【摘要】目的 研究降钙素原( PCT ) 、白细胞计数( WBC )、血糖( GLU ) 水平对诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD ) 的临床意义，为临床诊断 AECOPD 提供参考依据。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 8 月张家港市第三人民医院收治的 21 例 AECOPD 患者的临床资料，纳入 AECOPD 组;另回顾性分析 20 例稳定期慢性阻塞性肺疾病( COPD )患者的临床资料，纳入 COPD 稳 定组;另回顾性分析同期在院内接受体检的 20 例健康人群的体检资料，纳入对照组。比较 3 组研究对象 PCT 、WBC 、GLU 水平及第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量( FEV1/FVC)、第 1 秒用力呼气容积( FEV1 ) 水平;采用受试者工作特征( ROC ) 曲线分析 PCT 、WBC 、 GLU 对 AECOPD 的诊断价值;分析 AECOPD 患者 PCT 、WBC 、GLU 水平与 FEV1/FVC 、FEV1 的相关性。结果 与对照组比，COPD 稳定组、 AECOPD 组患者血清 PCT 、WBC 、GLU 水平均升高， FEV1/FVC 、FEV1 水平均降低， 且上述指标 3 组间两两比较均差异显著; ROC 曲线显示， 血清 PCT 、WBC 、GLU 诊断 AECOPD 患者的曲线下面积( AUC ) 分别为 0.815 、0.777 、0.974 ，灵敏度分别为 76.20% 、 61.90% 、90.50% ，特异度分别为 85.00% 、90.00% 、95.00%，以 GLU 对 AECOPD 的诊断价值最高(P<0.05 ); Pearson 相关性分析法发 现，血清 PCT 、WBC 、GLU 水平与 AECOPD 患者 FEV1/FVC 、FEV1 均呈负相关(均 P<0.05 )。 结论 血清 PCT 、WBC 、GLU 水平可 作为 AECOPD 病情评估的指标，其中 GLU 的诊断价值最高，另外血清 PCT 、WBC 、GLU 水平越高，AECOPD 患者肺功能越差，可通 过监测 PCT 、WBC 、GLU 水平更好地筛选 AECOPD ，并及时采取相应的干预措施来改善预后。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,降钙素原,白细胞计数,血糖,肺功能,Pearson 相关性分析法

