【摘要】 目的：探讨血清降钙素原(PCT) 、C 反应蛋白(CRP) 、白细胞计数(WBC)水平联合检测在新生儿脓毒症诊断中的价 值。 方法： 回顾性分析 2018 年 3 月至 2019 年 4 月该院收治的 32 例脓毒症患儿的临床资料，设为脓毒症组，选取同期 24 例普通感染患儿 为非脓毒症组， 另选取同期入院的 30 名健康新生儿为对照组。比较三组 PCT、CRP、WBC 水平， 绘制受试者工作曲线(ROC) 分析 PCT、 CRP、WBC 水平单项及联合检测在脓毒症患儿诊断中的价值。结果： 脓毒症组 PCT、CRP、WBC 水平均高于非脓毒症组和对照组， 且非 脓毒症组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 绘制 ROC 曲线结果显示， PCT、CRP、WBC 单项及联合诊断脓毒症的曲线下面积分 别为 0.885、0.781、0.842、0.926. 且联合检测诊断价值最高。 结论： 脓毒症患儿血清 PCT、CRP、WBC 水平均较高， 且 PCT、CRP、WBC 联合检测在脓毒症患儿诊断中具有较高的价值。

　　【关键词】 脓毒症,新生儿,降钙素原,C 反应蛋白,白细胞计数,受试者工作曲线

　　Value of serum procalcitonin, C-reactive protein and white blood cell count levels detection in diagnosis of neonatal sepsis

　　AI Xue

　　(Department of Pediatrics of Huludao Central Hospital, Huludao 125100 Liaoning, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate value of serum procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and white blood cell count (WBC) levels detection in diagnosis of neonatal sepsis. Methods: The clinical data of 32 children with sepsis admitted to the hospital from March 2018 to April 2019 were retrospectively analyzed and set as sepsis group. 24 children with common infection were selected as non-sepsis group, and 30 healthy children admitted to the hospital during the same period were selected as control group. The levels of PCT, CRP and WBC were compared among the three groups. The receiver operating curve was drawn to analyze the value of PCT, CRP and WBC levels detection in the diagnosis of the children with sepsis. Results: The levels of PCT, CRP and WBC in the sepsis group were higher than those in the non-sepsis group and the control group, those of the non-sepsis group was higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve analysis showed that The area under the curve of PCT, CRP and WBC in single and combined diagnosis of sepsis was 0.885. 0.781. 0.842 and 0.926 respectively, and the combined detection had the highest diagnostic value.Conclusions: The levels of serum PCT, CRP and WBC in children with sepsis are high, And the combined detection of PCT, CRP and WBC has high value in the diagnosis of children with sepsis.

　　【Keywords】 Sepsis; Newborn; Procalcitonin; C-reactive protein; White blood cell count; ROC curve

　　脓毒症是由各种感染因素诱发的全身炎症反 应综合征(SIRS) ，疾病变化快，易引起多器官功 能衰竭(MOF) ， 病死率较高， 特别是新生儿 [1-2]。 针对新生儿脓毒症， 尽早诊断具有重要临床价值 [3]。 脓毒症的诊断常采用血液培养、体液培养等方法， 但所需时间相对较长，缺乏特异性 [4-5] 。已知血清 降钙素原(PCT) 与脓毒症的发生及发展密切相关， C 反应蛋白 ( CRP) 属于急性应激蛋白， 白细胞计 数(WBC)是诊断细菌感染的常用指标 [6-7] 。本文 探讨 PCT、 CRP、WBC 水平联合检测在新生儿脓毒症诊断中的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2019 年 4 月本院收治的 32 例脓毒症患儿的临床资料， 设为脓毒症组。纳入标准：符合《中国严重脓毒 症 / 脓毒性休克治疗指南(2014) 》中的相关诊断 标准 [8] ，且经病原学检查确诊;发病至入院治疗时 间 <48 h;入院前均未接受其他治疗。排除标准： 合并严重造血系统疾病;先天性心脏病;合并新生 儿黄疸;合并精神障碍;中途转院。患儿家长对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。脓毒症组男17 例， 女 15例;日龄 4~24 d，平均(7.18±3.15)d; 主要病原菌类型：革兰阳性 19 例，革兰阴性 13例。选取同期 24 例普通细菌感染性疾病患儿为非 脓毒症组，男 11 例，女 13 例;日龄 4~25 d，平均 (7.28±3.21)d;支气管肺炎 14 例， 病毒性脑炎 4 例， 新生儿肠炎 6 例;另选取 30 名同期入院的健康新 生儿为对照组，男 17 名，女 11 名;日龄 5~24 d， 平均(7.18±3.29)d。 三组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 细菌培养基鉴定：按照《全国临床检 验操作规程》，对所有患儿进行标本收集，样本合 格者送至检验科，依据相关操作规程进行严格的细 菌培养和分离工作。

