【摘要】 目的：分析腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的影响因素。方法： 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 3 月该院收治的 80 例行腹腔镜下腹股沟疝修补术患儿的临床资料。根据术后恢复情况分为恢复良好组( n=63)和恢复较差组( n=17)， 并采用 Logistic 回 归分析腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的影响因素。结果： 单因素分析结果显示，恢复较差组的年龄、性别、疝部位、病程、疝类 型与恢复良好组比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;恢复较差组的肥胖、疝囊直径≥ 5 cm、内环直径≥ 1.5 cm、术中出血量≥ 4 mL、 可吸收线结扎、嵌顿疝的占比均高于恢复良好组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 肥胖、疝囊直径≥ 5 cm、 内环直径≥ 1.5 cm、术中出血量≥ 4 mL、可吸收线结扎、嵌顿疝均为影响患儿腹腔镜下腹股沟疝修补术后恢复的危险因素(P<0.05)。 结论： 肥胖、疝囊直径≥ 5 cm、内环直径≥ 1.5 cm、术中出血量≥ 4 mL、可吸收线结扎、嵌顿疝均为影响患儿腹腔镜下腹股沟疝修补术 后恢复的危险因素。

　　【关键词】 疝气,腹腔镜下腹股沟疝修补术,肥胖,嵌顿疝,疝囊

　　Influencing factors of recovery of children after laparoscopic inguinal hernia repair

　　LU Minghui

　　(Second Department of General Surgery of People’s Hospital of Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gannan Tibetan

　　Autonomous Prefecture 747000 Gansu, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of recovery of children after laparoscopic inguinal hernia repair. Methods: The clinical data of 80 cases after laparoscopic inguinal hernia repair in this hospital from June 2021 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to the postoperative recovery, they were divided into good recovery group (n=63) and poor recovery group (n=17). Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the recovery of the children after laparoscopic inguinal hernia repair. Results: Univariate analysis showed that there were no significant differences in age, gender, hernia site, course of disease, and hernia type between the good recovery group and the poor recovery group (P>0.05). The proportions of obesity, hernia sac diameter ≥ 5 cm, inner ring diameter ≥ 1.5 cm, intraoperative bleeding ≥ 4 mL, absorbable suture ligation, and incarcerated hernia in the poor recovery group were higher than those in the good recovery group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that obesity, hernia sac diameter ≥ 5 cm, inner ring diameter ≥ 1.5 cm, intraoperative bleeding ≥ 4 mL, absorbable suture ligation, and incarcerated hernia were all risk factors affecting the postoperative recovery in the children after laparoscopic inguinal hernia repair (P<0.05). Conclusions: Obesity, hernia sac diameter ≥ 5 cm, inner ring diameter ≥ 1.5 cm, intraoperative bleeding ≥ 4 mL, absorbable suture ligation, and incarcerated hernia are all risk factors that affect the recovery of the children after laparoscopic inguinal hernia repair.

　　【Keywords】 Hernia; Laparoscopic inguinal hernia repair; Obesity; Incarcerated hernia; Hernia sac

　　小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括先天性腹 股沟疝和脐疝两种 [1] 。流行病学调查显示，腹股沟 疝在小儿中发病率为 0.8%~4.4%，脐疝是小儿疝气 中较为常见的类型， 在早产儿中患病率高达 70%[2]。 患儿主要表现为便秘、腹泻等症状，部分患儿还伴 随消瘦、反复咳嗽等症状，随着疾病发展会出现触 痛、腹胀等，还可并发肠梗阻、肠坏死等，对患儿 生命健康造成严重威胁 [3]。6 个月以内患儿可能会 自愈，暂不需要进行手术治疗，但 1 岁以上患儿需 接受外科手术治疗，但术后有一定的感染、腹胀等 并发症发生风险，影响术后恢复 [4] 。因此，明确小儿疝气术后恢复的影响因素，对改善患儿预后具有 重要意义。本文分析腹腔镜下腹股沟疝修补术后患 儿恢复的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 3 月本院收治的 80 例行腹腔镜下腹股沟疝修补 术患儿的临床资料。纳入标准：符合《小儿外科学》 中疝气的诊断标准 [5] ;行腹腔镜手术治疗;首次发 病;无手术禁忌证;临床病理学资料完整。排除标 准： 恶性肿瘤; 凝血功能障碍; 合并其他腹部疾病; 年龄 <12 岁;鞘膜积液。

