【摘要】 目的：比较心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 11 月至 2022 年 6 月该院 98 例 疑似冠心病患者进行前瞻性研究，均行心电图平板运动试验和动态心电图检查。以冠状动脉造影结果为“金标准”，统计并比较心电图平 板运动试验和动态心电图对冠心病的检出结果、诊断效能及冠心病病变检出情况。 结果： 冠状动脉造影结果显示， 98 例疑似冠心病患者中， 阳性 70 例，阴性 28 例;心电图平板运动试验检出阳性 68 例，阴性 30 例;动态心电图检出阳性 65 例，阴性 33 例;心电图平板运动试验 与动态心电图诊断冠心病的特异度、误诊率、阳性预测值比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);心电图平板运动试验诊断冠心病的灵敏度、 准确度、阴性预测值均高于动态心电图，漏诊率低于动态心电图，差异有统计学意义(P<0.05) ;心电图平板运动试验对冠心病病变的检 出率为 97.14%(68/70) ，动态心电图对冠心病病变的检出率为 92.86%(65/70) ，两种检查方法对冠心病病变的检出率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。 结论： 心电图平板运动试验诊断冠心病的效能高于动态心电图。

　　【关键词】 冠心病,心电图平板运动试验,动态心电图,检查,诊断效能

　　Comparison of efficacies of electrocardiogram treadmill exercise test and dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease

　　SHEN Yanchun

　　(ECG Room of Jiyuan City Second People’s Hospital, Jiyuan 454650 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare efficacies of electrocardiogram treadmill exercise test and dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with suspected coronary heart disease in the hospital from November 2019 to June 2022. All patients underwent electrocardiogram treadmill exercise test and dynamic electrocardiogram examination. Using the results of coronary angiography as the “gold standard”, the detection results, the diagnostic efficacies and the detection of coronary heart disease lesions of electrocardiogram treadmill exercise test and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease were statistically analyzed and compared. Results: The coronary angiography showed that among the 98 patients with suspected coronary heart disease, 70 were positive and 28 were negative; the electrocardiogram treadmill exercise test showed 68 were positive and 30 were negative; and dynamic electrocardiogram examination showed there were 65 positive cases and 33 negative cases. There were no significant differences in the specificity, misdiagnosis rate and positive predictive value between electrocardiogram treadmill exercise test and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease (P>0.05). The sensitivity, accuracy and negative predictive value of electrocardiogram treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease were higher than those of dynamic electrocardiogram, the missed diagnosis rate was lower than that of dynamic electrocardiogram, and the differences were statistically significant (P<0.05). The detection rate of electrocardiogram treadmill exercise test for coronary heart disease was 97. 14% (68/70), The detection rate of dynamic electrocardiogram for coronary heart disease was 92.86% (65/70), There were no significant differences in the specificity, the detection rate of two examination methods for coronary heart disease (P>0.05). Conclusions: The efficacy of electrocardiogram treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease is higher than that of dynamic electrocardiogram.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Electrocardiogram treadmill exercise test; Dynamic electrocardiogram; Examination; Diagnostic efficacy

　　冠心病为临床常见的心血管疾病，患者因冠状 动脉粥样硬化，导致血管狭窄，引发心肌缺氧、缺 血，甚至发生心肌梗死 [1-2] 。早期明确诊断，并及 时采取治疗措施，对控制患者病情、改善预后意义 重大。冠状动脉造影为诊断冠心病的 “金标准”，但其为侵入性操作，检查费用昂贵，临床应用受 限 [3] 。动态心电图检查可 24 h 持续观察患者 ST 段 情况及心率，全面评估疾病，但记录导联只有 2~3 个，无法完整反映患者心脏状况 [4] 。心电图平板运 动试验具备无创性、安全性，通过运动增加心脏负 荷，评估患者心电图变化，临床应用较广泛 [5] 。本 文比较心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病 诊断中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2022 年 6 月 本院 98 例疑似冠心病患者进行前瞻性研究。纳入 标准：患者自述存在胸痛、胸闷等症状，行心电图 平板运动试验和动态心电图检查;美国纽约心脏病 协会(NYHA)心功能分级为Ⅰ ~ Ⅲ级;临床资料 完整。排除标准：近期使用过免疫抑制剂或激素; 有冠状动脉搭桥、介入治疗史;合并恶性肿瘤、重 要脏器严重损害;既往有心肌梗死病史;因过度 肥胖无法锻炼;预激综合征;甲状腺功能亢进。男54 例， 女 44 例;年龄 56~78 岁， 平均(62.25±4.21) 岁; 体质量指数 18.06~23.89 kg/m2. 平均(20.35 ± 1.07)kg/m2.

