【摘要】 目的：续骨活血汤加减联合常规西药对老年股骨转子间骨折(IFOF)患者术后髋关节功能及骨密度的影响。 方法： 选取 2019 年 12 月至 2021 年 12 月该院收治的 98 例老年 IFOF 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。两 组均行股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 内固定治疗，在此基础上，对照组采用常规西药(鲑降钙素注射液 + 碳酸钙 D3 片)治疗，观察组在 对照组基础上联合续骨活血汤加减治疗。比较两组术后恢复指标(骨折愈合时间、下地行走时间及住院时间) 、临床疗效、术后髋关节 功能(Harris 髋关节功能评分) 、治疗前后髋部骨密度和骨生化标志物 [ 血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP) ] 水平及不良反应发生率。 结果： 观察组骨折愈合时间、下地行走时间及住院时间均短于对照组，治疗后 Harris 评分、髋部骨密度、血清 P1NP 水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗后髋关节功能优良率为 95.92%(47/49)， 高于对照组的 81.63%(40/49)， 差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 续骨活血汤加减联合常规西药治疗老年 IFOF 术后患者效 果较好，利于缩短骨折愈合时间、下地行走时间及住院时间，改善髋关节功能，提高骨密度和骨代谢功能，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】 股骨转子间骨折,老年,续骨活血汤,髋关节功能,骨密度,股骨近端防旋髓内钉

　　Effects of Xugu Huoxue decoction combined with conventional western medicine on hip joint function and bone mineral density in postoperative elderly patients with intertrochanteric fractures of femur

　　LI Dongguang

　　(Department of Orthopedics of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Xugu Huoxue decoction combined with conventional western medicine on hip joint function and bone mineral density in postoperative elderly patients with intertrochanteric fractures of femur (IFOF). Methods: A prospective study was conducted on 98 elderly patients with IFOF admitted to the hospital from December 2019 to December 2021. These patients were divided into control group and observation group by using the random number table method, 49 cases in each. Both groups were treated with PFNA internal fixation. On this basis, the control group was treated with conventional western medicine (Salmon calcitonin injection + Calcium carbonate D3 tablets), while the observation group was treated with Xugu Huoxue decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the postoperative hip function, the hip bone mineral density, the serum procollagen type I N-terminal propeptide (P1NP) level, and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: The fracture healing time, the walking time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; after the treatment, the Harris score, the hip bone mineral density and the serum P1NP level were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of hip joint function in the observation group was 95.92% (47/49), which was higher than 81.63% (40/49) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xugu Huoxue decoction combined with western medicine is effective in the treatment of the postoperative elderly patients with IFOF, which is beneficial to shorten the fracture healing time, the walking time and the hospitalization time and improve the hip joint function, the bone mineral density and the bone metabolism function. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.

　　【Keywords】 Intertrochanteric fracture of femur; Elderly; Xugu Huoxue decoction; Hip function; Bone mineral density; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail

　　股骨转子间骨折(IFOF)是临床常见的骨 折类型，多见于老年人，发生率约占全身骨折的 4%~5%[1] 。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术具有微创、固定效果好的优点，在老年 IFOF 患 者的治疗中应用广泛 [2]。但是老年患者多存在骨质 疏松，术后需给予积极的抗骨质疏松治疗，以改善 骨质状态。中药在骨折术后康复中有独特疗效，续 骨活血汤是骨折常用药， 主要成分有当归尾、赤芍、 白芍等，具有祛瘀止痛、续骨活血之效 [3] 。本文探讨续骨活血汤加减联合常规西药对老年 IFOF 患者 术后髋关节功能及骨密度的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2021 年 12 月 本院收治的 98 例老年 IFOF 患者进行前瞻性研究。 纳入标准： 符合《实用骨科学》中 IFOF 相关诊断标 准 [4] ;中医辨证为气血瘀阻证，证见髋部肿胀、疼 痛，短缩畸形，患肢外旋，无法站立，少气懒言， 面色淡白，身倦乏力，脉弦涩 [5] ;合并骨密度降低; 年龄 60~85 岁;临床资料齐全;符合 PFNA 内固定 术适应证。排除标准：伴有严重凝血功能异常;伴 严重心、肺功能障碍;多发骨折;伴有恶性肿瘤。 患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会 批准通过(批准文号：20191011002)。按照随机数 字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。对照组男 25例， 女24例;年龄60~85岁，平均(71.37±4.08 )岁; 骨折 Evans 分型： Ⅰ型 13 例， Ⅱ型 6 例， Ⅲ型 20 例， Ⅳ 型 10 例; 体 质 量 指 数(BMI) 19~29 kg/m2. 平均(23.04±1.37)kg/m2 ;致伤原因：交通事故 22 例， 摔伤 18 例， 其他 9 例。观察组男 27 例， 女 22 例; 年龄 62~83 岁， 平均(71.48±4.12 ) 岁; 骨折 Evans 分型： Ⅰ型 11 例， Ⅱ型 5 例， Ⅲ型 22 例， Ⅳ型 11 例; BMI 19~30 kg/m2. 平均(23.17±1.34)kg/m2 ;致伤 原因：摔伤 19 例，交通事故 23 例，其他 7 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均行 PFNA 内固定治疗，术后予 以常规抗感染、抗凝等治疗。在此基础上，对照 组使用常规西药，皮下注射鲑降钙素注射液(Future Health Pharma GmbH，注册证号 H20170203. 1 mL ∶50 U)， 50 U/ 次， 1 次 /d; 口服碳酸钙 D3 片 [ 安士制 药(中山)有限公司，国药准字 H20183461.每片含1.5 g 碳酸钙和 125 U 维生素 D3]，1 片 / 次，2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合续骨活血汤加减治 疗。组方：生地黄 15 g，当归尾、骨碎补、续断、 煅自然铜各 12 g，赤芍、落得打、白芍各 10g，没药、 乳香、地鳖虫、红花各 6 g。水煎取汁 200 mL，早 晚分服，1 剂 /d。两组均连续治疗 12 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术后恢复指标，包 括骨折愈合时间、下地行走时间和住院时间。(2) 比较两组术后 1 周、3 个月时的髋关节功能。采用 Harris髋关节功能评分评估， 包含关节功能(47分)、 疼痛(44 分)、关节活动(5 分)、关节畸形(4 分)4 个方面，总分 100 分， 评分越高表明髋关节功能 越好。(3) 比较两组临床疗效。根据术后 3 个月 时的 Harris 评分评价， ≥ 90 分为优， 80~89 分为 良， 70~79 分为可，评分 <70 分为差。(4) 比较 两组治疗前后髋部骨密度和骨生化标志物水平。分 别于治疗前(术后 1 d) 、治疗后(术后 3 个月) ， 采用双能 X 线骨密度仪测量健侧髋部骨密度，并 抽取患者空腹静脉血 3 mL，离心取血清，采用化 学发光免疫分析法检测血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽 ( P1NP)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后恢复指标比较 观察组骨折愈合时 间、下地行走时间及住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后 1 周、3 个月时的髋关节功能比 较 术后 1 周，两组 Harris 评分比较，差异无统计 学意义(P>0.05) ;术后 3 个月，两组关节功能、 疼痛、关节活动、关节畸形等维度及 Harris 评分总 分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗后髋关节 功能优良率为 95.92%(47/49)， 高 于 对 照 组 的 81.63%(40/49)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后髋部骨密度和骨生化标志物水 平比较 治疗前，两组髋部骨密度及血清 P1NP 水 平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组髋部骨密度及血清 P1NP 水平均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　IFOF 患者多伴有骨质疏松，患者术后骨折愈 合较慢，卧床时间长，易导致压疮、髋部畸形等并 发症。在 PFNA 内固定术后给予积极的抗骨质疏松 治疗，可加快患者康复速度，预防再骨折 [6] 。鲑降 钙素注射液可抑制破骨细胞活性，减轻骨吸收，而 碳酸钙 D3 可补充骨形成所需的钙质，二者联用能 促进骨折术后恢复，加快骨折愈合 [7-8] 。但是单用 上述药物无法有效改善软组织损伤，而且无法去除 病因，患者骨质疏松病情仍会继续发展。

　　中医认为， IFOF 本身及手术创伤会导致患者 经脉、筋骨受损，气血瘀滞，引发疼痛及骨折愈合 不良 [9]。此外， 老年患者肾气不足， 无法滋养骨髓， 造成经脉骨髓失去濡养，引发骨质疏松 [10] 。因此， 对 IFOF 术后患者的治疗重在补肾活血。

　　本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、下地 行走时间及住院时间均短于对照组，治疗后髋关节功能优良率、Harris 评分均高于对照组。分析原因 为续骨活血汤中续断、骨碎补为补肾、活血、续骨 之药，二者共为君药;乳香、没药可消肿生肌、活 血止痛，为臣药;地鳖虫、落得打可消肿祛瘀、活 血止痛， 红花散瘀止痛、活血通经， 当归尾止痛、 活血补血，赤芍行瘀止痛、消肿，白芍和生地黄补 血活血， 共为佐药; 煅自然铜接骨止痛、活血化瘀， 为使药。全方共奏补益肝肾、活血化瘀之效，有助 于促进骨折周围组织消肿、散瘀、止痛，为骨折愈 合奠定基础 [11]。现代药理研究显示， 红花等活血类 药物可抑制血小板聚集，改善局部血流量;当归尾 具有抗炎、改善血液循环、抗氧化等作用 [12]。续骨 活血汤加减与西药联合可发挥协同增效作用，可促 进患者更早开展康复训练，缩短住院时间，提高髋 关节功能。

　　本研究结果还显示， 观察组治疗后髋部骨密度、血清 P1NP 水平均高于对照组。分析原因为 P1NP 是最敏感的骨形成标志物之一，其水平升高提示Ⅰ 型胶原合成速率加快 [13]。现代药理研究显示， 续断 能明显促进成骨细胞的增殖，具有抗骨质疏松的作 用;骨碎补提取物可通过提高碱性磷酸酶活性，促 进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞的骨吸收，对机体 骨代谢起到正向调节作用;地鳖虫可促进骨折部位 微循环形成，增加成骨细胞活性和数量，而且有提 高免疫力作用 [14-15] 。因此，续骨活血汤加减与西药 联合可提高患者骨密度，改善血清 P1NP 水平。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提 示联用续骨活血汤加减并未增加不良反应，安全性 良好。

　　综上所述，续骨活血汤加减联合常规西药治疗 老年 IFOF 术后患者效果较好，利于缩短骨折愈合 时间、下地行走时间及住院时间， 改善髋关节功能， 提高骨密度和骨代谢功能，效果优于单纯常规西药 治疗。

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