【摘要】目的：观察CARA适压减压训练护理在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年2月该院收治的93例糖尿病肾病腹膜透析患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组(n=48)和对照组(n=45)。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上行CARA适压减压训练护理，比较两组遵医率，护理前、护理12周后医学应对问卷(MCMQ)评分、心理一致感量表(SOC-13)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，以及护理满意度。结果：观察组遵医率为93.75%(45/48)，高于对照组的73.33%(33/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组MCMQ、SOC-13、ESCA、GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为93.75%(45/48)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用CARA适压减压训练护理可提高糖尿病肾病腹膜透析患者遵医率，MCMQ、SOC-13、ESCA、GQOLI-74评分，以及护理满意度，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】CARA适压减压训练护理；糖尿病肾病；遵医率；应对行为；心理一致感；自我护理能力；生命质量
      【Abstract】Objective:To observe application effects of CARA suitable pressure and decompression training nursing in peritoneal dialysis patients with diabetes nephropathy.Methods:The clinical data of 93 peritoneal dialysis patients with diabetes nephropathy admitted to the hospital from January 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into observation group(n=48) and control group(n=45)by using the random number table method.The control group received routine nursing,while the observation group received CARA suitable pressure and decompression training nursing based on that of the control group.The compliance rate,the medical coping modes questionnaire(MCMQ)score,the sense of coherence(SOC-13)score,the exercise of self-care agency(ESCA)score,the general quality of life inventory(GQOLI-74)score,and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after 12 weeks of nursing.Results:The compliance rate in the observation group was 93.75%(45/48),higher than 73.33%(33/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the nursing,the scores of MCMQ,SOC-13,ESCA,and GQOLI-74 in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction rate in the observation group was 93.75%(45/48),higher than 80.00%(36/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:CARA suitable pressure and decompression training nursing based on the routine nursing can improve the compliance rate,the scores of MCMQ,SOC-13,ESCA and GQOLI-74 and the nursing satisfaction of the peritoneal dialysis patients with diabetes nephropathy.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】CARA suitable pressure and decompression training nursing;Diabetes nephropathy;Compliance rate;Coping behavior;Psychological consistency;Self-care ability;Quality of life

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，发病率为20%~40%，是造成糖尿病患者死亡的常见原因[1]。目前，腹膜透析是糖尿病肾病患者的主要治疗手段，可清除机体内大部分代谢废物，保护残余肾功能。但患者因角色转换、长期受疾病困扰，心理压力较大，普遍存在治疗依从性低的情况，因此，应积极探究能维持该病患者减压适压的护理模式，以确保整体治疗效果[2]。CARA适压减压训练护理通过概念、获得、复述、应用阶段从给予信息、重组认知及自我强化等层面实施护理服务，相较常规护理模式更具科学性、针对性，有助于提高护理质量。本文观察CARA适压减压训练护理在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年

　　2月本院收治的93例糖尿病肾病腹膜透析患者的临床资料。纳入标准：符合2型糖尿病肾病诊断标准[3]；病情稳定且无精神、认知方面疾病；疾病分期Ⅱ~Ⅳ期。排除标准：合并其他器质性病变；无生活自理能力；无基础读写能力；存在沟通、交流障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按护理方法不同将其分为观察组(n=48)和对照组(n=45)。观察组男28例，女20例；年龄46~63岁，平均(54.61±3.44)岁；腹膜透析史0.3~4.0年，平均(2.16±0.56)年；学历：小学及以下13例，初中、高中24例，大专及以上11例。对照组男23例，女22例；年龄44~63岁，平均(54.43±3.16)岁；腹膜透析史0.3~4.0年，平均(2.14±0.51)年；学历：小学及以下11例，初中、高中22例，大专及以上12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规护理。向患者发放自制《腹膜透析健康教育》手册，内容包括腹膜透析目的、作用、预期效果、休息与活动、饮食指导等；评估患者心理状态，针对有焦虑、抑郁情绪者积极予以心理疏导，可通过病友聊天、看电视、听音乐等转移注意力，保持乐观情绪。