　　患儿入院 8 h 后，抽取静脉血 2~3 mL，置于无 抗凝试管中静置 35 min， 离心速度 3200 r/min、离 心半径 10 cm、离心 5 min， 取上清液， -70 ℃保 存。 使用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测 定PCT水平，严格按照试剂盒说明书操作方法检测。 采用免疫荧光分析检测 CRP 水平，采用全自动血 液学分析仪检测 WBC 水平。

　　1.3 观察指标 (1) 比较三组 PCT、CRP、WBC 水平。(2)绘制受试者工作曲线(ROC)分析 PCT、CRP、WBC 水平单项及联合检测在脓毒症患 儿诊断中的价值。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，绘制 ROC 曲线分析 PCT、CRP、WBC 诊断脓毒症的价值， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组 PCT、CRP、WBC 水平比较 脓毒症组PCT、CRP、WBC 水平均高于非脓毒症组和对照 组，且非脓毒症组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 PCT、CRP、WBC 诊断脓毒症的 ROC 曲线分 析 ROC 曲 线 分 析 结 果 显 示，PCT、CRP、WBC 单项及联合检测诊断脓毒症的 AUC 分别为 0.885、 0.781、0.842、0.926. 且联合检测诊断价值最高。 见表 2 和图 1.

　　3 讨论

　　脓毒症为儿科常见危急重症， 具有复杂的发病 机制， 包括感染、炎症、免疫、凝血及组织损伤等 [9]。 早期对脓毒症患儿的病情进行评估并及时实施有效干 预措施是降低脓毒症病死率的关键 [10]。

　　本研究结果显示， 脓毒症组 PCT、CRP、WBC 水平均高于非脓毒症组和对照组，且非脓毒症组 高于对照组。分析原因为 PCT 是无激素活性降钙 素的前肽物质，由甲状腺滤泡旁细胞和肺神经内 分泌细胞表达的降钙素基因相关肽 -1(CALC-1) 调控。机体正常状态下，血清中 PCT 含量较低 [11]， 一旦受到病菌侵害，甲状腺外的多种组织会表达 CALA-1. PCT 浓度迅速上升，且浓度稳定性较高， 其水平与感染程度呈正相关 [12]。在脓毒症患儿体内， 细菌内毒素或细胞因子可抑制 PCT 分解成降钙素， 提高血清 PCT 水平 [13] 。CRP 是一种急性时相反应 蛋白， 在组织发生急性感染、炎症、局部缺血时， CRP 水平会在短时间内迅速升高，而随着炎症症状 的改善，其水平又会迅速降低，因此， CRP 可被用 作细菌感染的有效诊断指标 [14] 。白细胞具有吞噬异 物并产生抗体的作用， 是人体防御系统的重要防线，当发生感染时， 白细胞数量会迅速增多， 故 WBC 水平升高可反映因细菌性感染而导致全身感染、炎 症组织损伤等情况 [15]。

　　本研究 ROC 曲线分析结果显示， PCT、CRP、 WBC 水平单项及联合检测诊断脓毒症的 AUC 分别 为 0.885、0.781、0.842、0.926. 且联合检测 诊断 价值最高。分析其原因可能与脓毒症能够有效诱导 PCT 产生有关， 而 WBC、CRP 等指标的上升并不 明显，联合检测诊断价值高。

　　综上所述， 脓毒症患儿血清 PCT、CRP、WBC 水平均较高， 且 PCT、CRP、WBC 联合检测在脓毒 症患儿诊断中具有较高的价值。

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