家族史 12 例。对照组年龄 20~49 岁， 平均(34.43±2.57) 岁; BMI 18~24 kg/m2. 平均(20.78±2.07)kg/m2 ;ASA 分级：Ⅰ级 23 例，Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 2 例;有明确 家族史 29 例，否认家族史 11 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 观察组行腹腔镜 TPC-IPAA 治疗。全 身麻醉，患者取头高足低仰卧位。于脐上 1 cm 处 作一切口，建立 CO2 气腹， 维持压力 12~14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ，置入腹腔镜(常州创捷微 创医疗器械有限公司， 苏械注准 20222021468) 及 直径 10 mm 的套管针，分别于左侧锁骨中线与略 高于脐水平线交界处、右下腹穿刺， 置入直径 5mm 的套管针和超声刀、肠钳。游离回盲部、升结肠、 横结肠、降结肠及乙状结肠，离断结肠系膜及其供 应血管。游离直肠系膜至齿状线上方，于回肠残端 近端 20 cm 处对折肠管， 储袋顶端需达耻骨结节下 方 2~3 cm 处，于储袋最低处作一小切口，置入直 线闭合器制作 J 型储袋， 注水试验检查储袋无渗漏 后将肛管与储袋吻合，充气试验检查有无渗漏，放 置引流管，缝合切口。

　　对照组行开腹 TPC-IPAA 治疗。全身麻醉， 患 者取仰卧位。于腹部正中作一长 10~15 cm 的纵行 切口，全结直肠切除与回肠储袋肛管吻合术操作同观察组。

　　两组术后均常规抗感染治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、最大切口长度、首次 进食时间和住院时间。(2)比较两组术后 1、3 个 月排尿功能 Ⅰ级占比率。 Ⅰ级： 自主排尿功能正常; Ⅱ级：轻度排尿障碍，残余尿量≤ 50 mL; Ⅲ级： 中度排尿障碍，残余尿量 >50 mL; Ⅳ级： 重度排 尿障碍， 存在尿失禁或尿潴留需行导尿治疗 [6]。( 3 ) 比较两组术后 1、3 个月性功能 Ⅰ级占比率。其中 勃起功能分为 3 级：勃起功能正常，与术前比较无 差别为Ⅰ级;勃起功能下降，与术前比较硬度下降 为Ⅱ级; 勃起功能丧失为Ⅲ级 [7]。射精功能分为 3 级： 有射精， 手术前后精液常规检查无异常为Ⅰ级; 有射精， 精量减少或稀薄， 出现逆行性射精为Ⅱ级; 射精功能完全丧失为Ⅲ级 [8] 。其中Ⅱ、Ⅲ级为射精 功能障碍。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间 长于对照组，术中出血量少于对照组，最大切口长 度、首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组术后 1、3 个月排尿功能 Ⅰ级占比率比 较 术后 1 个月，观察组排尿功能Ⅰ级占比率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3 个 月，两组排尿功能 Ⅰ级占比 率均高于术后 1 个 月 ，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组术后 1、3 个 月 性功能 Ⅰ级 占比率比 较 术 后 1 个月，观察组 勃起功能、射精功能 Ⅰ级占比率均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;术后 3 个月，两组勃起功能、射精功 能 Ⅰ级占比率均高于术后 1 个月 ，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.50%(3/40)，低于对照组的 27.50%( 11/40 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　FAP 患者表现为便血、腹胀、腹痛、排便习惯改变等非特异性消化系统症状 [9-10] 。开腹 TPC- IPAA 是治疗男性 FAP 的有效手段，但创伤较大， 患者术后常出现泌尿、生殖功能损伤，降低患者生 命质量。腹腔镜 TPC-IPAA 利用腹腔镜高清镜头的 优势，可从任意角度观察组织病变情况，避免损伤 正常脏器及周围神经，减少术后并发症 [11]。

　　本研究结果显示， 观察组手术时间长于对照组， 术中出血量少于对照组，最大切口长度、首次进食 时间、住院时间均短于对照组，且并发症发生率低 于对照组，与毛争强 [12] 研究结果一致。分析原因为腹腔镜手术操作难度大、技术要求高，延长了手 术时间;腹腔镜为微创手术，创伤小，术中出血量 少;腹腔镜术野清晰，便于术中精细操作，能够减 轻对正常组织的损伤， 同时可避免脏器长时间暴露， 有效降低了术后并发症的发生风险，促进术后胃肠 功能恢复，缩短住院时间 [13-14]。

　　已知结直肠术后男性患者可能存在一定的排尿功能与性功能障碍，多由手术损伤盆腔自主神经所 致 [15]。本研究结果同时显示， 术后 1 个月， 观察组 排尿功能、勃起功能、射精功能 Ⅰ级占比率均高于 对照组;术后 3 个月，两组排尿功能、勃起功能、 射精功能 Ⅰ级占比率均高于术后 1 个月 ，且观察组 高于对照组。分析原因为腹腔镜 TPC-IPAA 便于术 者精准操作，有效识别并保护盆腔自主神经，避免 术中器械对神经造成不必要的钳夹、牵拉损伤，进 而减轻对患者排尿功能与性功能的影响。

　　综上所述， 腹腔镜 TPC-IPAA 治疗男性 FAP 患者可减少术中出血量，缩短最大切口长度、首次 进食时间和住院时间，提高排尿功能和性功能 Ⅰ级 占比率，以及降低并发症发生率，效果优于开腹 TPC-IPAA，但需延长手术时间。

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