　　观察组在对照组基础上予以CARA适压减压训练护理。患者来院做腹膜透析时实施，应用百特5C6M00腹膜透析机行腹膜透析，上机1 h后开始，60 min/次，2次/周，共训练12周，包括给予信息、重建认知、肌肉放松训练、自我强化等，按概念阶段、获取阶段、复述阶段、应用阶段依次进行。具体实施：(1)概念阶段(第1~3周)。患者入院后积极接待，采用共情沟通法建立和谐护患关系；积极向患者介绍CARA适压减压训练的目的、流程、注意事项等；采用《腹膜透析患者问卷》评估患者对疾病、腹膜透析的认知程度，结合患者不同情况，通过视频、模型、图片等形式介绍糖尿病肾病发生发展的机制、腹膜透析机制等；通过动画视频形式演示情绪对疾病、机体生理功能的影响，使其意识到乐观情绪在疾病转归中的重要性。(2)技能获得阶段(第4~6周)。教会患者掌握音乐疗法、正念减压(正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想)、愉快因子疗法等压力应对技能。愉快因子疗法：以患者家庭、职业、文化程度为重点，通过交流、观察、收集使患者感到满足、自豪及愉快的人生经历作为愉快因子，包括家人关爱、子女孝顺和业绩等，以愉快因子为交流主题，每天刺激患者，20 min/次，1次/d；正念冥想：安静环境下，播放舒缓音乐，患者取坐位，先行渐进性肌肉放松训练和深呼吸(5~10次)，集中注意力感受躯体感觉，期间可随时调整坐姿，但不能中断冥想，10~15 min/次，1次/d。(3)复述阶段(第7~10周)。采用电话、微信等形式跟踪随访患者居家训练情况，通过例外询问使患者回想减压训练获得的益处，强化坚持训练信心，同时通过评价-修正-再评价-再修正不断提高训练技能。(4)应用阶段(第11~12周)。引导患者于日常生活中熟练应用压力应对技能，当患者因腹膜透析并发症不愿接受下次治疗时，除电话/微信提醒外，应给予情感支持，教会其采用正念冥想、愉快因子疗法缓解自身负性情绪，必要时协助其添加病友微信，相互分享自身病情及治疗益处，持续性减轻/消除负性情绪。

　　1.3观察指标(1)比较两组遵医率。于护理12周后评估，完全遵医：能积极主动配合治护，寻求压力应对方法；部分遵医：家属或医护督促下可主动配合治护，需求应力应对方法；不遵医：无法应对压力，需医护不断督促才能配合治护。遵医率=(完全遵医+部分遵医)例数/总例数×100%。(2)比较两组护理前、护理12周后医学应对问卷(MCMQ)和心理一致感量表(SOC-13)评分。MCMQ包括面对、屈服、回避3个维度，共80分，得分越高应对策略越好；SOC-13共13个条目，每个条目1~7分，总分13~91分，得分越高心理一致感越高。(3)比较两组护理前后自我护理能力和生命质量评分。于护理前、护理12周后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念4个维度，共43个条目，每个条目0~4分，总分0~172分，得分越高自我护理能力越高；采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估生命质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目，每个条目1~5分，粗分转化为100分，得分越高生命质量越好。(4)比较两组护理满意度。护理12周后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，共19个条目，采用1~5分评分法，总分19~95分，其中非常满意95分，满意76~94分，一般57~75分，不满意38~56分，非常不满意19~37分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组遵医率比较观察组遵医率为93.75%(45/48)，高于对照组的73.33%(33/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后MCMQ和SOC-13评分比较护理前，两组MCMQ、SOC-13评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组MCMQ、SOC-13评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后自我护理能力和生命质量评分比较护理前，两组ESCA、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA、GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
       2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为93.75%(45/48)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。 