　　1.2 方法 采用本院自制量表收集患儿一般资料， 内容包括年龄、性别、疝部位(左侧、右侧、双 侧)、肥胖(是、否， 肥胖定义：体质量超过同年龄、性别儿童平均体质量的 20%) 、病程、疝囊直径 (≥ 5 cm、<5 cm)、疝类型(斜疝、直疝)、内 环直径(≥ 1.5 cm、<1.5 cm)、术中出血量(≥ 4 mL、<4 mL) 、结扎线类型(可吸收线、不可吸 收线)、嵌顿疝(是、否)。

　　1.3 观察指标 (1)腹腔镜下腹股沟疝修补术患 儿术后恢复情况。随访 3 个月， 恢复较差判断标准： 术后切口愈合时间超过 5 d 且出现感染、腹胀、阴 囊肿胀、隐匿性疝、疝复发等并发症。(2)影响 腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的单因素分析。 (3)影响腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 腹 腔 镜下 腹 股 沟 疝修 补 术 后 患儿 恢 复 情 况 80 例行腹腔镜下腹股沟疝修补术患儿中， 17 例恢复较差，占 21.25%，设为恢复较差组; 63 例 恢复良好，占 78.75%，设为恢复良好组。

　　2.2 影响腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的单 因素分析 单因素分析结果显示，恢复较差组的年 龄、性别、疝部位、病程、疝类型与恢复良好组比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;恢复较差组的肥 胖、疝囊直径≥ 5 cm、内环直径≥ 1.5 cm、术中出血 量≥ 4 mL、可吸收线结扎、嵌顿疝占比均高于恢复 良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

       2.3 影响腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的 Logistic 回归分析将患儿术后恢复情况作为因变量(“恢复较差”=1. “恢复良好”=0 ) ，将单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值。见表 2.经 Logistic 回归分析结果显示， 肥胖、 疝囊直径≥ 5 cm、内环直径≥ 1.5 cm、术中出血量≥ 4 mL、可吸收线结扎、嵌顿疝均为影响腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的危险因素( OR>1.P<0.05)。见表 3.）

　　3 讨论

　　目前小儿腹股沟疝发病率为 1% 以上，早产儿 发病率为 21% 以上，且男孩腹股沟斜疝发生率高 于女孩 5~10 倍 [6-7] 。随着医疗技术的不断进步，腹 腔镜腹股沟疝修补术相较传统常规手术的治疗效果 更好，但仍有部分患儿术后恢复较差 [8] 。无论是微 创手术还是传统手术，治疗该病的关键均在于精确 疝囊位置，勿损伤动静脉血管及输精管，避免对成 年后的性功能造成影响 [9]。

　　本研究结果显示，恢复较差组的年龄、性别、 疝部位、病程、疝类型与恢复良好组比较，差异均 无统计学意义; Logistic 回归分析结果显示，肥胖、 疝囊直径≥ 5 cm、内环直径≥ 1.5 cm、术中出血 量≥ 4 mL、可吸收线结扎、嵌顿疝均为影响腹腔 镜下腹股沟疝修补术后患儿恢复的危险因素。分析 原因： (1)肥胖。肥胖患儿皮下脂肪层较厚，导 致手术操作难度及手术暴露增大，操作精细度易受 到脂肪层的影响，术后切口愈合慢，增加切口感染 的可能性 [10]。(2)疝囊直径≥ 5 cm。疝囊直径过 大会导致腹股沟表面筋膜和肌肉功能减弱，术后患 儿剧烈运动时腹内压会明显升高，疝囊颈部结扎压 力也积聚升高，易增高复发率。此外，疝囊存在小 裂口、结扎线脱落等情况，若未及时发现易出现术 后复发情况 [11] 。(3) 内环直径≥ 1.5 cm。内环口 直径越大其表面肌肉及腹横筋膜越薄弱，会增大内 环口边缘腹膜滑膜幅度，严重者甚至存在腹横筋 膜缺损的情况，术后极易复发 [12]。(4)术中出血 量≥ 4 mL。术中出血量过多会导致术后发生血肿、 阴囊肿胀及切口感染的风险增大，延长术后切口愈 合时间，造成无效腔增大，引起组织破坏，导致恢 复较慢。(5) 可吸收线结扎。可吸收线 2 个月内 可被完全吸收， 但此时疝囊颈部结扎处未完全闭合， 极易复发 [13]。(6)嵌顿疝。嵌顿疝全称为腹股沟 斜疝嵌闭，常伴有筋膜粘连、缺损、坏疽和肠袢扩 张，一定程度上可增加患儿术后切口愈合不良发生 率，严重影响小儿术后恢复 [14]。

　　综上所述，肥胖、疝囊直径≥ 5 cm、内环直 径≥ 1.5 cm、术中出血量≥ 4 mL、可吸收线结扎、 嵌顿疝均为影响腹腔镜下腹股沟疝修补术后患儿恢 复的危险因素。

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