【摘要】 目的：观察腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年 2 月该院收治 的 90 例急性胃穿孔患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 45 例。对照组行开腹修补术治疗，观察组行腹腔 镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、住院时间)水平、 术后随访 6 个月时的临床疗效、术前和术后 1 d 炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、C 反应蛋白(CRP) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平、术前和术后 3 d 胃肠激素指标 [ 胃泌素(GAS) 、血管活性肠肽(VIP) ] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间、引流 管拔除时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组治疗总有效率为 91.11%(41/45)， 高于对照组的 75.56%(34/45)， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 观察组 IL-6、CRP、TNF- α、VIP、GAS 水平 均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.44%(2/45)， 低于对照组的 17.78%(8/45)， 差异有统计学意 义(P<0.05)。 结论： 腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者可降低围术期指标水平和并发症发生率，提高疗效，改善炎性 因子和胃肠激素指标水平，效果优于开腹修补术治疗。

　　【关键词】 急性胃穿孔,腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术,开腹修补术,炎性因子.胃肠激素.并发症

　　Effects of laparoscopic nylon rope combined with double arm forceps repair on patients with acute gastric perforation

　　GUO Junjie

　　(Department of General Surgery of Dalian the Fourth People’s Hospital, Dalian 116033 Liaoning, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of laparoscopic nylon rope combined with double arm forceps repair on patients with acute gastric perforation. Methods: A prospective study was conducted on 90 patients with acute gastric perforation admitted to this hospital from March 2021 to February 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with open repair, while the observation group was treated with laparoscopic nylon rope combined with double arm forceps repair. The levels of perioperative indicators (operation time, intraoperative blood loss, drainage tube removal time, bowel sound recovery time, hospitalization time), the clinical efficacy at 6 months of postoperative follow-up, the levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and 1 day after the surgery, the levels of gastrointestinal hormones [gastrin (GAS), vasoactive intestinal peptide (VIP)] before and 3 days after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the drainage tube removal time, the bowel sound recovery time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 91. 11% (41/45), which was higher than 75.56% (34/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of IL-6. CRP, TNF-α, VIP and GAS in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.44% (2/45), which was lower than 17.78% (8/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic nylon rope combined with double arm forceps repair for the patients with acute gastric perforation can reduce the levels of perioperative indicators and the incidence of complications, improve the efficacy, and improve the levels of inflammatory factors and gastrointestinal hormones. Moreover, it is superior to open repair treatment.

　　【Keywords】 Acute gastric perforation; Laparoscopic nylon rope combined with double arm forceps repair; Open repair; Inflammatory factor; Gastrointestinal hormone; Complication

　　胃穿孔是胃溃疡患者常见且严重的并发症，患者突发剧烈腹痛，且疼痛持续时间长，很快扩散至 全腹部，若治疗不及时，可引起腹膜炎及中毒性休 克，威胁患者生命安全。对于急性胃穿孔患者，临 床常采取手术治疗。传统开腹修补术疗效确切，但存在胃肠功能恢复慢、并发症多等缺点 [1] 。随着微 创技术的发展，腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术因 具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，被广泛 应用于临床 [2]。本文观察腹腔镜尼龙绳联合双臂钳 修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 2 月 本院收治的 90 例急性胃穿孔患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《外科学》中急性胃穿孔诊断标 准 [3] ;经临床表现及腹部 X 线检查确诊;无腹腔镜 手术禁忌证;意识清晰。排除标准：既往腹部手术 史;合并凝血功能障碍;合并重要脏器功能障碍; 合并严重呼吸系统疾病;合并精神异常。患者均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为观 察组和对照组各 45 例。观察组男 25 例， 女 20例; 年龄 21~74 岁， 平均(40.42±2.44 )岁; 穿孔位置： 胃窦 25 例，胃小弯 15 例，其他部位 5 例; 胃穿 孔直径 0.3~1.4 cm， 平均(0.81 ±0.20 )cm; 病程 0.7~3.4 h，平均(1 .23 ±0.41 )h; 胃溃疡病史 1~4 年， 平均(2.13±1.05) 年。对照组男 24 例， 女 21 例; 年龄 20~72 岁， 平均(41.63±2.34 )岁; 穿孔位置： 胃窦 23 例，胃小弯 16 例，其他部位 6 例;胃穿 孔直径 0.3~1.3 cm， 平均(0.78±0.19 )cm; 病程 1.0~3.4 h，平均(1.31±0.50 )h; 胃溃疡病史 1~4 年， 平均(2.09±1.17) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行开腹修补术治疗。硬膜外全 身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于患者 上腹部正中位置作切口，探查穿孔部位，采用生理 盐水清洗腹腔，缝合穿孔，外部采用大网膜覆盖并 包扎固定，放置腹腔引流管，缝合切口。