　　1.2 方法 采用 Judkins 法实施冠状动脉造影，进 行多角度造影，并评估左主干、左回旋支、左前降 支、右冠状动脉腔内狭窄情况，由两名专业医师共 同判断检查结果，至少 1 支血管狭窄程度≥ 50% 则判定为冠心病，其中只有 1 支血管病变为单支血 管病变， ≥ 2 支血管病变为多支病变。

　　动态心电图检查：检查前停止服用影响 ST 段 的药物(洋地黄、β 受体阻滞剂等) ，采用动态 心电图工作站(杭州百慧医疗设备有限公司，浙 械注准 20192070122)。患者取平卧位， 去除贴放 电极部位的体毛，采用 75% 酒精棉球清洁电极安 置位置局部皮肤，小砂片轻磨表皮。将动态心电 记录器(南京宁康中科医疗技术有限公司，苏械 注准 20222070881) 的 LA~RL、V1~V6 与电极片连 接，胶布固定电极在对应位置。准备好记录盒，安 装 5 号电池，把记录盒装进专用套子，嘱受检者 背在身上，连续记录 24 h。阳性标准： ST 段存在 水平、倾斜性下移，下移幅度 >0.05 mV 或抬高幅 度 >0.1 mV，持续时间超过 2 min。

　　心电图平板运动试验：检查前停止服用影 响 ST 段的药物(洋地黄、β 受体阻滞剂等) ， 使用运动心电图仪(美国进口运动平板 Mortara X-SCRIBE Ⅱ， 国械注进 20162210789)。试验前 患者需空腹 3 h，穿舒适的衣物、运动鞋。擦除患 者皮肤表面的油脂，剃除电极放置部位体毛，随 后酒精纱布擦拭，皮肤干燥后，连接电极片，采 用 Bruce 方案记录运动过程中和运动停止后 2、 4、6 min 的 心 电 图， 使 用 YXY-61 医用 电 子血 压 仪(顺泰医疗器材 ( 深圳 ) 有限公司，粤械注准 20162211390) 测定患者血压， 于心电图、血压恢复至运动前正常水平后， 停止记录。阳性标准：(1) 运动期间 ST 段下垂型、水平型下降，下降幅度 >0.1 mV，并持续 1 min 以上; (2)运动中患者出 现心绞痛; (3)运动过程中 ST 段为损伤型抬高， 抬高 >0.2 mV。

　　1.3 观察指标 (1)以冠状动脉造影结果为“金 标准”，统计心电图平板运动试验与动态心电图两 种检查方法对冠心病的检出结果。(2)比较心电 图平板运动试验与动态心电图两种检查方法对冠心 病的诊断效能，包括灵敏度、准确度、特异度、漏 诊率、误诊率、阴性预测值、阳性预测值。(3) 比较心电图平板运动试验与动态心电图两种检查方 法对冠心病病变的检出率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两种检查方法对冠心病的检出结果 冠状动 脉造影结果显示， 98 例疑似冠心病患者中，阳性70 例，阴性 28 例;心电图平板运动试验检出阳 性 68 例，阴性 30例;动态心电图检出阳性 65 例， 阴性 33 例。见表 1.

　　2.2 两种检查方法对冠心病的诊断效能比较 心 电图平板运动试验与动态心电图诊断冠心病的特 异度、误诊率、阳性预测值比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;心电图平板运动试验诊断冠心 病的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于动态心电 图，漏诊率低于动态心电图，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两 种 检查 方 法 对 冠心 病 病 变的 检 出 率 比 较 心电图平板运动试验对冠心病病变的检出率为 97.14%(68/70)， 动态心电图对冠心病病变的检 出率为 92.86%(65/70)， 两种检查方法对冠心病 病变的检出率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　冠心病的发病率呈上升趋势，可使患者出现急 性心肌梗死甚至猝死，发生因素较复杂，与饮食、 遗传、年龄等有关，发病率逐年升高，严重影响患 者健康 [6-7] 。临床诊断冠心病的检查方法较多，常 见的有心脏超声、心电图、冠状动脉造影等，其中 冠状动脉造影效果最好，但其为有创性检查，且费用较高、操作复杂，较多患者家庭难以负担，临床 应用受限 [8-10]。

　　动态心电图检查是近年来常用于诊断冠心病的 一种检查方式， 具有检测时间长、随时随身等特点， 可有效检出冠心病， 但漏诊率较高 [11]。心电图平板 运动试验具有价格低、易操作等优势，在高龄冠心 病患者中广泛应用 [12]。本研究结果显示， 心电图平 板运动试验与动态心电图诊断冠心病的特异度、误 诊率、阳性预测值比较，差异均无统计学意义;心 电图平板运动试验诊断冠心病的灵敏度、准确度、 阴性预测值均高于动态心电图，漏诊率低于动态心 电图。分析原因为动态心电图为无创检查方式，通 过 24 h 连续监测心率、ST 段变化，判断心肌缺血 持续时间、程度、频率，从而判断受检者是否存在 冠心病 [13-14] 。但存在记录伪差，体位变化、神经功 能紊乱均可影响心电图信号， 此种 ST 段变化较难 被识别，严重影响研究结果的准确性。而心电图平 板运动试验是患者处在持续运动、适当的负荷中进 行检查，在规定时间内调高平板坡度、速度，逐渐 增加患者心脏负荷 [15-16] 。当患者冠状动脉狭窄大于 50% 时，冠状动脉储备功能下降，运动负荷增加会 致使心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量无法满足身 体正常需求，会发生心绞痛、心电图异常等现象， 并根据运动过程中患者心电图 ST 段改变的位置、 程度、持续时间而准确判断疾病 [17-18] 。本研究结果 同时显示，两种检查方法对冠心病病变的检出率比较，差异无统计学意义。这可能与本研究纳入的样 本量较少有关，后续有待扩大样本量开展深入研究 予以印证。

　　综上所述，心电图平板运动试验诊断冠心病的 效能高于动态心电图。

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