　　慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要表现为不可逆的气流受限，该病易反 复发作，随着疾病的进展，急性加重期可导致肺功能出现 恶化，且病变较为迅速，极易影响患者的日常生活，若不 及时采取治疗措施，甚至会发展为呼吸衰竭，危及患者 生命，因此早期正确诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD )对改善患者预后有着重要的临床意义。因COPD 是一种进行性进展的慢性炎症性疾病，各种炎症因 子均参与疾病的发生、发展，故可通过炎症因子水平评估 患者疾病严重程度 [1] 。有研究报道，降钙素原(PCT)是 一种细菌感染标志物，特异性强，正常情况下由甲状腺滤 泡旁细胞合成分泌，当机体处于炎症状态时，机体 PCT 水平升高 [2] ;白细胞计数( WBC)也是作为诊断细菌感染 的常用指标，AECOPD 患者常因微生物感染诱发，当合并 细菌感染时，血液中 WBC 水平升高，可用来评估疾病的严重程度 [3]。COPD 急性发作时，会影响患者体内的各种 激素分泌异常，糖皮质激素分泌也会受到影响，促使血 糖(GLU)升高，故 GLU 也可反映 COPD 的病情发展情 况 [4] 。因此，本研究旨在探讨血清 PCT、WBC、GLU 水平 对诊断 AECOPD 的临床价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 8 月 张家港市第三人民医院收治的 21 例 AECOPD 患者的临床 资料，纳入 AECOPD组;回顾性分析 20 例稳定期 COPD 患者的临床资料，纳入 COPD稳定组;另回顾性分析同 期在院内接受体检的 20 例健康人群的体检资料，纳入 对照组。对照组研究对象中男性 14 例，女性 6 例;年 龄 62~87 岁，平均(77.04±3.29)岁;饮酒史 6 例，吸烟 史 8 例。COPD 稳定组中男、女患者分别为 13、7 例;年 龄 62~89 岁，平均(77.52±3.37 )岁;饮酒史 5 例，吸 烟史 7 例。AECOPD 组中男、女患者分别为 15、6 例;年 龄 61~88 岁，平均( 77.34±3.41)岁;饮酒史 7 例，吸烟 史 9 例。3 组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0 .05 )，组间可进行比较。诊断标准：COPD 稳定组、 AECOPD 组患者均参照《临床内科疾病诊断与治疗》 [5] 中 的相关诊断标准。纳入标准：COPD 稳定组、AECOPD 组 患者均符合上述诊断标准;存在双肺哮鸣音与干湿啰音 者;伴有呼吸不畅、咳嗽、咳痰等症状者;近期未接受其 他相关药物治疗者等;对照组研究对象均不伴有任何严重 基础疾病。排除标准：合并心、脑、肝、肾及内分泌疾病 者;免疫功能紊乱者;伴有其他呼吸系统疾病，如肺栓 塞、气管扩张症状者;存在恶性肿瘤者等。本研究已通过 张家港市第三人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2 检测方法 采集 3 组研究对象清晨空腹状态下静脉 血 5 mL，一部分采用全自动生化分析仪 [ 贝克曼库尔特， 型号：AU5800] 测定 GLU 水平，采用全自动血液分析仪 (希森美康医用电子有限公司，型号：XE-2100)测定 WBC 水平;另一部分血样以 3 000 r/min 的转速离心 15 min 取 血清，采用化学发光免疫分析法检测血清 PCT 水平。

　　1.3 观察指标 ①比较对照组、COPD 稳定组、AECOPD 组研究对象血清 PCT 及 WBC、GLU 水平。②采用受试者工作特征曲线( ROC )分析 PCT、WBC、GLU 对 AECOPD 的诊断价值， 比较各项指标诊断 AECOPD 的 曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。③采用肺功能 测定仪(JAEGER，型号：MasterScreen)检测对照组、 COPD 稳定组、AECOPD 组研究对象第 1 秒用力呼气容 积( FEV 1 )，并计算第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量 ( FEV1/FVC)。④分析 AECOPD 患者 PCT、WBC、GLU 水 平与 FEV1/FVC、FEV1 的相关性。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 使用 S-W 法检验计量资料数据是否服从正态分布， 对于 符合正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析;以 Pearson 相关性分析法分析 AECOPD 患者 PCT、WBC、GLU 水 平与肺功能指标的相关性。以 P<0 .05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 3 组研究对象 PCT、WBC、GLU 水平比较 与对照组 比，COPD 稳定组、AECOPD 组患者血清 PCT、WBC、GLU 水平均持续升高，且组间两两比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

       2.2 ROC 曲线分析血清 PCT、WBC、GLU 对 AECOPD 的诊断价值 ROC 曲线显示，血清 PCT、WBC、GLU 诊 断 AECOPD 的 AUC 分别为 0.815、0.777、0.974.灵敏度 分别为 76.20%、61.90%、90.50%，特异度分别为 85.00%、 90.00%、95.00%，其中以 GLU 的诊断价值最高，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2、图 1.