　　观察组行腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗。 硬膜外全身麻醉，患者取头高脚低位，常规消毒、 铺巾，于孔脐上方 1 cm 处作一切口，建立二氧化 碳气腹，压力 13~15 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )， 置入腹腔镜及工作套管，于左上腹锁骨中线及右肋 骨下端锁骨中线分别作一切口为操作孔，清除腹腔 内积液，探查穿孔部位，将尼龙绳及双臂钳置入孔 道内，在双臂钳上套上尼龙绳，缓慢移动双臂钳至 穿孔位置， 展开双臂钳一端， 提起胃穿孔一侧组织， 并将胃穿孔另一侧组织提入透明帽中，使尼龙绳抵 达胃壁，收紧尼龙绳进行结扎，闭合尼龙结，重复上述操作直至穿孔闭合。于下腹部和近穿孔部位放 置引流管，缝合切口。

　　两组术后均常规应用抗生素预防感染，并进行 胃肠减压、抑酸等治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、肠 鸣音恢复时间、住院时间。(2)术后随访 6 个月， 比较两组临床疗效。采用 Visick 分级进行评估，1 级：术后恢复良好，无明显临床症状; 2 级：偶感 上腹饱胀或不适，调整饮食即可控制; 3 级：存在 轻度到中度倾倒综合征，反流性胃炎症状，可坚持 工作和进行正常生活，但需药物治疗; 4 级：中重 度症状，有明显的并发症或溃疡复发，无法正常工 作和生活。总有效率 =(1 级 +2 级)例数 / 总例数 ×100%。(3) 比较两组术前、术后 1 d 炎性因子 水平。采集清晨空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 15 cm，离心 10 min，留取上层血清，采 用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6 (IL-6)、C 反应蛋白(CRP) 、肿瘤坏死因子 - α( TNF- α ) 水平。(4)比较两组术前、术后 3 d 胃肠激素指 标水平。采用放射免疫法检测患者胃泌素(GAS)、 血管活性肠肽(VIP) 水平。(5) 比较两组并发症 发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短 于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.11% (41/45) ， 高于对照组的 75.56% (34/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 IL-6、CRP、 TNF- α 水平比较，差异均无统 计 学 意 义(P>0.05 ); 术 后， 两 组 IL-6、CRP、 TNF- α 水平均高于术前，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后胃肠激素指标水平比较 术前， 两组 VIP、GAS 水平比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05 ); 术 后， 两 组 VIP、GAS 水 平 均 高 于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.44%(2/45)， 低于对照组的 17.78%(8/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　胃溃疡患者持续暴饮暴食极易导致胃容积增大、胃酸分泌增加，诱发穿孔 [4-5] 。急性胃穿孔是 发病率较高的外科急腹症，患者表现为急性腹痛、 恶心、呕吐、发热等症状， 严重者可并发腹膜炎、 感染性休克等。临床常采取开腹修补术治疗，但对 机体创伤较大，患者术后恢复慢 [6]。

　　腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术是指在腹腔镜 下使用双臂钳夹取胃穿孔组织，并配合体积小、材质特殊的尼龙绳进行结扎，可减轻对胃肠功能的影 响，促进患者术后恢复 [7-8] 。本研究结果显示，观 察组手术时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、 住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照 组。提示腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性 胃穿孔患者可优化围术期指标水平， 提高治疗效果， 降低并发症发生风险。分析原因为腹腔镜为微创术 式，对机体的损伤较小，可减少术中出血量，且术 野清晰，有利于快速精确地探查穿孔位置，缩短手 术时间，避免对周围正常组织的损伤，术后胃肠道 功能恢复快，并发症少，进而缩短住院时间，提高 治疗效果 [9-10]。

　　本研究结果还显 示，术后，观察组 IL-6、 CRP、 TNF- α、VIP、GAS 水平均低于对照组。提 示腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔 患者可减轻炎症反应和胃肠道应激。分析原因为传 统开腹修补术创伤大， 术后导致机体出现应激反应， 释放大量炎性因子，引起 IL-6、CRP、 TNF- α 等 水平升高，同时可刺激 VIP、GAS 等胃肠激素水平 升高，而腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术因创伤 小、耗时短，有利于减轻术后应激反应，促进患者 康复 [11]。

　　综上所述，腹腔镜尼龙绳联合双臂钳修补术治 疗急性胃穿孔患者可降低围术期指标水平和并发症 发生率，提高疗效，改善炎性因子和胃肠激素指标水平，效果优于开腹修补术治疗。

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