　　3讨论

　　随着糖尿病发病率升高，糖尿病肾病发病人数呈显著增加趋势[4]。腹膜透析是目前治疗糖尿病肾病的主要方式，而有效的护理服务可确保治疗顺利实施[5-6]。常规护理常需责任护士遵医并结合自身工作经验实施，未结合不同患者的需求施护，护理效果一般[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组遵医率高于对照组。分析原因为糖尿病肾病腹膜透析患者受身心不适、经济压力及相关疾病知识缺乏等影响，易产生焦虑、担忧等不良情绪，倾向于对疾病、治护消极应对，依从性低[9-10]。CARA适压减压训练护理于概念阶段了解患者对疾病的认知，给予视频、模型、图片等多样化健康宣教，可激发患者学习兴趣，提高健康教育效果，并将所学知识应用于日常生活，针对性解决疾病认知及防护意识低下所致的遵医行为差这一问题[11]。本研究结果还显示，观察组护理满意度和MCMQ、SOC-13、ESCA、GQOLI-74评分均高于对照组。分析原因为CARA适压减压训练护理采用愉快因子疗法可兴奋患者交感神经，合成过量兴奋性神经递质，使其保持积极、愉快心境；正念减压训练可帮助患者以开放性态度接纳心理及生理各方面的变化，降低心理防御机制，消除其对日常生活的影响[12]；此外，CARA适压减压训练护理还于复述阶段、应用阶段引入例外询问、病友帮助等，帮助患者意识到积极减压训练对疾病转归的重要性，积极主动进行减压训练，提高身心健康水平，从而提高护理满意度。

　　综上可知，在常规护理基础上采用CARA适压减压训练护理可提高糖尿病肾病腹膜透析患者遵医率，MCMQ、SOC-13、ESCA、GQOLI-74评分，以及护理满意度，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

　　[1]张海力，李靖，高彤彤，等.吕仁和教授应用“二、五、八”方案管理糖尿病肾病患者经验总结[J].世界中医药，2019，14(11)：3028-3031.

　　[2]贺中云.多学科护理模式在糖尿病肾病尿毒症期合并脑梗死病人中的应用效果[J].护理研究，2018，32(21)：3406-3409.

　　[3]糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].中国临床医生杂志，2020，48(5)：522-527.

　　[4]贝春华，张瑛，秦林原，等.血管紧张素I转换酶基因插入/缺失遗传变异与中国人群2型糖尿病肾病发病风险的Meta分析[J].重庆医学，2017，46(24)：3362-3365.

　　[5]Wang Y，Gou R，Yu L，et al.Activation of the NLRC4 inflammasome in renal tubular epithelial cell injury in diabetic nephropathy[J].Exp Ther Med，2021，22(2)：814.

　　[6]Chen J，ZhangQ，LiuD，et al.Exosomes：advances，development and potential therapeutic strategies in diabetic nephropathy[J].Metabolism，2021，122：154834.

　　[7]王俊艳.于同伴教育模式的护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我管理行为的影响[J].中国药物与临床，2021，21(8)：1424-1426.

　　[8]宋倩倩.医护一体化康复护理干预对老年糖尿病肾病腹膜透析患者生活质量的影响分析[J].糖尿病新世界，2021，24(4)：160-162.

　　[9]柴艳美.医院-社区-家庭“三位一体”护理管理模式对糖尿病肾病腹膜透析患者自我管理行为的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21(11)：142-143.

　　[10]张凤英，曹娜，王艳.情志护理干预对糖尿病肾病患者中药汤剂用药遵医行为及生活质量的影响观察[J].检验医学与临床，2019，16(8)：1110-1112.

　　[11]黄素俭，黄小娟，宋丹雯，等.CARA适压减压训练模式在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26(11)：120-122.

　　[12]许岩.正念减压训练模式对股骨颈骨折患者疼痛和心理状态的影响[J].养生保健指南，2021(30)：224.