　　2.3 3 组研究对象肺功能比较 与对照组比，COPD 稳 定组、AECOPD 组患者 FEV 1/FVC、FEV 1 水平呈逐渐降 低趋势，且组间两两比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

      2.4 AECOPD 患者 PCT、WBC、GLU 水平与肺功能指标 的相关性 Pearson 相关性分析法发现，血清 PCT、WBC、 GLU 水平与 AECOPD 患者 FEV1/FVC、FEV1 均呈负相关， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　COPD 的发病一般与神经功能失调、氧化应激反应、 自身免疫反应、炎症反应等引发肺组织受损有关， AECOPD 患者咳痰、咳嗽、喘息症状较平时严重，尤其活动后，喘 息更加明显;随着症状的加重、病情的发展， 肺功能会不断 下降，使用原有药物治疗无法控制病情， 若不能采取及时有效的治疗措施， 会威胁患者身心健康， 导致患者发生生命危 险。对AECOPD 患者进行及时的病情评估并予以治疗措施， 有利于控制病情，对改善患者肺功能有着重要的作用 [6]。

　　炎症反应是 AECOPD 产生与发展的重要因素， 有研究 报道， PCT 是一种由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，正常生 理状态下，PCT 由甲状腺 C 细胞合成，在正常人体内含量 很低，一旦机体发生细菌感染，外周血 PCT 水平可快速升 高， 故 PCT 被认为系统性炎症反应、脓毒症、急性呼吸窘 迫综合征的预警指标[7-8]。WBC 为筛查诊断细菌感染的重要 指标， 正常情况下， 机体 WBC 水平较低， 因此其水平升高 可提示机体存在细菌感染而引起的炎症反应[9]，但因其所受 影响因素较多，故其对细菌感染所致的炎症性疾病的诊断 特异度较差。有学者研究， AECOPD 会导致 C- 反应蛋白、 肿瘤坏死因子 -α 、白细胞介素 -6 等炎症因子水平升高，引 起血管内皮损伤，从而降低胰岛素的转运，增加胰岛素抵 抗;另外， 由于低氧影响了外周组织线粒体的代谢， 使胰岛 素的利用能力明显减低， 致使体内血糖水平升高[10]。本研究 结果显示， 与对照组比， COPD 稳定组、 AECOPD 组患者血 清 PCT、WBC、GLU 水平持续升高;FEV1/FVC、FEV1 水 平持续降低， 且组间两两比较， 差异均有统计学意义;ROC 曲线显示，血清 PCT、WBC、GLU 诊断 AECOPD 患者的 AUC 分别为 0.815、0.777、0.974.灵敏度分别为 76.20%、 61.90%、90.50%，特异度分别为 85.00%、90.00%、95.00%， GLU 的诊断价值最高， 表明血清 PCT、WBC、GLU 水平均 可作为 AECOPD 病情评估的指标，但以GLU 诊断价值最 高。研究表明， 血清 PCT、WBC、肿瘤坏死因子 -α 等炎症 因子水平失衡可引起下游血清淀粉样蛋白 A 分泌增加，从 而引起巨噬细胞聚集， 进而促使成纤维细胞活化， 导致肺组 织通气障碍， 加速 COPD 向 AECOPD 的发展 [11]。AECOPD 患者呼吸道感染使机体处于应激状态，常引起蛋白质分解 代谢加速，脂肪组织分解与糖原异生增加，导致 GLU 升 高，而由于患者血液长期处于高糖状态， 会导致肺泡内血管 内皮结构的改变，肺泡弹性降低，从而导致肺泡的通气功 能与弥散功能障碍 [12]。本研究结果显示， Pearson 相关性分 析法发现，血清 PCT、WBC、GLU 水平与 AECOPD 患者 FEV1/FVC、FEV1 均呈负相关， 表明血清 PCT、WBC、GLU 水平越高，AECOPD 患者肺功能越差，可通过监测 PCT、 WBC、GLU 水平更好地筛选AECOPD，并及时采取相应的 干预措施来改善患者预后。

　　综上， 血清 PCT、WBC、GLU 水平可作为AECOPD 病 情评估的指标， 尤其是 GLU 诊断价值最高， 另外血清PCT、 WBC、GLU 水平越高， AECOPD 患者肺功能越差， 可通过 监测 PCT、WBC、GLU 水平， 更好地筛选 AECOPD，并及 时采取相应的干预措施来改善预后，值得临床进一步推广。

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